Холециститис и холангитис (воспаление на жолчното кесе, воспаление на билијарниот тракт)

Воспалението на жолчното кесе и жолчните канали може да биде опасно по живот

Под одредени околности може да доведе до а Воспаление на жолчните канали или жолчното кесе дојди Медицинскиот термин за Воспаление на жолчното кесе е холециститис и за Воспаление на холангитис на билијарниот тракт. Холециститисот е поделен на хронично и акутно воспаление на жолчното кесе.

Во 95 проценти од сите случаи, воспалението е предизвикано од камења во жолчката и а бактериска инфекција активиран. Овој тип на инфекција на жолчното кесе е познат како калкулозен холециститис. Ако камењата во жолчката не се причина за холециститис, формата се нарекува акалкулозен холециститис. Холангитис може да се појави и внатре и надвор од црниот дроб. Исто така, воспалението е често предизвикано од камења во жолчката и бактериска инфекција.

Причини за холециститис и холангитис

Холециститисот и холангитисот се на прво место кај постари пациенти постари од 70 години пред. Во повеќето случаи, ова влијае на пациенти кои веќе имаат релативно големи камења во жолчката. Onesолчните камења под одредени околности мигрираат во жолчните канали. Од одредена големина тие ја блокираат важната дренажа на жолчката (жолчката). Ова доведува до заостанување на жолчката, што промовира решавање на бактерии во жолчните канали. Gолчниот меур и жолчните канали може да се воспалат од овој бактериски напад.

Пациентот страда од воспаление на жолчното кесе или жолчните канали. Понатаму, жолчното кесе силно се протега со заостанување на жолчката. Како резултат, органот повеќе не се снабдува со доволно крв. Ткивото на жолчното кесе може да умре, а органот се воспалува.

Како точно се развива акукалентно воспаление на жолчното кесе без појава на камења во жолчката, сè уште не е разбрано целосно. Сепак, лекарите се сомневаат дека оваа форма на холециститис се должи и на заостанување или задебелување на жолчката. Други причини за холециститис во ретки случаи може да вклучуваат:

сепса (труење на крвта)
Резултат на хируршка процедура
внатрешни повреди од несреќен случај
Изгореници

Во ретки случаи, можни се следниве причини за холангитис:

од страна на Автоимуни реакции (абактериски, хроничен холангитис или примарен склерозирачки холангитис)
„Одложување“ еден Инфекција од цревни бактерии. Цревните бактерии мигрираат во жолчните канали и предизвикуваат воспаление таму.

Овие причини се ретки. Најчеста причина е опструкција на одлив на жолчката предизвикана од камења во жолчката. Поради оваа причина, двете болести холециститис и холангитис се во повеќето случаи придружен симптом или резултат на болест на жолчни камења.

Симптоми на холециститис и холангитис

Акутниот холециститис и холангитисот се поврзани со силна болка во горниот дел на стомакот. Бидејќи во повеќето случаи причината е жолчни камења, се јавуваат и типични симптоми на жолчни камења. Постојана болка и притисок во горниот десен дел на стомакот се типични. Болката предизвикана од инфекција на билијарниот тракт може да се прошири во областа на рамото и грбот. Во случај на воспаление на жолчното кесе, болката често се јавува во кратки бранови на почетокот.

Како што напредува холециститисот, фазите на болка стануваат сè подолги. Во одредена фаза, тие можат да траат неколку часа. Областа на жолчното кесе на десниот горен дел на стомакот е чувствителна на притисок и болна кога се палпира. Во холангитис, болката често се опишува како постојана од самиот почеток.

Двете болести можат да предизвикаат треска и сериозна малаксаност и треска. Пациентите со холециститис често се жалат на гадење, повраќање и губење на апетит. Во некои случаи, пациентите пријавуваат и палпитации. Покрај споменатата болка, холангитисот често предизвикува пожолтување на кожата и очите (жолтица или жолтица). Причината е зголемена концентрација на жолчниот пигмент билирубин во крвта. Билирубин е производ на распаѓање на хемоглобинот во црвениот пигмент во крвта. Билирубинот повеќе не може да се излачува преку билијарен тракт поради притисокот на грбот. Влегува во крвта и се таложи во кожата и мукозните мембрани. Кожата и очите пожолтуваат. Како резултат, пациентот може да доживее чешање.

Дијагноза на холециститис и холангитис

За да дијагностицираат холециститис и холангитис, лекарите користат разни дијагностички методи.

Прашање на пациентот од страна на лекарот

Прво се одржува разговор со пациентот. Како дел од анамнезата, се поставуваат специфични прашања што можат да му дадат на лекарот информации за болеста. Одговарајќи на прашањата, можете да откриете која болест е присутна.

Ако постои сомневање за холециститис, следниве прашања може да бидат корисни:

Од кога и каде започнаа болките во стомакот?
Дали болката започна во спазматични бранови?
Имате треска?
Дали сте дијагностицирани камења во жолчката?
Дали некои членови на семејството страдале или страдале од жолчни камења?
Дали неодамна сте биле на пост?
Дали пиете некој лек? Ако да, кој?

Ако постои сомневање за холангитис, овие прашања можат да помогнат:

Каде се јавува абдоминална болка?
Како се чувствува болка во стомакот?
Дали болката се појавува во спазматични бранови или постојана?
Имате треска?
Дали сте дијагностицирани со воспалително заболување на цревата?
Имате или сте имале камења во жолчката?
Дали некој од семејството страдал или страдал од жолчни камења?

Физички преглед

За време на физичкиот преглед, лекарот открива типична нежност во десниот горен дел на стомакот. За да се почувствува жолчното кесе и да се процени големината на жолчното ќесе, се користи специјална техника. Додека пациентот длабоко дише, лекарот ги притиска рацете во горниот дел на стомакот под десниот ребрен лак и на тој начин може да го почувствува жолчното кесе. За време на физичкиот преглед, автоматски се забележуваат очигледни симптоми како што се пожолтување на кожата и мукозните мембрани.

Лабораториски тестови

Тест на крвта ќе даде индиции за тоа дали има воспаление. Зголемен број на бели крвни клетки (леукоцити) е знак на воспалителен процес во телото. Други воспалителни параметри што можат да се зголемат се Ц-реактивен протеин (ЦРП) и стапката на седиментација. Сепак, параметрите на воспаление не се специфични за воспаление на жолчното кесе или воспаление на билијарниот тракт. Тие исто така може да се зголемат во други воспаленија.

Ако црниот дроб е исто така оштетен, трансаминазите во крвта исто така се зголемуваат (ГОТ, ГПТ). Ова се супстанции кои се формираат во црниот дроб и може да се детектираат во крвта ако е оштетен црниот дроб.

Ултразвучен преглед

Ултразвучно скенирање е стандардна процедура за дијагностицирање на жолчни камења и промени во жолчното кесе. Оваа постапка му овозможува на лекарот да процени жолчен меур, билијарен тракт и црн дроб. Типичен знак на воспаление на жолчното кесе е задебелување на wallидот на жолчното кесе.

Компјутерска томографија

Компјутеризирана томографија овозможува многу остра слика. Во нејасни случаи, дијагнозата може да се обезбеди. Перфорација (пробив во wallидот) на жолчното кесе, исто така, може да се открие со помош на компјутерска томографија.

ERCP - Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија

Ако постои сомневање за холангитис и жолчни камења, ова може да се открие со ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија (ERCP). Билијарниот тракт може да се визуелизира со ERCP. Тенка цевка се вметнува низ хранопроводот во желудникот, а потоа во дуоденумот. Тука се наоѓа заедничкиот канал на жолчното кесе и панкреасот. Средството за контраст се инјектира во овој канал, а потоа системот на жолчните канали се рентген со помош на рендгенска машина. Доколку се детектираат камења во жолчката, тие можат да се отстранат директно во истата сесија.

Диференцијална дијагноза

Пред да ја поставите конечната дијагноза, важно е да размислите за други состојби и да ги исклучите. За да се потврди дијагнозата, честопати е доволен тест на крвта, ултразвучен преглед и компјутерска томографија.

Следниве болести можат да се сокријат зад поплаките на горниот дел на стомакот:

Колика од жолчни камења
Акутен апендицитис (апендицитис)
Акутен хепатитис
Пробив на чир на желудник (перфорација на улкус)
Акутен пиелонефритис (бактериско воспаление на бубрезите)
Воспаление на бубрезите (нефритис)
Камења во бубрезите
Тромбоза на порталната вена
Апсцес на црн дроб
Цироза на црниот дроб
Аневризма (аортна дисекција)
Дивертикулитис
Воспаление на панкреасот (панкреатит)
Срцев удар (инфаркт на задниот wallид)
Ендокардитис
маларија

Терапија на холециститис и холангитис

Третман на воспаление на жолчното кесе (холециститис)

Операција на жолчен меур

Соодветната терапија за воспаление на жолчното кесе зависи од причините. Денес, акутниот холециститис главно се третира хируршки. Ако камењата во жолчката се предизвикувач на холециститис, тие се отстрануваат заедно со воспалениот жолчен меур за време на операцијата. Оваа операција се нарекува холецистектомија. Се прави со употреба на лапароскопија (лапароскопска) или преку засек на абдоминалниот wallид. Абдоминален засек се прави кога инфекцијата на жолчното кесе предизвика компликации. Ова може да биде перфорација, на пример, како чекор напред во wallидот на жолчното кесе.

Ако лекарите се одлучат за нехируршки третман на холециститис, тие даваат лекови за ослободување од болка и антиконвулзивни лекови (спазмолитици). Ова им овозможува на камењата во жолчката да навлезат во цревата преку жолчниот канал и да се елиминираат. За полесно да се појават камења во жолчката, понекогаш се препорачува ERC (ендоскопска ретроградна холангиографија). Како дел од овој третман, се прави мал процеп во близина на заедничкиот канал на жолчното кесе и панкреасот. Ова значи дека камењата можат полесно да излезат.

Помалите камења во жолчката може да се растворат со лекови. Предуслов за ова е дека камењата се холестерол и жолчното кесе сè уште не е воспалено. Во овој случај, активната состојка урсодеоксихолична киселина може да помогне. Активната состојка ја намалува екскрецијата на холестерол преку црниот дроб во жолчката и со тоа ја менува растворливоста. Сепак, несакани ефекти како гадење и повраќање може да се појават за време на третманот.

Во одредени случаи, исто така, се спроведува третман на ударен бран (ESWT - екстракорпорална терапија со ударни бранови). Бидејќи ризиците од ваквиот третман се високи затоа што можат да бидат засегнати соседните органи, денес повеќе не се препорачува за ова. Главно се препорачува за пациенти со висок ризик од анестезија и хирургија и за бремени жени.

Во зависност од основната болест што доведе до воспаление на жолчното кесе, антибиотиците може да бидат корисни. Во ретки случаи, наезда со паразити (кружни црви или тенија) е причина за воспаление на жолчното кесе. Во такви случаи, се даваат антихелминици. Сепак, одредени црви (на пример, тенија од куче) можат да се отстранат само хируршки.

Третман на воспаление на билијарен тракт (холангитис)

Акутното билијарно воспаление најчесто е предизвикано од бактерии. Затоа, холангитисот бара антибиотска терапија со високи дози. Активни супстанции од групата флуорохинолони често се користат како антибиотици. Покрај антибиотици, засегнатите добиваат и лекови против болки и антипиретици. Болката ќе се смири за неколку дена.

Покрај тоа, на пациентите со холангитис им се препорачува да се воздржат од јадење 24 часа. Ова е наменето за намалување на протокот на жолчката.

Ако камењата во жолчката се предизвикувач на холангитис, камењата обично се отстрануваат со операција. Се користи ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија (ERCP), со која може да се проценат жолчните канали. Во исто време, камењата во жолчката може да се отстранат во истата сесија. Стент може да се користи и во жолчниот канал за да се олесни дренажата на жолчката.

Примарен склерозирачки холангитис

Примарен склерозирачки холангитис е автоимуна реакција која не може да се лекува каузално. Во овој случај, антибиотиците може да бидат во можност да се спротивстават на воспалителните одблесоци. Во текот на оваа болест, црниот дроб исто така може да биде засегнат и лузни. Во таков случај, неопходна е трансплантација на црн дроб.

Компликации од холециститис и холангитис

Компликации на воспаление на жолчното кесе (холециститис)

Пробив на wallидот на жолчното кесе (перфорација)

Притисокот во жолчното кесе се зголемува кога жолчното кесе е воспалено. Прекумерното преполнување на жолчното кесе може да предизвика раскинување на wallидот на жолчното кесе. Ова е познато како перфорација. Последиците можат да бидат опасни по живот. Бегството на жолчката заедно со бактериите во абдоминалната празнина може да доведе до перитонитис и труење на крвта (сепса). Исто така, може да се формира фистула помеѓу жолчното кесе и цревата. Перфорацијата на жолчното кесе мора веднаш да се третира хируршки.

Порцелански жолчен меур

Компликација на хронично воспаление на жолчното кесе е порцеланскиот жолчен меур. Се јавува кога таложење на калциум во жолчното кесе. Како порцелан, жолчното кесе станува тврдо и бело. Поради постојаниот воспалителен процес, тој исто така може да лузни и да се намали (намалување на жолчното кесе). Секој кој страда од порцелански жолчен меур има зголемен ризик од развој на рак на жолчното кесе (карцином на жолчното кесе). Ризикот од развој на камења во жолчката исто така се зголемува бидејќи жолчното кесе ја губи својата еластичност и може да ослободи помалку жолчка.

Компликации на воспаление на билијарен тракт (холангитис)

Воспаление на билијарниот тракт исто така може да предизвика опасни по живот компликации. Компликациите обично се јавуваат како резултат на ширење на бактериите. Бактериите можат да предизвикаат опасно по живот труење на крвта (сепса). Апсцеси на црниот дроб се друга компликација на холангитис.

Излечи изгледите за холециститис и холангитис

Холециститисот и холангитисот, кои се лекуваат навремено, имаат многу добри шанси да се опорават. Ако воспалението целосно заздрави и жолчниот меур или жолчните канали не биле сериозно оштетени од холециститис или холангитис, пациентот ќе се опорави целосно. Предуслов за ова е да се елиминира тригерот за холециститис и холангитис. Во случај на камења во жолчката, во повеќето случаи овие мора да се отстранат хируршки. За време на оваа операција обично се отстранува целиот жолчен меур. Луѓето во основа можат да живеат без жолчен меур. Отстранувањето на жолчното кесе го намалува ризикот од повторлив холециститис и појава на компликации на нула.

Превентивни мерки за холециститис и холангитис

Превентивните мерки за холециститис и холангитис се насочени кон нивниот главен предизвикувач: жолчните камења. Со свесен начин на живот, може активно да се спротивстави на формирањето камен. За ова, сепак, потребно е внимателно да го испитате вашиот личен животен стил. Под одредени околности, исхраната мора да се смени и да се намали постојната вишок тежина. Формирањето камења во жолчката се промовира со диети без маснотии и лекови за гладување. Важно е да се избегне ова. Идеално, пациентите со ризик бараат совет од својот лекар.