Храна «нетолеранција» Имунитет и цревен микробиом - PDF Бесплатно преземање
Гастронерологија и хепатологија Имунитет на „нетолеранција“ на храната и цревниот микробиом Julулија Пилц Клиника за гастроентерологија и хепатологија Универзитетска болница Базел Петерсграбен 4 CH - 4031 Базелска гастроентерологија и хепатологија „Praxis Bethesda-Spital“
Алергија - малапсорпција Алергии на храна Специјални заболувања - Диети Малапсорпција Пробиотици на нервозно дебело црево/FODMAP имунитет на микробиоми Терапевтски пристапи
Реакции на храна Несакана реакција на храна Токсичен нетоксичен не-имун-посредуван ензимски пр. Б.Нетолеранција на лактоза Фармаколошки на пр. Вазоактивни амини, капсаицин, етанол Адаптивен имунолошки одговор имуно-посредуван: Тип I: IgE и/или Т-клетки (алергија на храна поврзана со IgE) Тип IV: Т-клетки (на пр., Спру, ентероколитис предизвикан од храна-протеини) Вроден имунолошки одговор: комплемент, TLR, неспецифични имунолошки клетки Мод. Валента гастроентерологија 2015 година
Алергии на храна Индустријализирани земји: деца 3-8%, возрасни 1-6% 1-3, се повеќе претежно кикирики, ореви, млеко, јајца, пченица, соја, риба Одгледување: млеко, јајца, пченица, соја Постојана: кикирики, ореви, реакција на риба обично во рок од 2 часа по ингестијата 1 Safer SH J Allergy Clin Immunol 2014 2 јуни 18 2015 година Longo G Lancet 2013, 3 De Silva D Alergy 2014
Дијагноза, изложеност Дневник во исхраната Контаминација: Азиски ресторани, пекара (кикирики, ореви), бифеа Мерење на антитела (директно/индиректно), IgE +/- сиге, спецификација. IgE: нејасни прекини, дури и нормални вредности не исклучуваат клиничка алергиска реакција СПТ, тест за боцкање на кожата: не како скрининг (специфичност 50%)
Терапевтски пристапи Валента Р, гастроентерологија 2015 година
Терапија Избегнувајте Адреналин 0,1-0,3 мг с.в. ОИТ, орална имунотерапија (3 фази): добро за млеко (протеини), инаку опасно (досега) Парадоксална реакција, бесвест (кикирики) СЛИТ, сублингвална имунотерапија: Лангерхансовите клетки не се многу ефикасни Деца: ЕПИТ, епикутана имунотерапија Дискусија со исушен алерген на кожата, Апсорпција преку влага во кожата -> утврдено млеко од дендритни клетки, EPIT за кикирики во тест фаза
Спречување на доење исклучиво 4-6 месеци (пренос sIgA) СИТ, спецификација. Имунотерапија (синтетички/рекомбинантни вакцини): Тешкотии во производството на вакцини, најнапредни за респираторни алергии. Изложеност: нема ефекти за глутен
Еозинофилен езофагитис, EoE Хронично воспалително, имуно-медијативно заболување на хранопроводот - 1% генетски (EoE-CTD) 1 зголемување на преваленцата Здружение до 50-70% со алергиска дијатеза Терапија неопходна затоа што 1. ризик од влијание (болус) 2. долгорочно ремоделирање (строги, дисфагија) 1 Клиника за алергија Абонија Ј, Имунол 2013 година
ЕоЕ терапија Комплетна реверзибилност преку третман и претежно исто така обновена активност на болеста по прекинување на третманот Поврзано: ППИ-ЕоЕ исклучување на рефлукс Патогенеза: ППИ ја инхибираат епителната секреција на еотаксин-3 (хемотакса еос. Гранулоцити) Терапија со ППИ, вклучително и хистолошка ремисија исто така приближно
EoE диета Податоци за деца Децата со EoE често имаат алергии на храна, затоа екстраполирани податоци за деца: Елиминациона диета: тестирање на алергени, потоа испуштање на елементарна диета: диета за елиминација на 6-храна без практично алергени базирана на AS (6-FED): изоставување на млеко, соја, Јајца, ореви, пченица, морска храна
Формула заснована на аминокиселини во исхраната, практично специјално составена течна храна без алергени Ефект: делумно/целосно отстранување на симптомите, хистолошка регресија на воспалението (99% во текот на 6 недели) Недостаток: јадење, високи трошоци Кели гастроентерологија 1995
Диета за елиминација, заснована на тест на кожата, индивидуално прилагодена диета за елиминација Ефект: делумно/целосно отстранување на симптомите, хистолошка регресија на воспалението (85% во текот на 6 недели) НПВ на тест за боцкање на кожата и тест на атопија на лепенка 92%, ретроспективна анализа кај 941 дете % од причинските алергени предизвикуваат: кравјо млеко 62%, пченица 29%, јајца 26% Spergel JACI 2002, Spergel JACI 2012, Gonsalves Gastroenterology 2012
Диета со елиминација на шест храна (6-FED) Елиминација на кравјо млеко, соја, јајца, пченица, ореви, морска храна Педијатрија: 26/35 6-FED наспроти 22/25 со 10 11 бактерии/g содржина на лумен = 3 кг), заедно со печурки, Вируси и бактерии на археата: цревен микробиом Диета: 2010 година: разлики во микробиомот кај деца од рурална Африка и Италија 70% Руминокок: варење на тврди растителни влакна, искористување на молекули на шеќер што се јавуваат при варење на протеини Западна диета (чиста вода, разладена храна): Бактериоди (Разградување на заситени ФА, повеќе шеќери, животински протеини, синтеза: витамини од групата Б и витамин Ц) Рурална африканска диета: само-зготвена, вегетаријанска храна богата со растителни влакна: Превотела (распаѓање на шеќер-протеини, синтеза: витамин Б1 и фолна киселина) Eckburg Science 2005
Спорт: Внесувањето на протеини и спортот ја зголемуваат разновидноста на микробиомот кај здрави мажи со нормална тежина, БМИ 25-28. Микробиомот може да произведе енергија од храна: дебелина, NASH
Метаболизмот доведува до производство на разни активни состојки: ФА со краток ланец, антимикробни пептиди Tilg Gastroenterology 2015
Супстанции на гласник FS со кратки ланци помеѓу диеталните влакна и микрофлората на цревата: Бактериски ензими на микробиомот произведуваат ацетат, пропионат и бутират од неразладливи диетални влакна 5-10% од вкупната енергија кај здрави луѓе Ефект преку пептид YY и GLP-1 (Г-протеин -> FFAR 2) Студија: пропионат поврзан со инулински естри и ослободен директно во ослободувањето на кокукумот PYY и GLP-1, количина на апсорбирана енергија Долгорочно (24 месеци): спречува зголемување на телесната тежина и маснотиите во телото остануваат исти комори Добра 2014 година
Цревни бактерии Епителни клетки (= механичка бариера) Мукозен имунолошки систем (= имунолошка бариера)
Воспалителна диета Западна диета: енергетски компресирана и преработена, со малку овошје и зеленчук (преработени јаглехидрати, алкохол, сол, фруктозен сируп од пченка (САД), масно месо) Високи стапки на алергија, астма, рак на дебело црево, CVD медитеранска диета: овошје, зеленчук и Богато со маслиново масло Пониски стапки на астма, CVD Спречување на развој на TMAO во цревата на глувци без микроб (-> CVD), превенција преку антибиотици 1 Холин, бетаин, TMAO -> CVD Аполипопротеин Е доведува до артериосклероза: воспалителна болест 1 Wang Nature 2011
Гастроентерологија Тилг 2015 година
Dysbiosis M. Crohn Дефект на мукозната бариера со несоодветно имунолошко препознавање на микробиолошката флора (и промени) Khor, Nature 2011 Gevers, Cell, Host & Microbe 2014 38
Nissle на E. Coli во IBD Непатогени соеви на E. Coli (Nissle 1917) Макс 2 капачиња дневно (дозирање) Поддршка на физиолошката флора на цревата Kruis W, Gut 2004
Инстилација на донаторот на фецесот (= трансплантација на столче) 40
Хипотеза 10x повеќе бактерии во цревата отколку клетки во организмот 1800 семејства со приближно 36.000 видови Интеракции со интестиналната мукоза „Дисбиоза“ како потенцијален предизвикувач на болести Локална апликација за да се избегне интеракција помеѓу гастрична киселина и распаѓање на тенкото црево. Трансплантацијата на столицата е максимална форма на пробиотска терапија?
30 пациенти со огноотпорен одговор на Крон по 1 месец 26/30 (86,7%) ремисија по 1 месец на 23/30 (76,7%) Индекс на Харви Бредшо Време по FMT (недели) Време по FMT (месец) Cui J Gastroenterol Хепатол 2015 година
Резиме Вистински алергии ретко Диететски приоди при малапсорпција на спру и EoE често и често точна причина/активира нејасна малапсорпција на преклопување - нервозно црево FODMAP микробиом - нови терапевтски пристапи