хрон Панкреатит - Мојот живот со болест
Дефиниција:
Континуиран или прогресивен панкреатит со зголемување на загубата на егзокриниот (намалена секреција на дигестивни ензими и бикарбонат) и ендокриниот (намалена секреција, особено на инсулин) функција на панкреасот (панкреасна инсуфициенција)
Хронично прогресивна форма:
* без фиоки
Хронична рекурентна форма:
* со акутни напади
Активирачки фактори
* 60% хронична злоупотреба на алкохол • Мала улога: болест на жолчниот меур
* Поретки: ХПТ, цистична фиброза
* Идеопатска: без очигледна причина
Панкреатитис на слики: >>>>> кликнете >>>>
* Клучен симптом: повторени напади на болка (не акутни, не колики) во текот на неколку часа до денови. Болката е типично локализирана во горниот дел на стомакот и зрачи во грбот во форма на ремен. Честопати тие се активираат од масни оброци или алкохол. Во последната фаза (по 8-12 години) на болеста, болката обично се смирува ("исцрпеност" на панкреатитис) (болката зависи од егзокрината функција)
* Многу пациенти рано слабеат, се плашат од јадење, бидејќи болката често се зголемува за време на оброците
* Вообичаени се самоубиствените склоности и зависноста од аналгетици
* Само кога повеќе од 90% од панкреасот се уништени, се појавуваат знаци на егзокрина и ендокрина инсуфициенција на панкреасот со нетолеранција на маснотии, масни столици (стеатореја), синдром на маласимилација, дијареја, метеоризам и дијабетес мелитус.
* При палпација на стомакот, повеќето пациенти пријавуваат болка при притисок во горниот дел на стомакот.
* Псевдоцисти со компресија на билијарниот тракт (иктерус) или дуоденумот, како и симптоми на крварење и поместување
* Апсцеси
* Тромбоза на слезината вена
* Асцити.
Дијагностика и диференцијална дијагноза
* Рекурентниот панкреатит може да сокрие и хроничен рекурентен панкреатит со акутен излив или вистински акутен панкреатит; дијагностичкото одделување е тешко и затоа третманот е ист
* Празно рендгенско испитување на абдоменот: приближно 30% се наоѓа „прскање на вар“ (ткивни промени со депозити на калциум)
* Сонографија: покажува псевдоцисти, особено во подоцнежните фази на болеста
* ERCP: панкреатичниот канал и евентуално жолчните канали се менуваат
* Лабораторија: -Амилазата и липазата обично се зголемуваат само за време на акутен напад.
• Егзокрината инсуфициенција на панкреасот може да се демонстрира со следниве тестови на функции:
* Во тестот на секретин-панкреозимин, на гладниот пациент прво се поставува длабока дуоденална сонда, а потоа се анализира дуоденалниот сок пред и по стимулација со интравенска администрација на секретин и панкреозим. Пред прегледот, пациентот мора да биде на воздржаност од храна најмалку 12 часа
* Панкреоаурил тестот, во кој пациентот зема орално флуоресцеин дилаурат, е поедноставен и помалку стресен. Ако функцијата на егзокриниот панкреас е недопрена, супстанцијата се дели на лауринска киселина и флуоресцеин. Последново потоа може да се открие во собраната урина
* Тестот на NBT-PABA (N-B ензол-L-тирозил-р араамино б ензоична киселина или англиски: -киселина) работи на сличен начин, при што орално проголтаната тест супстанција се распаѓа со холестирамин и производот на распаѓање PABA се мери во урината
* Прегледите на столицата одговараат на оние за маласимилација (тежина, содржина на маснотии, содржина на химотрипсин). Покрај тоа, сега е можно да се утврди еластаза 1, друг ензим специфичен за панкреасот, во столицата.
• Акутното разгорување се третира како акутен панкреатит. Инаку, следниве принципи се применуваат во третманот на хроничен панкреатит:
* Секогаш е потребно да се воздржувате од алкохол
* Исхраната треба да биде богата со јаглени хидрати и протеини (100-120g на ден) и малку маснотии. Неколку мали оброци се најдобри. Триглицеридите со среден ланец (на пр. Ceres® маргарин) најдобро се апсорбираат
* Ензимите на панкреасот што недостасуваат се заменуваат (на пример, гранулатот на Kreon®)
* Инсулинската терапија е неопходна за дијабетес мелитус
* Можеби е корисно да се даваат витамини (особено растворливи во масти) и елементи во трагови
* Во многу случаи, мора да се даваат аналгетици.
• Денес камењата на панкреасните канали или стенозите на панкреасните канали често може да се пристапи ендоскопски, а дренажата на псевдоцистите е често можна преку ендоскопски вметнати катетри.
• Хируршката интервенција се изведува само доколку причината за болеста не може да се реши конзервативно или ендоскопски, како што се ендоскопски необновувачки стенози и псевдоцисти, фистули, болка со која не може да се управува конзервативно или ако постои сомневање за тумор и покрај исцрпувачките сите други дијагностички опции. Најчести интервенции се операции за одводнување во кои се отвора псевдоциста или зголемен панкреатичен канал и анастомозирана со јејунална јамка исклучена со помош на техниката Roux-Y, на пример. Постапките за ресекција ретко се потребни.
Грижа за хроничен панкреатит
* Исто како и грижата за акутен панкреатит
* Групи за самопомош, советување за зависности
Цел на грижа: да се отстранат колку што е можно штетни фактори кои фаворизираат разгорување на воспалението
исхрана
* Проблем: поради лошо варење (недоволно дигестивно работење), пациентите губат телесната тежина релативно рано и се жалат на гадење и чувство на ситост, особено после јадење
* Во акутната епизода: апстиненција од храна, парентерална исхрана, потоа бавна диета
* Забрането алкохол, без кафе
* Со малку маснотии, избегнувајќи плукање што не може да се толерира
* Пржени/панирани јадења од месо или риба, масни колбаси
* Подуен зеленчук како зелка, мешунки, кромид
* Масни печива и слатки
* Суров камен или овошје од камшик, како што се сливи или рибизла
* Силно зачинета, солена и кисела храна
• Како по правило, самиот пациент знае што може да земе
* Диететичар
* Поддршка и едукација на роднините
* Проверете ја администрацијата на лекови, несакани ефекти и ефекти (дневник за болка)
* Набervationудување на движења на дебелото црево: маснотии, запек, дијареја
* Метеоризам
* Голем психолошки стрес за пациентот
* Покажете подготвеност за разговор, емпатија, трпеливост
* Група за самопомош, социјална служба