Hospice Care - Водич за рак на палијација

палијација

Палијација. Што е палијативна нега

Според Светската здравствена организација, денес палијативната нега е дефинирана како „пристап кој го подобрува квалитетот на животот на пациентите и нивните семејства кога се соочуваат со опасна по живот болест, со спречување и елиминирање на страдањата, со рано идентификување, правилно проценување и третман на болка и на други физички, психо-социјални и духовни проблеми “.
Палијативната нега е релативно неодамнешна дисциплина во модерната медицина и започна да се здобива со светско признание и развој во последните децении, постепено станувајќи интегрална компонента на здравствените услуги. Во 90-тите години, Светската здравствена организација сметаше дека палијативната нега е посветена скоро исклучиво на пациенти со карцином, чија болест повеќе не реагира на лековити терапии - толкување што асоцира на палијација со грижа во последните месеци од животот.

Денес е општо прифатено дека принципите на палијативна нега се применливи од почетокот на хроничните прогресивни или опасни по живот болести, сите интервенции се дизајнирани да обезбедат најдобар квалитет на живот на пациентот и луѓето блиски до него, дури и паралелно со активните лековити третмани.
Интегрирањето на палијативната нега во системите за јавно здравје е предизвик, особено за земјите со ограничени ресурси, но постигнувањето може да донесе двојни придобивки: од една страна, обезбедување на квалитет на живот преку услуги прилагодени на потребите и желбите за грижа на пациентите, и од друга страна. ефективно искористување на достапните финансиски и човечки ресурси.

Принципи на палијативна нега

Палијативната нега се заснова на следниве принципи:

Овозможува контрола на болката и другите симптоми;
Го одржува животот и ја смета смртта како природен процес во еволуцијата на животот;
Интегрира психо-емоционални, социјални и духовни аспекти во грижата;
Обезбедува систем за поддршка што му овозможува на пациентот да води што е можно поактивен живот во текот на болеста;
Дава поддршка на семејството за справување со проблемите за време на болеста на пациентот и по неговата смрт;
Овозможува интердисциплинарен тим пристап кон сложените потреби на пациентот;
Го подобрува квалитетот на животот и имплицитно текот и еволуцијата на болеста;

Се применува од раните фази на болеста, заедно со други терапии кои го продолжуваат животот (хемотерапија или радиотерапија) и вклучува истражувања неопходни за разбирање и контрола на клиничките компликации во еволуцијата.

Кому му е потребна палијативна нега?
Корисници на услуги за палијативна нега се пациенти од сите возрасти, кои страдаат од хронични прогресивни, неизлечиви или опасни по живот болести, кои имаат неконтролирани симптоми и/или психосоцијално или духовно страдање. Поточно, палијативната нега се однесува на пациенти со:

Рак;
Прогресивни невролошки заболувања;
Болести на белите дробови во напредна и завршна фаза;
Хронична срцева или бубрежна слабост;
Други прогресивни неизлечиви болести;
ХИВ СИДА;

Палијативни мерки
За повеќето смртно болни пациенти, ставот е да се користи ограничен број на лекови администрирани ректално, трансдермално или само ако е апсолутно потребно, парентерално.!

болка
Болката продолжува да биде доминантен, вознемирен и честопати неоптимално третиран симптом кај пациенти со карцином во крајна фаза. Болката има многу димензии и често се опишува како „тотална болка“. Третманот на болката во завршните фази вклучува трајно оценување на лекот и негово модифицирање без оглед на дозата, сè додека не се добие безусловен прекин, со употреба на скалата на третман на СЗО „3 чекори“.
Морфиумот е најпотентен опиоид по избор и треба да се дава сè додека болката не се олесни целосно. Оптималната доза е онаа што придонесува за целосно олеснување на болката со најниски несакани ефекти.

Други симптоми
Другите симптоми во завршна фаза ќе бидат третирани кога ќе се појават, имајќи предвид дека главната цел е да се промовира удобноста на пациентот и да не се подобри преживувањето (заздравувањето).
Симптомите треба брзо да се проценат и третираат.
Оптимални интервенции на сите симптоми ќе бидат оние што имаат минимално влијание врз квалитетот на животот. Онкологот што практикува ќе го има предвид овој концепт за време на секоја одлука и ќе ги избегне оние мерки што не се нужно потребни и можат да придонесат или за зголемување на страдањата на пациентот или за забрзување на неповолната еволуција.
Контраиндицирани се некои мерки на традиционална медицина, лабораториски тестови и непотребни испитувања, како и трајно следење на виталните знаци, кои не се нужно неопходни и го намалуваат удобноста на пациентот.

лекови
Сè додека се одржува оралниот начин на администрација, се препорачува негова употреба.
Кога голтањето храна повеќе не е можно, или апсорпцијата на гастроинтестиналниот тракт е неизвесна, ќе се бара алтернативен пат (трансдермален, сублингвален, поткожен или ректален/вагинален).
Администрацијата на седативи и други неопходни лекови може да се изврши интравенски само доколку оваа патека е веднаш достапна.
Главната цел е да се користат што помалку инвазивни средства за да се добие максимална корист.
Завршна анорексија нема да се бори со обиди за присилно хранење; ниту еден сегашен лек не е ефикасен во борбата против него.

Хидратација и исхрана
Хидратацијата и исхраната се еден од најпредизвикувачките аспекти на терминалната нега кај пациентите со карцином. Природна фаза на крајната состојба е одбивањето на пациентот да јаде и да пие. Иако губењето апетит е претходен процес, трае со денови и недели кај пациент со карцином, во моментот на почетокот на крајната состојба, одбивањето на храна и течности е тотално. Во тоа време, терапевтот, на барање на семејството, има тенденција да воведе мерки за хидратација или да инсталира цевка за ентерална исхрана. Пациентите на крајна возраст не бараат агресивна нутритивна поддршка со овие средства. Овие мерки не го продолжуваат преживувањето, не ја подобруваат исхраната или слабеењето и не прават пациентот да се чувствува посилно. Цевката за хранење и инфузиите имаат ефект на зголемување на емоционалното растојание помеѓу пациентот и семејството. Гладот ретко е извор на непријатност. Некои податоци во литературата сугерираат дека намалувањето на внесувањето храна предизвикува состојба на еуфорија слична на здравата личност во брзање.

Вештачката хидратација предизвикува непријатност и треба да се користи само кога пациентот се жали на жед и не може да пие. Дехидрираноста во терминална состојба ги намалува секретите на белите дробови и ја зголемува диспнеата, го намалува протокот на урина со намалена инконтиненција и ја минимизира можноста за повраќање.