Холецистолитијаза Отстранување на жолчното кесе - Клиника - Преку лекови
Десет до петнаесет проценти од населението имаат камења во жолчката. Поголемиот дел од времето, овие молчат, но во 20-30% од случаите предизвикуваат поплаки: Абдоминална болка и колика му го расипуваат животот на пациентот. Акутен холециститис се јавува кај секоја петта личност. Во некои случаи, ова може да се третира со антибиотици и ослободувачи на болка. Но, честопати помага само една работа: жолчното кесе треба да се изгасне. Д-р Улрике Вебер опишува како понатаму во овој случај.
Во дождливото неделно попладне, 74-годишната Елси Шнајдер се состана на пријатно разговор со кафе со својот сосед, кој специјално испече голема торта од Блек Форест. Дамите уживаа во попладневните часови. Елсе Шнајдер беше болна навечер. Имаше и силна болка во стомакот, силна како никогаш порано. Таа се јави кај својот матичен лекар кој дојде веднаш. Тој накратко ја прегледал пациентката и ја примил во болницата.
Светли рефлексии во ултразвукот
Хируршката амбуланта беше многу зафатена. Но, бидејќи болката на Елси Шнајдер се влошуваше и таа повраќаше, резидентниот дежурен лекар веднаш ја прегледа. Внимателно го почувствува стомакот. Болката била особено силна во десниот горен дел на стомакот. Тој не чувствуваше никаков отпор или одбранбена напнатост. Неговата осомничена дијагноза била билијарна колика. Лекарот прво стави венски пристап и го зеде крв од Потоа, тој го испратил пациентот на рендгенски преглед Стомакот и градите додека стоите за да исклучите други причини за акутен абдомен. Потоа направил ултразвук на горниот дел на стомакот. И навистина: ги најде типичните рефлекси на камења во жолчката. Theидот на жолчното кесе беше задебелен и опкружен со раб течност. Крвната слика на пациентот исто така покажа леукоцитоза од 16 000/ml. Лекарот го известил постариот лекар. Ова исто така го испита пациентот. Во меѓувреме, жолчното кесе можеше да се почувствува цврсто под десниот ребрен лак и имаше тензија во одбраната. Очигледно има холецистолитијаза за акутно воспаление на Gолчен меур водени. Истата вечер, лекарите на пациентот морале да го отстранат жолчното кесе.
Болки во стомакот и колика
Болеста на жолчните камења не е толку акутна за секого. Повеќето луѓе дури и не знаат за камењата во жолчното кесе. Но, скоро секоја трета личност станува симптоматска. Најчестиот симптом е минлива билијарна колика. Се манифестира со болка во вид на грчеви од десната страна на горниот дел на стомакот, која може да зрачи во десното рамо или грбот и често е придружена со гадење и повраќање. Понекогаш некарактеристична болка во горниот дел на стомакот укажува на холецистолитијаза. Пациентите повремено пријавуваат промена на бојата на столицата и темна урина - типични знаци на холестаза. Многу пациенти пријавуваат болка во притисок во десниот горен дел на стомакот. Ако камењата активираат акутен холециститис, постои дефанзивна напнатост во десниот горен дел на стомакот. Ако жолчното кесе е доволно зафатено, хидропсот на жолчното кесе може да се почувствува преку абдоминалниот wallид како кај Елс Шнајдер.
На патеката од камењата
Сонографијата е метод на избор за откривање на холецистолитијаза. Gолчен камен се појавува како светлосен рефлекс со звучна сенка зад себе. Дури и многу мали камења во жолчката може да се прикажат сонографски. Кај хроничен холециститис, theидот на жолчното ќесе е задебелен. Раб на течност околу жолчното кесе е патогномоничен за акутен холециститис. Ако заедничкиот жолчен канал е зголемен (над 4-6 мм), веројатно има камења и во жолчниот канал. Исто така панкреас може да се види. Ова е затоа што панкреатитисот е диференцијална дијагноза кај болки во горниот дел на стомакот. Но, бидејќи тешко може да се открие со ултразвук, треба да се користат лабораториски тестови покрај билирубин, исто така Леукоцити и CRP исто така ги одредуваат липазата и амилазата како параметри на воспаление.
Изложеност на Х-зраци
Стандардната дијагноза вклучува рентген на стомакот додека стоите. Камењата во жолчката може да ги препознаете само доколку се големи и варовнички, но добивате други информации: Ако жолчните канали се јасно видливи, тие се полни со воздух. Овој феномен се нарекува аеробилија. Се јавува кога во жолчните канали има бактерии кои произведуваат гас и е израз на холангитис. Сепак, истата слика се јавува по папилотомија и тогаш не е патолошка. Друга компликација може да се забележи на Х-зраци, жолчен камен илеус: има огледала и едно
Аеробилија како резултат на перфорацијата и добиената врска помеѓу цревото исполнето со гасови и жолчните канали. Исто така градниот кош треба да се испита, бидејќи базална пневмонија може да предизвика непријатност во горниот дел на стомакот.
Средството за контраст ги прави камењата видливи
Друга дијагностичка опција е IV холангиографија: контрастните медиуми се администрираат интравенски и се излачуваат преку црниот дроб и жолчните канали. Камењата во заедничкиот жолчен канал го поместуваат контрастниот агенс и може да се видат како вдлабнатини. На Gолчен меур се појавува ретроградно кога цистичниот канал е без камења. Со камен од цистична оклузија, агенсот за контраст не може да тече во жолчното кесе, така што не може да се види.
Ако постои сомневање за холедохолитијаза, има смисла прво да не се изврши IV холангиографија, туку ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија). Бидејќи со овој преглед, покрај неговата многу добра дијагностичка информативна вредност, постои можност за интервенција. Кај ERCP, ендоскопот се турка низ стомакот во дуоденумот и папилата ватери се интубира со мала цевка. Контрастните медиуми потоа се инјектираат во заедничкиот жолчен канал и панкреатичниот канал. Ако лекарот најде заеднички камен во жолчниот канал, тој може да го поврати со корпа, корпа со дормија. Во случај на големи конкременти, мора да се изврши папилотомија за да се отстрани каменот. Со ERCP, друга причина за непријатност во горниот дел на стомакот исто така може да се исклучи: чир на желудник или Дуоденум.
Знаците на воспаление го покажуваат патот
Билијарна колика е многу непријатна. Затоа мора брзо да му помогнете на пациентот. Бутилскополамин (Buscopan®) помага против болка. Ако ниту температурата, ниту липазата, леукоцитите или CRP се покачени, оваа терапија е доволна. Доколку се зголемат параметрите на воспалението, на пациентот му треба антибиотик против холециститис. Во случај на одбранбена напнатост во горниот десен абдомен, опипливо хидропс на жолчното кесе или течен раб околу жолчното кесе откриено со ултразвук, антибиозата не е доволна, постои акутна хируршка индикација. Ако има зголемена липаза и знаци на воспаление, мора да се спроведе итен ERCP, во кој камењата се отстрануваат од заедничкиот жолчен канал. Ако липазата е зголемена, но не и температурата, леукоцитите и CRP, доволна е вообичаената конзервативна терапија на акутен панкреатит со апстиненција од храна, хидратација, антибиоза и аналгетици.
Потребно дејство во случај на симптоматски камења
Покрај овие итни ситуации, пациентите со познати жолчни камења, исто така, треба да прашаат за соодветна терапија во интервалот без симптоми. Асимптоматската холецистолитијаза како случајно откритие не бара третман. Само симптоматска холецистолитијаза присилува на дејство, бидејќи камењата во жолчката може да доведат до компликации. Билијарна колика или нетолеранција на одредена храна се уште понештетни, но станува посериозно со хологен панкреатит, кој може да биде опасен по живот, или холециститис, чиј обем варира помеѓу мало воспаление и формирање на апсцес во црниот дроб. Карциномите на жолчното кесе исто така не се невообичаени и во повеќето случаи произлегуваат од холецистолитијаза.
Во принцип, можно е да се разбијат некалцифицирани камења во холестерол со користење на литотрипсија на ударниот бран. Но, остатоците може да предизвикаат колика при напуштање. Што е најважно, зачувано е местото каде што се формираат камењата. Рецидив може да се појави во секое време. Оралната литолиза со уродеоксихолична киселина е уште една опција за конзервативна терапија која е успешна само во одредени случаи. Холецистектомијата е обично терапија по избор. Патем, ова не треба да се одложува со години, бидејќи ризикот од компликации се зголемува и пациентот има поголем општ ризик од операција, колку што старее.
Холецистектомија преку „клучалката“
Холецистектомијата е домен на минимално инвазивна хирургија. Предности на овој метод во споредба со конвенционалниот метод: козметичкиот резултат е подобар, архитектурата на абдоминалниот wallид е зачувана и постоперативната болка е помала. Поради помалите пристапи, нарушувањата во заздравувањето на раните се јавуваат поретко. Особено имаат корист пациентите со маснотии, бидејќи раните со силна поткожна маст не заздравуваат исто така. Хирургот инсуфилира СО2 во абдоминалната празнина за да создаде работен простор. Потоа тој вметнува троакар (цевка со дијаметар од околу 12 мм) низ абдоминалниот wallид. Тој турка камера низ оваа цевка во абдоминалната празнина. Потоа создава уште три влеза за инструменти. Потоа, хирургот внимателно ги расекува цистичниот канал и цистичната артерија. Ако овие структури се сигурно идентификувани, тие можат да се затворат со клипови и да се исечат. Потоа, жолчното кесе е излупено од нејзиниот кревет одоздола и се отстранува преку еден од пристапите.
Десна страна на маргината на реброто
Понекогаш треба да преминете од лапароскопска во конвенционална постапка: во случај на сериозно, неконтролирано крварење, изразени адхезии или сериозни пост-воспалителни промени. За некои пациенти, од самиот почеток е јасно дека е неопходна конвенционална операција - на пример, ако има познати адхезии или треба да се отстранат камења од жолчниот канал, односно се планира заедничка ревизија на жолчните канали. Во конвенционалната холецистектомија, хирургот прави засек на десната страна на речниот лак. Дали тој има Мускулатура отсечен, тој го отвора стомакот и ја зграпчува жолчката. Оттука продолжува како со лапароскопската операција, само со различни инструменти.
Заедничка ревизија на жолчката
Ако холедохолитијазата не е исклучена пред операцијата од страна на ERCP или IV холангиографија, се користи фина сонда за инјектирање на контрастен медиум во цистичниот канал и се прави рентген. Да се исклучи холедохолитијазата или да се елиминираат вообичаените камења во жолчните канали е важно затоа што тие можат да предизвикаат компликации како што се колика и панкреатит. За да се отстранат камењата, заедничкиот жолчен канал се сече по должина и се прегледува со крут леќа наречена холедохоскоп. Камењата се отстрануваат под вид, со помош на форцепс или катетри со балони. Заедничкиот жолчен канал потоа повторно е зашиен. Бидејќи оваа манипулација предизвикува оток на папилата и може да се наруши одливот на билијарна секреција, Т-мозоци се вметнува во заедничкиот жолчен канал. Оваа дренажа поминува низ абдоминалниот wallид и се отстранува десет до дванаесет дена подоцна.
Како по правило, пациентите го напуштаат стационарниот третман по четири до седум дена; по комплицирани процедури, времетраењето на третманот може да се продолжи за подолг временски период. Со отстранување на жолчното кесе, пациентот се излекува. Треба да избегнувате гости со многу маснотии - одвреме-навреме парче торта од Црна шума сè уште е таму!
Информации за авторот
Д-р Улрике Вебер е хирург и постар лекар во болницата Бетесда во Штутгарт.