Холециститис - Причини, симптоми, дијагноза и третман

Холециститис - Различни по етиологија, тек и клинички манифестации на воспалителна лезија на жолчното кесе. Придружени со болка во десниот хипохондриум, дајте се на десната рака и клучната коска, гадење, повраќање, дијареја, метеоризам. Симптомите се појавуваат на позадината на емоционален стрес, лоша исхрана, злоупотреба на алкохол. Дијагнозата се базира на податоци од физичкиот преглед, ултразвучно скенирање на жолчното кесе, холецистохолангиографија, дуоденални звуци, биохемиски и општ тест на крвта. Третманот вклучува диетална терапија, физиотерапија, назначување аналгетици, спазмолитици, холеретични лекови. Изведете холецистектомија како што е наведено.

Холециститис

Холециститис - воспалително заболување на жолчното кесе, кое е комбинирано со моторно-тонична дисфункција на билијарниот систем. 60-95% заболување на пациентот поврзано со присуство на жолчни камења. Холециститисот е најчеста патологија на абдоминалните органи, тоа е 10-12% од вкупниот број на болести во оваа група. Воспаление на органи се наоѓа кај луѓе од сите возрасти; пациенти на средна возраст страдаат од тоа почесто (40-60 години). Оваа болест ги погодува жените 3-5 пати почесто. За деца и адолесценти, се карактеризира со патолошка форма без коски, додека кај возрасните преовладува калкулозен холециститис. Болеста најчесто се дијагностицира во цивилизираните земји поради навики во исхраната и начин на живот.

Причини за холециститис

Главното значење во развојот на патологијата е стагнација на жолчката и инфекции во жолчното кесе. Патогените микроорганизми можат да влезат во органот хематогено и лимфогено од други извори на хронични инфекции (периодонтитис, инфекции на ушите и други.) Или преку контакт од цревата. Патогената микрофлора е почесто претставена од бактерии (стафилококи, E. coli, стрептококи), помалку вируси (хепатотропни вируси Ц, Ин), наједноставни (iardардија), паразити (Аскарис). Повреда на употребата на жолчката од жолчното кесе се јавува во следниве услови:

Болест на жолчни камења. Холециститис на позадината на JCB се јавува во 85-90% случаи. Калкулусот на жолчното ќесе предизвикува опструкција на жолчката. Тие го заглавуваат луменот на излезот, ја повредуваат мукозната мембрана, предизвикуваат улцерации и адхезии, го поддржуваат воспалителниот процес.
Билијарна дискинезија. Развојот на патологијата придонесува за функционално нарушување на мобилноста и тонот на билијарниот систем. Дисфункција на тоничен мотор доведува до недоволно празнење на органи, формирање камења, појава на воспаление во жолчното кесе и каналите, предизвикува холестаза.
Вродени аномалии. Ризикот од холециститис се зголемува со вродена искривување, лузни на органи и линија на струкот, удвојување или стеснување на мочниот меур и каналите. Горенаведените услови предизвикуваат повреда на дренажната функција на жолчното кесе, стагнација на жолчката.
Други болести на билијарниот систем. Туморите влијаат на холециститис, цисти на жолчното кесе и билијарен тракт, дисфункција на системот на вентили на билијарниот тракт (сфинктер од Оди, Луткенс), синдром на Мирици. Овие состојби можат да предизвикаат деформација на мочниот меур, компресија на каналите и опструкција на жолчката.

Во прилог на главните етиолошки фактори, постојат голем број на состојби, чие присуство ја зголемува веројатноста за појава на симптоми на холециститис, како рециклирање на жолчката, така и промена на неговиот квалитативен состав. Овие состојби вклучуваат дисхолија (нарушување на нормалниот состав и конзистентноста на жолчката), хормонални промени за време на бременоста, менопауза. Развојот на ензимски холециститис придонесува за редовно вбризгување на панкреасните ензими во празнината на мочниот меур (панкреасен рефлукс). Холециститис често се јавува во позадина на неухранетост, злоупотреба на алкохол, пушење тутун, адинамија, седечка работа, наследна дислипидемија.

Патогенеза

Стазата на цистичната жолчка се смета за главната патогенетска алка во холециститисот. Поради дискинезија на билијарниот тракт, опструкцијата на жолчниот канал ја намалува функцијата на бариера на епителот на мукозната мембрана на мочниот меур, отпорноста на нејзиниот wallид на ефектите на патогената флора. Стагнантната жолчка станува поволно поле за размножување на микробите, кои формираат токсини и ја промовираат миграцијата во фокусот на супстанциите слични на хистамин. Во катарален холециститис, едем се јавува во мукозната мембрана, задебелување на wallидот на телото поради инфилтрација на нејзините макрофаги и леукоцити.

Прогресијата на патолошкиот процес доведува до ширење на воспаление во субмукозните и мускулните слоеви. Намалена контрактилност на органот до пареза, неговата дренажна функција се влошува уште повеќе. Во заразената жолчка се појавува мешавина од гној, фибрин, слуз. Транзицијата на воспалителниот процес во соседните ткива придонесува за формирање на перивезикуларен апсцес, а формирањето на гноен ексудат доведува до развој на флегмонален холециститис. Поради нарушување на циркулацијата, во wallидот на органот има фокуси на крварење, се појавуваат области на исхемија, а потоа и некроза. Овие промени се карактеристични за гангрена холециститис.

Класификација

Во гастроентерологијата постојат неколку класификации на болеста, од кои секоја е важна, им дава на специјалистите можност да ги припишат овие или други клинички манифестации на одреден вид на болест и да изберат рационална тактика на третман. Со оглед на етиологијата, се разликуваат два вида холециститис:

Пресметано. Конкременти се наоѓаат во телесната празнина. Калкулаторниот холециститис сочинува до 90% од сите случаи на заболување. Може да биде придружена со интензивни симптоми со напади на билијарна колика или долго време без симптоми.
Не пресметува (без камен). Прави 10% од целиот холециститис. Се карактеризира со отсуство на калкули во луменот на органот, поволен тек и ретки егзацербации, обично поврзани со дефекти на храната.

Во зависност од тежината на симптомите и видот на воспалително-деструктивни промени, може да биде присутен холециститис:

Остро. Придружени со сериозни знаци на воспаление со насилна појава, светли симптоми и симптоми на интоксикација. Болката, општа, интензивна, е брановидна.
Хронична. Манифестирајте постепен бавен тек без изразени симптоми. Синдромот на болка може да биде отсутен или болен, со мал интензитет.

Тежината на клиничките манифестации ги разликува следниве форми на болеста:

Лесно. Се карактеризира со синдром на болка со низок интензитет, кој трае 10-20 минути и е независно приклучен. Дигестивни нарушувања ретко се препознаваат. Егзацербацијата се јавува 1-2 пати годишно, не трае повеќе од 2 недели. Функцијата на другите органи (црниот дроб, панкреасот) не се менува.
Умерено тешко. Отпорна на болка кај тешки диспептични заболувања. Егзацербациите се развиваат почесто 3 пати годишно, траат повеќе од 3-4 недели. Постојат промени во црниот дроб (зголемен ALT, AST, билирубин).
Тежок. Придружуван од изразена болка и диспептични синдроми. Чести егзацербации (повеќе од 1 пат месечно), долготрајни (повеќе од 4 недели). Конзервативниот третман не носи значително подобрување на благосостојбата. Функцијата на соседните органи е нарушена (хепатитис, панкреатит).

Според видот на проток, се разликуваат процесите што го уништуваат воспалението:

Повторувачки. Манифестира со периоди на влошување и целосна ремисија, за време на кои нема манифестации на холециститис.
Монотона река. Типичен симптом е недостаток на ремисија. Пациентите се жалат на постојана болка, непријатност во десниот абдомен, вознемирена столица, гадење.
Наизменична струја. Наспроти позадината на постојаните благи манифестации на холециститис, периодично се појавуваат егзацербации во различен степен на сериозност со симптоми на интоксикација и билијарна колика.

Симптоми на холециститис

Клиничките манифестации зависат од видот на воспаление, присуството или отсуството на забен камен. Хроничен холециститис се јавува почесто акутно и обично тече во бранови. За време на периодот на егзацербација, со камен-помалку и варовнички облик, се појавуваат пароксизмални болки со различен интензитет во десниот абдомен, зрачење на десното рамо, лопатка, клучна коска. Болка од неухранетост, тежок физички напор, тежок стрес. Синдромот на болка е често придружен со вегетативно-васкуларни заболувања: слабост, потење, несоница, состојби слични на невроза. Покрај болка, има гадење, повраќање со жолчка, абнормалности на столицата, абдоминална дистензија.

Пациентите известуваат за зголемување на телесната температура до нивоа на треска, треска, чувство на горчина во устата или горчливо burping. Во тешки случаи, се појавуваат симптоми на интоксикација: тахикардија, отежнато дишење, хипотензија. Во калкулативна форма, наспроти позадината на постојаната холестаза, се забележува пожолтување на кожата и склерата, пруритус. Нема симптоми за време на ремисија, во десниот хипохондриум понекогаш има непријатност и тежина, проблеми со столицата и гадење. Холецистокардијалниот синдром може да се појави периодично, се карактеризира со болка во градите, тахикардија, аритмија.

Акутен холециститис без камења ретко се дијагностицира, се манифестира епизодна болка во десниот хипохондриум после прејадување, пиење алкохол. Оваа форма на болеста често се јавува без варење и компликации. Холестаза симптоми се јавуваат во акутна калкулативна форма (болка, пруритус, жолтило, горчлив вкус во устата).

Компликации

Со долг тек, може да се забележи премин на воспаление во околните органи и ткива, со развој на холангитис, плеврит, панкреатит, пневмонија. Недостаток на третман или доцна дијагностицирање во флегмонозната форма на болеста доведува до емпием на жолчното кесе. Транзицијата на гноен воспалителен процес во соседните ткива е придружена со формирање на паравезичен апсцес. При перфорирање на wallидот на телото со забен камен или гноен спој на ткиво, одливот на жолчката во абдоминалната празнина се јавува со развој на дифузен перитонитис, кој, без итни мерки, може да биде фатален. Кога бактериите влегуваат во крвотокот, се јавува сепса.

дијагноза

Главната тешкотија при проверка на дијагнозата е дефинирање на природата и видот на болеста. Првата фаза на дијагнозата е консултација со гастроентеролог. Compалител, проучувајќи ја историјата на болеста, физички преглед може да постави прелиминарна дијагноза. По прегледот, позитивните симптоми ги откриваат Марфи, Керах, Муси, Ортнер-Греков. За да се утврди видот и тежината на болеста, се прават следниве тестови:

Ултразвук на жолчното кесе. Е главниот метод за дијагностицирање, можете да ја прилагодите големината и обликот на телото, неговата дебелина на wallидот, контрактилната функција, присуството на камења. Кај пациенти со хроничен холециститис, се визуелизираат задебелени склеротични wallsидови на деформираниот жолчен меур.
Звуци на фрактален дуоденум. Во текот на постапката, три делови од жолчката (А, Ин, Мит) се собираат за микроскопско испитување. Овој метод ви овозможува да ја процените подвижноста, бојата и конзистентноста на жолчката. Да се идентификува предизвикувачкиот агенс, бактериско воспаление, да се утврди чувствителноста на флората на антибиотици.
Холецистохолангиографија. Овде можете да добиете информации за работата на жолчното кесе, динамиката на билијарниот тракт. Со помош на методот на контраст на Х-зраци, се открива повреда на моторната функција на билијарниот систем, калкули и деформација на органите.
Лабораториски тест на крвта. Во акутната фаза, неутрофилната леукоцитоза е откриена во забрзувањето на UAC, ESR. Во биохемиската анализа на крвта, се зголемува нивото на ALT, AST, холестеролемија, билирубинемија и други.

Во сомнителни случаи, за да се испита билијарниот тракт, се прави и хепатобилијарна сцинтиграфија, FGDS, MSCT на жолчното кесе, дијагностичка лапароскопија. Диференцијална дијагноза на холециститис се спроведува кај акутни заболувања, придружени со болка (акутен панкреатит, апендицитис, чир на желудник и дуоденален улкус). Клиниките за холециститис треба да се разликуваат од напад на бубрежна колика, акутен пиелонефритис, десна страна пневмонија.

Третман на холециститис

Третманот на акутен и хроничен не-калкулирачки холециститис се заснова на комплексна терапија со лекови и диети. Со често повторувани калкулозни форми на болеста или претстојни компликации, тие прибегнуваат кон хируршки интервенции на жолчното кесе. Признаени се главните насоки во третманот на холециститис:

Диетална терапија. Диетата е индицирана во сите фази на болеста. Препорачани фракции варени, парени и печени 5-6 пати на ден. Избегнувајте долги паузи помеѓу оброците (повеќе од 4-6 часа). На пациентите им се препорачува да исклучат алкохол, мешунки, печурки, масно месо, мајонез, колачи.
Терапија со лекови. Со акутен холециститис, се пропишуваат ослободувачи на болка, спазмолитични лекови. При откривање на патогени бактерии во жолчката, се користат антибактериски агенси врз основа на видот на патогенот. За време на ремисијата се користат холеретични лекови, стимулирање на формирање на жолчката (холеретици) и подобрување на протокот на жолчката од телото (холекинетика).
физикална терапија. Се препорачува во сите фази на болеста за ублажување на болката, намалување на знаците на воспаление, враќање на тонот на жолчното кесе. Кога е пропишано индукција на холециститис, UHF, електрофореза.

Theолчното ќесе се отстранува со холециститис, неефикасност на конзервативните методи на лекување, калкуларна форма на болеста. Две техники за отстранување на органи откриле широка употреба: отворена и лапароскопска холецистектомија. Отворените операции се изведуваат со комплицирани форми, присуство на опструктивна жолтица и дебелина. Лапароскопската видео холецистектомија е модерна, трауматска техника, чијашто употреба го намалува ризикот од постоперативни компликации и го скратува времето на рехабилитација. Во присуство на камења, можно е нехируршко дробење на камења со екстракорпорална шокот бран литотрипсија.

Прогноза и превенција

Прогнозата на болеста зависи од тежината на холециститисот, навремената дијагноза и правилниот третман. Со редовни лекови, придржувањето кон исхраната и контролирањето на егзацербациите на прогнозата е корисно. Развој на компликации (флегмон, холангитис) значително ја влошува прогнозата на болеста, може да има сериозни последици (перитонитис, сепса). За да се спречи егзацербација, треба да се следат принципите на исхрана, да се исклучат алкохолни пијалоци, да се води активен животен стил, да се реорганизираат фокусите на воспаление (синузитис, тонзилитис). На пациентите со хроничен холециститис се препорачува да се подложат на годишно испитување на хепатобилијарниот систем.