Хроничен гастритис и гастродуоденитис кај деца компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Хроничен гастритис - хронично повторливо фокусно или дифузно воспаление на мукозната мембрана (субмукозна) на желудникот со нарушена физиолошка регенерација, склона кон прогресија и развој на атрофија од секреторна инсуфициенција, која е основна на дигестивните и метаболните нарушувања.

гастритис

Хроничен гастродуодеденитис е хронично воспаление со структурно (фокално или дифузно) преструктуирање на гастрична и дуоденална мукоза, како и формирање на секреторни, моторни и евакуациони нарушувања.

ICD-10 код

К29. Гастритис и дуоденитис.

Епидемиологија на хроничен гастритис и гастродуоденитис кај деца

Хроничен гастритис и хроничен гастродуоденитис се најчестите гастроентеролошки заболувања во детството, кои се јавуваат со фреквенција од 300-400 на 1.000 деца, а изолираните лезии не надминуваат 10-15%.

Во структурата на болести на горниот гастроинтестинален тракт, хроничен гастродуодеденитис е 53,1%, хроничен гастритис - 29,7%, хроничен дуоденитис - 16,2%. Патологијата на не-гастродуоденален улкус влијае на деца од сите возрасти, но најчесто болеста се дијагностицира на возраст од 10-15 години. Во помладата училишна возраст нема разлики во полот во инциденцата на хроничен гастритис и хроничен гастродуоденитис, а момчињата страдаат почесто на возраст од повисоко.

Фреквенцијата на хроничен гастритис поврзана со инфекција со H.pylori варира во зависност од возраста на детето и е 20% кај деца 4-9 години, 10-14 години - 40%, над 15 години и кај возрасни - 52- 70%.

[1], [2], [3], [4]

Причини и патогенеза на хроничен гастритис и гастродуоденитис

Хроничен гастритис и хроничен гастродуоденитис се мултифакторни заболувања. Тие се важни:

  • наследна-уставна предиспозиција за болести на дигестивниот систем - индикаторот за семеен товар е 35-40%;
  • Инфекција со Helicobacter pylori;
  • Нутриционистички грешки (неправилни, инфериорни во составот, слабо џвакање, злоупотреба на зачинета храна);
  • хемиски, вклучувајќи лековити ефекти;
  • физичко и психо-емоционално преоптоварување;
  • Алергија на храна;
  • Фокуси на инфекција, паразитоза и болести на други органи за варење.

Наспроти позадината на континуираното значење на алиментарните, кисело-пептични, алергиски, автоимуни, наследни фактори во развојот на хроничен гастритис и хроничен гастродуоденитис, се смета дека инфективниот фактор е одлучувачки и одлучувачки. H. pylori - главен етиолошки фактор во развојот на хронични воспалителни болести на гастродуоденалната зона, што значително го зголемува ризикот од развој на чир на желудник и рак на желудник.

Продолжената изложеност на H. pylori во гастричната мукоза доведува до инфилтрација на неутрофили и лимфоцитна стимулација со проинфламаторни и имунорегулаторни цитокини кои специфичните форми на одговор на Т и Б-клетките и атрофичен процес провоцираат интерстицијална метаплазија и неоплазија.

Кај деца, асоцијација на гастродуоденална патологија поврзана со инфекција на области на H. pylori, кај пациенти со ерозивни лезии на гастрична мукоза и дуоденални улкуси 58-85% и гастритис или гастродуоденитис без деструктивни промени - 43-74%.

Главните начини на пренесување на H. pylori - орално-орално преку лична хигиена и фекално-орално.

Агресивната средина на желудникот е критично непогодна за живи микроорганизми. Поради својата способност да произведува уреаза, H. pylori може да ја претвори уреата, која влегува во луменот на желудникот преку потење низ капиларните wallsидови, во амонијак и СО 2. Вториот ја неутрализира хлороводородната киселина во гастричниот сок и произведува локална алкализација околу секоја клетка на H.pylori. Под овие услови, бактериите активно мигрираат низ заштитниот слој на слуз, се прикачуваат на епителните клетки, продираат низ криптите и жлездите на мукозната мембрана. Антигените од микроорганизмите ја стимулираат миграцијата на неутрофилите и придонесуваат за развој на акутно воспаление.

Овие состојби се засноваат на регулаторни нарушувања кои влијаат на кортикалните и субкортикалните центри, автономниот нервен систем, рецепторот на желудникот, систем на невротрансмитери и биолошки активни супстанции. Во овој процес, невротрансмитерите (катехоламини, серотонин, хистамин, брадикинин, итн.) Играат сложена улога, за што сведочи откривањето на зголемениот број на овие супстанции заеднички за мозокот и стомачните ткива. Циркулира во крвта. Тие не само што имаат директен ефект врз рецепторите на органи и ткива, туку исто така ја регулираат активноста на хипофизата, структурите на ретикуларната формација, создаваат долгорочна состојба на напнатост.

Покрај хроничен гастритис поврзан со H.pylori, 5% од децата страдаат од автоимун гастритис предизвикан од формирање на антитела против гастрична мукоза (атрофичен гастритис во системот за класификација во Сиднеј). Вистинската инциденца на автоимун гастритис кај децата е непозната. Врска помеѓу автоимун хроничен гастритис и други автоимуни заболувања (пернициозна анемија, автоимун тироидитис, автоимуни полиендокрини заболувања, тип I дијабетес мелитус, хроничен автоимун хепатитис, примарна билијарна цироза, улцеративен колитис, идиопатски фиброзен алвеолитис, хипогамамоглобулинамија), Фреквенцијата на автоимун хроничен гастритис кај овие болести е значително поголема отколку кај популацијата (12-20%).

Класификација на хроничен гастритис, дуоденитис, гастродуоденитис кај деца

Форми на лезии на желудникот и дуоденумот

Инфекција:
Х. Пилори;
други бактерии, вируси, габи.

Токсичен реактивен (хемиски, зрачење, медицински, стрес, храна)

Гастритис:
Антрум;
Фондација, дарување;
Пагастрит.

Дуоденитис:
Кромид
пост-булбарна;
Пандуоденитис.

Ерозивни (со рамни или подигнати дефекти).

Во зависност од длабочината на лезијата:
- површни

Поради природата на лезијата:

- со проценка на степенот на воспаление, активност, атрофија,
цревна метаплазија

- без класификација (субатрофија, специфична, неспецифична)

Автоимуни (со Кронова болест, грануломатоза, целијачна болест, системски заболувања, саркоид, итн.)

Претходно се претпоставува дека главниот антиген за автоантитела на гастричната слузница е секреторните тубули и микрозомите на париеталните клетки. Современите биохемиски и молекуларни студии ги идентификуваа а- и бета-поддиниците на H +, K + -ATPase, како и внатрешниот фактор и гастрин-врзувачките протеини како главен антиген на париеталните клетки.

HLA системот неопходен за обработка и презентација на антигени игра важна улога во патогенезата на автоимуни болести специфични за органите, вклучувајќи автоимун хроничен гастритис. Таквата презентација иницира комплексна интеракција помеѓу антигените од целните клетки, клетките што презентираат антиген. ЦД4 помошни Т-лимфоцити, ефекторни Т-клетки и ЦД8 + супресори Т-лимфоцити. Како резултат, производите за активирање на Т-лимфоцитите активираат y-интерферон, одредени цитокини и придружни молекули (меѓуклеточна молекула на агресија ICAM-1, протеини од топлински шок, CD4 + и други потребни за координација на имунолошкиот одговор). Во исто време, синтезата на одредени антитела е предизвикана од Б-лимфоцити. Сите овие супстанции доведуваат до изразување на целните клетки на антигените HLA класа II, ICAM-1, разни цитокини и автоантигени, кои дополнително ги модулираат имуните одговори.

Се претпоставува дека инфекцијата со H.pylori не само што може да го активира класичниот антрален гастритис Б, туку исто така игра улога на активирачки механизам во активирање на автоимуни реакции во гастричната мукоза. Во експериментите врз глувци се покажа дека производството на антипариетски автоантитела зависи од антигенскиот статус. Овие феномени се поврзани со молекуларна мимикрија и висока хомологија помеѓу антигените на H. pylori и париеталните клетки на H + K + -ATPase.

Во моментот, активирачката улога кај имунопатолошките лезии на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт е повлечен вирус на херпес тип IV, вирус Епштајн-Бар, цитомегаловирус, како и комбинација на горенаведените вируси со H.pylori.

Специјални форми на гастритис кои се припишуваат на хемиски, радиоактивни, медицински и други повреди дијагностицираат кај 5% од децата; други видови на гастритис се уште поретки. Не е невообичаено за случаи кога истиот пациент комбинира неколку етиолошки фактори.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми на хроничен гастритис и гастродуоденитис кај деца

Симптомите на хроничен гастритис и гастродуоденитис кај деца се состојат од два главни синдрома: болка и диспепсија.

Абдоминалната болка варира во интензитет, може да биде рана (се јавува за време или 10-20 минути после јадење), премногу доцна (грижи за пациентот на празен стомак или 1-1,5 часа после јадење). Локализирана болка обично во епигастрична и пилородуоденална област. Можно е да се озрачи болката во левиот хипохондриум, левата половина на градниот кош и раката.

Најчестите диспептични симптоми вклучуваат подригнување, гадење, повраќање и губење на апетит. Нема карактеристични клинички симптоми на инфекција со H.pylori, веројатно асимптоматски тек.

Клиничката варијанта на автоимун гастритис, придружена со атрофија на гастрична мукоза, анацидност, хипергастринемија и пернициозна анемија, практично не се среќава кај деца. Во детството, болеста е асимптоматска, нема морфолошки карактеристики и се дијагностицира кога пациентите со други автоимуни болести се испитуваат за антипариетално ниво на автоантитела.

Со антрален гастритис и антродуоденитис, болеста продолжува според улцеративниот тип. Главниот симптом е болка во стомакот:

  • се јавуваат на празен стомак или 1,5-2 часа по оброкот, понекогаш ноќе;
  • телесната тежина после јадење;
  • често придружени со металоиди, понекогаш киселина регургитација, повремено повраќање, носејќи олеснување.

  • Морбидитет при палпација во епигастрична или пилородуоденална зона;
  • Склоност кон запек;
  • Апетитот е обично добар;
  • функцијата на гастрична секреција е нормална или зголемена;
  • при ендоскопија - воспалително-дистрофична лезија на антралниот дел на желудникот и дуоденталната сијалица (антродуоденитис);
  • врската со HP е типична.

Со основна болка гастритис:

  • се јавуваат после јадење, особено по обилни, пржени и масни јадења;
  • локализиран во епигастрична и папочна област;
  • имаат ноелски карактер;
  • помине независно 1 - 1,5 часа;
  • придружено со чувство на тежина, прелевање во горниот дел на стомакот, подригнување со воздух, гадење, повремено повраќање, јадената храна носи олеснување.

Од другите симптоми:

  • Столицата е нестабилна;
  • Апетитот намален и селективен;
  • со палпација, дифузна чувствителност на притисок во епигастриумот и папочната област;
  • секреторната функција на желудникот се одржува или намалува;
  • На ендоскопија - инфекција на дното и желудникот, може да се детектираат хистолошки атрофични промени во гастричната мукоза;
  • Овој тип на хроничен гастродуоденитис може да биде поврзан и со автоимун и со HP под услов на продолжен тек.

Заедно со главните клинички форми на хроничен гастродуоденитис, можни се многу атипични и асимптоматски случаи. Скоро 40% од хроничен гастродуоденитис е латентен, степенот на морфолошки промени и клиничките симптоми не можат да се совпаднат.

Каде боли?

Што е проблемот?

Класификација на хроничен гастритис и гастродуоденитис

Во 1994 година, во детската пракса, класификацијата на хроничен гастритис, хроничен дуоденитис и хроничен гастродуоденитис е воспоставена од А.В. Мазурин и сор. Во 1990 година, на 9-от Меѓународен конгрес за гастроентерологија, беше развиена модерна класификација на гастритис, наречена Сиднеј систем, дополнета во 1994 година. Врз основа на тоа, основана на IV конгрес на Унијата на педијатри на Русија во 2002 година во Русија прифатена класификација ревидирана и дополнета.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Дијагноза на гастродуоденитис кај деца

Дијагноза на верификација на хроничен гастродуоденитис врз основа на специфичен дијагностички алгоритам вклучува гастродуодна копија на носот со биопсија мукоза HP определување на нивото на производство на киселина се спроведува, моторни нарушувања дуоденален. Дијагнозата треба да вклучува вид на гастритис, дуоденитис, локализација и активност на воспалителниот процес, природата на функцијата што произведува киселина и фазата на болеста.

Напредокот во гастроентерологијата е поврзан со воведувањето (1973) во практиката на нов дијагностички метод - ендоскопија, што овозможува да се проверат многу аспекти на гастродуоденални заболувања кај деца. Развојот на ендоскопската технологија беше напред. Со уреди со две нивоа на слобода (наместо првиот ендоскоп од типот П-јапонски „Олимп“), со различни дијаметри на работниот дел (5-13 мм) дозволуваат студии кај деца од различна возраст од раѓање. Со цел да се замени прегледот на мукозните мембрани преку окуларот на ендоскопот под услови на монокуларно интензивно осветлено видно поле, беше додадена видео ендоскопија. Видео камерите ја пренесуваат мукозната мембрана на сликата на ТВ-екранот, со што се подобрува квалитетот на сликата (она што овозможува да се фатат промени во различните оддели на дигестивниот систем не се само статички слики или слајдови, туку и во форма на динамично видео). Неодамна имаше системи што ви овозможуваат да примате и чувате високо квалитетни дигитални слики со компјутер.

Езофагогастродуоденоскопија е дијагностички тест за гастрични и дуоденални улкуси кај деца.

За да ја проучите моторната функција на желудникот, користејќи надворешна електрогастрографија, можете да ги снимите акционите струи на желудникот од површината на телото: кај 70% од пациентите со деца на училишна возраст, хипокинетичкиот мотор е означен.

Крв, урина и други инструментални методи на испитување не содржат специфични дијагностички знаци на гастродуоденитис, тие се спроведуваат за дијагностицирање на истовремени болести и развој на компликации.

Хроничен гастродуоденитис треба да се разликува од чир на желудник, панкреатит, холепатија, акутен апендицитис, колитис.

Абдоминален синдром е можен и со хеморагичен васкулитис, нодуларен полиартеритис, ревматизам, дијабетес, пиелонефритис. Главните диференцијални дијагностички критериуми се ендоскопски и морфоцитолошки знаци на гастродуоденитис, како и отсуство на специфични симптоми кои ги карактеризираат болестите со кои се спроведува диференцијална дијагноза.

[21], [22], [23]