ХПВ тест најуспешен метод за рано откривање на рак на грлото на матката во земјите во развој
Видео: Дијагностицирање на фибромијалгија - што е следно? Д-р Глер објасни (ноември 2020 година).
1 април 2009 година - Во средини со сиромашни ресурси, тестирањето за вирус на хуман папилома (ХПВ) може да биде најефективниот метод за рано откривање на рак на грлото на матката. Во споредба со цитолошкото тестирање и визуелната инспекција на грлото на матката со оцетна киселина (ВИА), еден круг на ХПВ тестирање значително ја намали инциденцата на напреднат карцином на грлото на матката и поврзаната смртност кај жените во рурална Индија.
Ова се заклучоците од студијата објавена во изданието на Englandу Ингланд за медицина на 2 април.
Ефектите од резултатите од оваа студија се непосредни и глобални, според др. Марк Шифман, МПХ и Др. Шолом Junунипер, двајцата од Националниот институт за рак.
„Меѓународните експерти за превенција од рак на грлото на матката треба да користат тестирање за ХПВ сега за целосно спроведување“, пишуваат тие во придружниот уводник. „Земјите со ограничени ресурси не треба да воспоставуваат големи програми за тестирање на цитологија (Папаниколау) за кои е потребен повторен скрининг за да бидат ефективни. Здравствен работник ВИА, најевтина, но најмалку точна опција, може да ја намали смртноста маргинално“.
Меѓународните експерти за превенција од рак на грлото на матката сега треба да применат ХПВ тестирање за целосно спроведување.
Во земјите во развој, каде што 80% од случаите се случуваат секоја година, има недостаток на ефективни програми за скрининг за рак на грлото на матката. „Единствен ХПВ-тест направен 15-20 години по просечната возраст на првиот сексуален однос открива многу лесно лекувани, перзистентни инфекции и преканцерозни лезии при ограничување на прекумерното лекување“, забележуваат уредниците, но раширената примена на ХПВ- Скринингот сè уште се соочува со низа предизвици.
Со цел да се спроведе сеопфатен скрининг за ХПВ, тие посочуваат дека мора да се дефинираат регионални, специфични за возраста обрасци на преваленца на ХПВ. Треба да се потврдат ефтини, едноставни и точни тестови за ХПВ. и треба да се развие инфраструктура за лекување на ХПВ позитивни жени.
Воведувањето на профилактички ХПВ вакцини не ја намалува важноста на скринингот против ХПВ, посочуваат тие. „Дури и вакцините да станат достапни и широко достапни, тие нема значително да ги намалат стапките на рак на грлото на матката со децении поради долгата латентност помеѓу инфекцијата и ракот“, пишуваат тие.
Во оваа студија, истражувачите ја оценија ефективноста на единствениот круг на ХПВ тестирање, тестирање на цитологија или ВИА во намалување на инциденцата на рак на грлото на матката и поврзаната стапка на смртност кај жените во рурална Индија.
Сите жени со позитивни резултати од скрининг, без оглед на употребениот модалитет, беа прегледани, третирани и следени на ист начин, објасни постариот автор Ренгасвами Санкаранарајанан, д-р, кој ја предводи скрининг групата на Меѓународната агенција за истражување на ракот во Лион, Франција.
„Тие имаа колпоскопија, насочена биопсија од колпоскопски абнормални подрачја и третман на преканцерозни лезии со криотерапија или ексцизија“, рече тој за „Медспејк онкологија“. „Инвазивните случаи на рак на грлото на матката се упатени на третман поврзан со рак.
Напредни карциноми и најниска стапка на смртност во групата ХПВ-тестови
Скринингот се одржа во периодот од јануари 2000 година до април 2003 година. Вкупно 131.746 здрави жени на возраст од 30 до 59 години од 52 селски групи беа случајно распоредени во една од четирите групи: ХПВ-тестови (34.126 жени), цитолошки тестови (32.058), ВИА (34.074) или стандардна нега (31.488, контролна група).
Во ХПВ-тест групата, 2812 (10,3%) имале позитивни резултати, како и 1787 година (7,0%) во тестовната група за цитологија и 3733 (13,9%) во групата ВИА.
Стапката на откривање на цервикална интраепителна неоплазија (CIN) 1 степен беше поголема во групата VIA отколку во другите 2 групи, додека стапките на откривање на лезии на CIN од 2 или 3 и инвазивен карцином беа слични во 3-те групи (P = 0, 06 за CIN одделение 2 и P = 0,16 за CIN одделение 3 за сите споредби). Позитивната предиктивна вредност за откривање на лезии на CIN од 2 или 3 беше 11,3% кај ХПВ-тест групата, 19,3% во тестовната група за цитологија и 7,4% кај групата VIA.
Процентот на рак во стадиум I беше највисок во ХПВ тестот и цитолошките тест групи (околу 60%), во групата ВИА со 42% и во контролната група најнизок (28%). Истражувачите откриле дека стапката на инциденца на стадиум II или повисок карцином на грлото на матката и поврзаната стапка на смртност се значително повисоки во тест групата за цитологија и групата VIA отколку во групата за тестирање ХПВ.
Клинички фази на рак на грлото на матката и стапка на смртност кај сите жени доделени на скрининг
| Фаза при дијагностицирање | ХПВ-тестови,n/вкупно n (%) | Цитолошки тестови, n/вкупно n (%) | ЗА,n/вкупно n (%) |
| IA | 47/127 (37) | 60/152 (39, 5) | 35/157 (22, 3) |
| И.Б. | 33/127 (26) | 29/152 (19,1) | 31/157 (19, 7) |
| II или повисока | 39/127 (30, 7) | 58/152 (38, 2) | 86/157 (54, 8) |
| Непознато | 8/127 (26, 8) | 5/152 (3.3) | 5/157 (3.2) |
| Смрт од рак на грлото на матката | 34/127 (26, 8) | 54/152 (35, 5) | 56/157 (35, 7) |
ХПВ-тест е почувствителен
„Веруваме дека тестовите за ХПВ беа почувствителни од тестовите за ВИА или цитологија за да се идентификуваат жени со вистински преканцерозни лезии кои можат да доведат до отворен карцином во нашата студија“, рече др. Санкаранарајанан. „Раното откривање и лекување на такви лезии резултираше со помала стапка на напреднат карцином и помал број на инвазивни карциноми и смртни случаи од карцином на грлото на матката во тест групата ХПВ“.
Тој исто така истакна дека помалку од ХПВ-негативните жени развиле рак на грлото на матката за време на 8-годишното следење, во споредба со другите скрининг модалитети. „Ова го потврдува заклучокот дека ХПВ тестирањето може да биде многу чувствително за откривање на биолошки прогресивни преканцерозни лезии“, рече тој. „Пониската стапка на смртност кај ХПВ-тест групата се должи на пониските напредни заболувања и повисоката превенција од инвазивен карцином, бидејќи„ вистинските “лезии претходници се идентификуваат и третираат рано.
ХПВ-тестовите може да бидат многу чувствителни за откривање на биолошки прогресивни преканцерозни лезии.
Во споредба со контролната група, односот на опасност за откривање на напреднат карцином кај ХПВ-тест групата беше 0,47 (95% интервал на доверба [ЦИ] .32 до 0,69) и односот на опасност за смртта беше 0,52 ( 95% CI, 0,33) до 0,83). Не е забележано значително намалување на бројот на напредни карциноми или смртни случаи во тест групата за цитологија или во групата ВИА во споредба со контролната група.
ХПВ-тест најобјективен и репродуктивен
Генерално, истражувачите открија дека ХПВ-тестовите се најобјективни и најрапродуктивни од сите испитувања на грлото на матката и се помалку барани во однос на обуката и осигурувањето на квалитетот. Недостаток е што е поскап и одзема многу време од другите видови на скрининг тестови и бара софистицирана лабораториска инфраструктура.
Сепак, тие забележуваат дека едноставен, достапен и точен тест за ХПВ (тест за нега на HPV, Qiagen) е оценет во Кина. Обезбедува резултати во рок од 3 часа и неговата точност е слична на тестот за хибриден фаќање II што се користи во тековната студија. Тестот careHPV се очекува да започне во блиска иднина за да се користи во земјите во развој.
Студијата е финансирана од фондацијата Бил и Мелинда Гејтс преку Алијансата за превенција од карцином на грлото на матката. Д-р Шифман известува дека тој е медицински монитор на Национален институт за карцином (НЦИ), спонзорирана студија за профилактичка вакцинација против ХПВ. Д-р Вахолдер известува дека служи како статистичар за истата студија за вакцинација против ХПВ спонзорирана од НЦИ.
N Engl J Med. 2009 година; 360: 1385- 1394 година.