Холестаза на бременост - причини и решенија - Мајка и дете

Холестаза на бременост - Кога сте бремени, нормално е да доживеете некои нови и чудни симптоми. Но, ако чувствувате екстремно и интензивно чешање на рацете и нозете, разговарајте со вашиот лекар. Холестазата - ретка, но сериозна состојба на црниот дроб - може да биде причина. Еве што треба да знаете за состојбата, од симптоми до третман.

Што е холестаза?

холестаза Тоа е состојба на црниот дроб која најчесто се јавува доцна во бременоста, обично во текот на третиот триместар. Познато е и како интрахепатична холестаза (PCI) или акушерска холестаза. Холестазата се јавува само кај 1-2 бремености од 1000. Состојбата може да предизвика некои компликации кај новороденото, па затоа е важно да ги препознаете симптомите и да разговарате со вашиот лекар.

Холестазата е проблем со проток на жолчката што се јавува кога жолчните канали се блокирани или црниот дроб има проблем со производство на жолчката. Децата со холестаза имаат проблем со апсорпција на хранливите материи и зголемување на телесната тежина.

Како се јавува холестаза?

Во здрав систем, топка поминува низ цевка наречена заеднички жолчен канал до тенкото црево, каде помага да се апсорбираат мастите. Топчињата помагаат и во елиминирање на билирубин, преостанат производ од континуираното распаѓање на црвените крвни зрнца и создавање на нови. Bолчката е течност произведена во црниот дроб и се излачува во цревата. Се состои од вода, електролити, жолчни соли, билирубин, холестерол и други супстанции од кои телото сака да се ослободи. Ileолчните соли играат важна улога во помагањето на телото да апсорбира маснотии. Билирубин, друга компонента на жолчката, се формира со распаѓање на хемоглобинот и дава жолчката жолтеникаво-зелена боја. Дете развива холестаза кога топката се враќа во крвотокот. Кога жолчката и билирубинот остануваат во телото, детето ќе развие жолтица.

Симптоми на холестаза на бременоста

Главниот симптом на холестаза во бременоста е силно чешање (Чешање). Овој чешање започнува на рацете и нозете и се шири на другите делови од телото. Чешањето обично е потешко во текот на ноќта. Не вклучува осип. Невообичаени знаци на холестаза во бременоста може да вклучуваат:

гадење
темна урина
темно столче
екстремен замор
намален апетит
абдоминална болка горниот десен агол
пожолтување на кожата и очите - жолтица

Причини за холестаза на бременоста

Холестазата е состојба која го забавува нормалниот проток на жолчката во жолчното кесе, што резултира со а акумулација на жолчни киселини во црниот дроб - што, пак, се влева во крвотокот, што доведува до интензивно чешање. Можните причини вклучуваат:

хормонални промени: дополнителен естроген за време на бременоста (особено во третиот триместар) може да го зголеми нивото на жолчен холестерол и да ги намали контракциите на жолчното кесе;
гестациски дијабетес: оваа болест често се поврзува со поголем ризик од холестаза;
генетска предиспозиција: ако член на семејство имал холестаза за време на бременоста, ризикот се зголемува;
камења во жолчката: колекција на мали маси од камен во жолчното кесе предизвикани од нерамнотежа на жолчката може да биде виновна (бремените жени исто така имаат поголем ризик од камења во жолчката поради високите нивоа на естроген).

Холестазата е почеста и кај жени кои имаат повеќекратно оптоварување и оние кои претрпеле претходно оштетување на црниот дроб. Ако сте имале холестаза во претходната бременост, исто така имате поголем ризик да ја имате состојбата и во подоцнежните.

Дијагноза на холестаза на бременост

Ако вашиот лекар се сомнева дека имате холестаза, ќе сакате да направите дијагностички тест - обично тест на крвта познат како фракционо тестирање на жолчни киселини, а понекогаш и тест за функцијата на црниот дроб. Бидејќи резултатите можат да траат до една недела, важно е да разговарате со вашиот лекар веднаш штом помислите дека имате симптоми на холестаза.

Тестовите ја потврдуваат дијагнозата кога вкупните жолчни киселини мерат 10 микромоли на литар и повеќе.

Препорачани медицински тестови и истраги

Тестовите на крвта може да покажат дали имате билирубин и алкална фосфатаза зголемен Тестовите за сликање се користат за дијагностицирање на оваа состојба. Тестовите вклучуваат:

Абдоминална КТ
Абдоминална магнетна резонанца
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP) исто така може да ја утврди причината
абдоминална екографија

Дијагнозата на холестазата може да се постави со комплетна медицинска историја, физички прегледи и крвни тестови кои ја проценуваат функцијата на црниот дроб, жолчните киселини и билирубинот.

Холестазата може да го зголеми ризикот од оштетување на фетусот, предвремено раѓање, смрт на бебето при раѓање. Бебето во развој се потпира на црниот дроб на мајката за да ги отстрани жолчните киселини од крвта; затоа, покачените нивоа на жолчката на мајката предизвикуваат стрес врз црниот дроб на бебето. Womenените со холестаза треба внимателно да се следат и треба сериозно да се земат предвид индукција на предвремено породување откако белите дробови на бебето ќе достигнат зрелост.

Третман на холестаза во бременоста

Третманот можеби не е потребен кога холестазата е лесна и се јавува доцна во бременоста. Нормално, следува третман олеснување на симптомите, главно чешање и спречување на можни компликации. Следниве лекови може да се препишат:

урсодеоксихолична киселина, за ублажување на чешање и зголемување на протокот на жолчката;
креми од ментол кои помагаат во смирување на чешањето, бидејќи нема докази дека тие би предизвикале штета за време на бременоста;
натопувањето на погодените области на кожата во топла вода може да обезбеди привремено олеснување.

Пациентите со холестаза ќе имаат ниско ниво на витамин К, зголемувајќи го ризикот од крварење, така што на мајката честопати ќе и требаат додатоци на витамин К пред и по раѓањето. Според Американското здружение за бременост, природните лекови за здравјето на црниот дроб вклучуваат корен од глуварче и лосион за каламин - што може да помогне при чешање, но за сите додатоци или алтернативни третмани треба прво да се разговара со лекар, бидејќи ефектите за време на бременоста може да бидат непознати. Многу е важно претходно да се консултирате со вашиот лекар, да бидете сигурни дека природен лек е безбеден и да се консултирате со вашиот лекар доколку се влошат симптомите.

Следење на здравјето на бебето

Холестазата на бременоста може да предизвика некои компликации. Вашиот лекар може да препорача внимателно следење на вашето бебе додека сте бремени. Следењето и третманот може да вклучуваат:

тестирање без стрес - за време на тест за стрес, лекарот ќе го провери срцевиот ритам на бебето и колку срцевиот ритам се зголемува со активност;
фетален биофизички профил (БПП) - оваа серија тестови помага да се следи состојбата на бебето, дава информации за движењето на бебето, тонусот на мускулите, дишењето и количината на амнионска течност (додека резултатите од тестот за ненапрегање или БПП може да бидат смирувачки, тие не можат да предвидат навистина ризик од предвремено раѓање или други компликации поврзани со холестаза на бременоста);
рана индукција на трудот - дури и ако пренаталните тестови изгледаат нормални, вашиот лекар може да предложи да се породи пред датумот на достасување, со оглед на ризикот од породување.

Начин на живот и домашни лекови

Домашните лекови може да немаат многу ефекти врз чешањето поради холестаза на бременоста. Некои совети можат да вклучуваат ладни бањи за да се намали чешањето.

Недостасува истражување за ефективни алтернативни терапии за лекување на холестаза во бременоста, па лекарите не ги препорачуваат за оваа состојба. Неколку студии испитале дали додатокот С-аденозил-Л-метионин (SAMe) може да го олесни чешањето поврзано со холестазата на бременоста. Сепак, податоците се контрадикторни. Во споредба со урсодиол во прелиминарните студии, SAMe не работеше исто така. Може да биде безбедно кога се користи кратко време во текот на третиот триместар. Сепак, ризиците за мајката и бебето не се добро познати и овој лек обично не се препорачува.

Фактори на ризик

Холестазата што се јавува за време на бременоста може да биде а наследна состојба. Ако вашата мајка или сестра ја имале оваа состојба за време на бременоста, може да имате ризик од развој на акушерска холестаза. Хормоните за бременост исто така можат да ја предизвикаат оваа состојба. Тоа е затоа што тие можат да влијаат на функцијата на жолчното кесе, овозможувајќи акумулација на жолчката и проток во крвотокот.

Некои фактори кои можат да го зголемат ризикот од развој на холестаза на бременоста вклучуваат:

лична или семејна историја на холестаза на бременост;
историја на оштетување на црниот дроб или заболување на црниот дроб;
повеќе оптоварување;
Лична историја на холестаза - ако имате историја на холестаза во претходна бременост, ризикот да се развие за време на идна бременост е висок (приближно 60 - 75% од жените имаат повторување).

Компликации на холестаза во бременоста

Кои се компликациите на холестазата во бременоста? Со грижа и периодично пренатално следење, бебето нема да биде под влијание на холестаза за време на бременоста и по раѓањето. Студиите откриле низок ризик за бебиња кога мајките имаат само лесна холестаза и мали количини на жолчни киселини. Во случаи кога жолчните киселини кај мајката се повисоки, холестазата може да го зголеми ризикот кај детето со мала родилна тежина, малку понизок резултат на Апгар, пулмонална незрелост и предвремено породување - поради што раното дијагностицирање и лекување се толку важни. Во екстремно ретки случаи, мртвороденчето е ризик, иако може да се спречи ако се породи труд пред 38-та недела.

Ако имате холестаза во бременоста, постои сериозен ризик од компликации за бебето во развој. Компликациите вклучуваат:

оштетување на фетусот - ова значи дека бебето во развој не се развива добро (на пример, бебето може да не добие доволно кислород);
предвремено породување - може да имате поголем ризик да раѓате прерано;
мекониум во амнионска течност - ова значи дека бебето има движење на дебелото црево пред раѓањето, и ова може да предизвика многу сериозни проблеми со дишењето;
респираторни проблеми - бебето може да има проблеми со дишењето како новороденче.

Холестазата за бременост исто така може да доведе до а недостаток на витамин К.. Ова ќе треба да се третира пред породувањето бидејќи може да предизвика сериозно крварење. Покрај интензивното чешање, мајката може да има некои проблеми со апсорпција на витамини растворливи во масти, кои се витамини А, Д, Е и К. Сепак, во рок од неколку дена по раѓањето, проблемите треба да се намалат. Обично нема да има дополнителни проблеми со црниот дроб. Истражувањата сугерираат дека овој проблем, холестаза во бременоста, може да го зголеми ризикот од метаболички нарушувања, како што се дебелина и кардиоваскуларни нарушувања, кога детето ќе достигне зрелост.

Спречување на можни компликации

Тестовите на крвта ќе ја следат функцијата на црниот дроб на пациентот и нивото на жолчката во крвта. Ултразвукот може да стане почест за да се следи здравјето и развојот на фетусот. Може да се препорача не-стрес-тест за да се провери колку често фетусот се движи во одреден период, а срцевиот ритам на фетусот исто така се мери во однос на движењата на телото. Предизвиканиот труд често се препорачува на околу 38 недели. Кога холестазата е сериозна, индукцијата може да се направи порано.

Користена литература:
(1) Холестаза на бременоста, линк: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17901-cholestasis-of- бременост
(2) Холестаза на бременоста, линк: https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/cholestasis-of- бременост/
(3) Што е холестаза на бременоста?, Линк: https://www.medicalnewstoday.com/articles/173503.php
(4) Холестаза на бременоста, линк: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholestasis-of- бременост/symptoms-causes/syc-20363257
(5) Интрахептична холестаза на бременоста (ICP), врска: https://www.tommys.org/pregnancy/complications/obstetric-cholestasis
(6) Акушерска холестаза, линк: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_43.pdf

За авторот

Манкас Малина

Дипломиран на Факултетот за медицинско биоинженерство - Универзитет за медицина и фармација во Јаси, и магистрирал на клиничко биоинженерство.