Хроничен холециститис - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Хроничен холециститис - Воспаление на жолчното кесе, придружено со кршење на неговата моторна функција, а во некои случаи - конкреција. Клинички се манифестира со болка и тежина во десниот хипохондриум, често по ингестија на масна храна и алкохол, гадење, повраќање, сува и горчлива уста. Информативни методи за дијагностицирање на хроничен холециститис се биохемиски крвни тестови, ултразвук на жолчното кесе, холецистографија, дуоденални звуци. Конзервативниот третман вклучува лекови, хербални лекови, физикална терапија; кај калкулозен холециститис е индицирано отстранување на жолчното кесе.
Хроничен холециститис
Хроничен холециститис - воспаление на жолчното кесе, хронично и повторливо. Често во комбинација со повреда на отстранување на жолчката. Холециститисот е често придружен со панкреатит, гастродуоденитис, ентероколитис. Хронична билијарна опструкција придонесува за формирање камења во жолчката и развој на калкулозен холециститис. Патологија се јавува кај околу 0,6% од популацијата, претежно кај жени на возраст од 40-60 години. Хроничен холециститис често влијае на населението во економски развиените земји, што ги објаснува карактеристиките на исхраната и начинот на живот.
Класификација
Во гастроентерологијата, хроничниот холециститис е класифициран според различни принципи. Поради присуството на камења во жолчното кесе, тој е поделен на калкуларен и без камен. Испуштајте низводно: латентно (субклиничко), често се повторува (повеќе од 2 напади годишно) и ретко се повторува (не повеќе од 1 напад годишно и помалку).
Поради сериозноста на хроничен холециститис, може да има лесни симптоми, умерени и тешки, со компликации и без нив.
Во зависност од функционалниот статус, се прави разлика помеѓу следниве форми на билијарна дискинезија:
- на хипермотор тип;
- на хипомоторен тип;
- мешан тип;
- исклучен жолчен меур.
Етиологија и патогенеза
Патогенезата на болеста е поврзана со повреда на моторната функција на жолчното кесе. Нормалната циркулација на жолчката е нарушена, таа стагнира и се згуснува. Подоцна се приклучува на инфекцијата. Постои воспалителен процес. Со хроничен холециститис, воспалението се развива побавно, слабо. Може да се движи постепено од wallsидовите на жолчното кесе во жолчниот канал. На долг рок, може да се формираат шила, деформација на мочниот меур, адхезии на соседните органи (црева), формирање на фистула.
Следниве фактори придонесуваат за развој на хроничен холециститис:
- вродено нарушување на жолчното кесе, намалување на хиподинамијата во нејзиниот тон, изоставување на разни органи на абдоминалната празнина, бременост (фактори кои придонесуваат за механички предизвикана билијарна опструкција);
- Диетално нарушување (прејадување, дебелина, редовна употреба на зачинета, мрсна храна, алкохолизам);
- хипотироидна билијарна дискинезија;
- Цревни паразити (џардија, амеба, кружен црв, опистори);
- Болест на жолчни камења.
Симптоми на хроничен холециститис
Хроничен холециститис се развива со текот на времето, периоди на ремисија се менуваат со егзацербации. Главниот симптом е болка. Умерена болка, локализирана во десниот хипохондриум, има досаден болен карактер, може да трае до неколку дена (недели). Зрачење може да се појави во задниот дел под десното сечило на рамото, десната половина на лумбалниот регион, десното рамо. Хроничен холециститис се карактеризира со зголемена болка по ингестија на акутна или мрсна храна, газирани пијалоци, алкохол. На егзацербација на хроничен холециститис често претходи слични прекршувања во исхраната, како и хипотермија и стрес.
Болен симптом на калкулативен хроничен холециститис може да биде од типот на билијарна колика (акутна болка, силна, конвулзии). Во прилог на болниот симптом, пациентите често страдаат од гадење (до повраќање), пукање, плескање во устата. Во периодот на влошување, може да има зголемување на телесната температура до субфебрилни вредности.
Атипични манифестации на хроничен холециститис: тапа болка во срцето, запек, абдоминална дистензија, дисфагија (тешкотија при голтање). Хроничен холециститис се карактеризира со развој на овие симптоми по абнормалности во исхраната.
Компликации на хроничен холециститис: развој на хронично воспаление на билијарниот тракт (холангитис), перфорација на wallидот на жолчното кесе, гноен воспаление на мочниот меур (гноен холециститис), реактивен хепатитис.
Дијагноза на хроничен холециститис
За време на прегледот и палпацијата на абдоминалниот wallид, карактеристиките и локализацијата на симптомот на болка стануваат видливи. Идентификувајте ги симптомите карактеристични за воспаление на жолчното кесе: Марфи, Муси, Шауфард.
Кога лабораториско испитување на крвта во периодот на егзацербација има знаци на неспецифично воспаление (зголемен ESR, леукоцитоза). Биохемиска анализа на крвта покажува зголемување на ензимите на црниот дроб (ALT, AsT, GGTG, алкална фосфатаза).
Најинформативни во дијагнозата на холециститис методи на инструментална дијагноза: ултразвук на абдоминални органи, холецистографија, холеграфија, сцинтиграфија, дуоденален звук.
Ултразвук на големината на жолчното кесе, дебелина на wallидот, можни деформитети и присуство на жолчни камења. Скокови се исто така обележани, воспалени жолчни канали, зголемени жолчни канали на црниот дроб, нарушувања на подвижноста.
За време на дуоденална интубација, откриена повреда на подвижноста на жолчното кесе, земете ја анализата на жолчката. При сеење на жолчката, можно откривање на бактериска инфекција, утврдување на предизвикувачкиот агенс на инфекцијата, култура на чувствителност на антибиотици, исто така, може да се тестира за оптимален избор на терапевтски агенс. Хроничен холециститис со хронични акни се карактеризира со намалување на количината на жолчни киселини добиени од мочниот меур во жолчката и зголемување на концентрацијата на литохолна киселина. Кога се влошува во жолчката, количината на протеини, билирубин (повеќе од 2 пати), слободните аминокиселини исто така се зголемува. Холестерол кристали често се наоѓаат во жолчката.
Холецистографија може да се користи за да се утврди подвижноста и обликот на жолчното кесе, холеграфијата. Артериографијата покажува задебелување на wallидот на жолчното кесе и проширување на васкуларната мрежа во дуоденалниот дел и соседните делови на црниот дроб.
Третман на хроничен холециститис
Третман на не-калкулирачки хроничен холециститис скоро секогаш се спроведува конзервативно од гастроентеролог. Третманот за време на периодот на егзацербација е насочен кон ублажување на акутните симптоми, чистење на фокусот на бактериски инфекции со помош на антибиотска терапија (лекови со широк спектар, генерално, цефалоспорински групи), детоксикација на телото (инфузија на раствори на гликоза, натриум хлорид), враќање на дигестивната функција (ензимски препарати).
За олеснување на болката и воспалението, користете нестероидни антиинфламаторни лекови, елиминацијата на грчевите на мазните мускули на мочниот меур и каналите се спроведува од спазмолитици.
За да се елиминира стагнацијата на жолчката, се користат лекови, придонесувајќи за зголемена перисталтика на билијарниот тракт (маслиново масло, морско млеко, магнезија), холеретици (лекови, зголемување на лачењето на жолчката) кои се користат со претпазливост, за да не се предизвика зголемена болка и влошување на стагнацијата.
За третман во периодот на егзацербација на хроничен некомплициран холециститис, се користат методи на фитотерапија: лушпи од билки (мента, валеријана, глуварче, маргаритка), цвеќиња од невен.
Откако ќе се ослободат симптомите на егзацербација и болеста помина во фаза на ремисија, се препорачува диета, магнезиеска туба, ксилитол или сорбитол. Фитотерапевтска терапија за хроничен холециститис се состои во отстранување на tansy, морето buckthorn, алтеа, ајдучка трева. Користена физикална терапија: рефлексологија, електрофореза, СМТ терапија, кал терапија и други. Прикажан е третман на санаториум во балнеолошки здравствени установи.
Во хроничен калкулозен холециститис, индицирано е хируршко отстранување на жолчното кесе - изворот на каменот. За разлика од третманот на акутен калкулозен холециститис, операција на жолчното кесе (лапароскопска или отворена холецистототомија), хроничниот холециститис не е итна мерка, планирана според распоредот. Истите хируршки процедури се користат како кај акутен холециститис - лапароскопско отстранување на жолчното кесе, холецистектомија со мини-пристап. За изнемоштени и постари пациенти - перкутана холецистостомија за да се создаде алтернативен пат за проток на жолчката.
Во случај на хроничен холециститис со контраиндикации за операцијата, можете да го испробате методот на неоперативно дробење на камен со екстракорпорална цистолитотрипсија на ударниот бран, но вреди да се запамети дека уништувањето на камењата не доведува до заздравување и тие често се преобликуваат.
Исто така, постои постапка за медицинско уништување на камења со помош на препарати на соли на урсодеоксихолична киселина и кодеодеоксихолична киселина, но овој третман трае многу долго (до 2 години), а исто така не доведува до целосно закрепнување и не гарантира дека овие камења повеќе нема да се формира со текот на времето.
Храна за хроничен холециститис
На сите пациенти со хроничен холециститис им се препишува посебна диета и потребно е строго почитување на одредена диета. Кај пациенти со хроничен холециститис, диета №5 е пропишана во ремисија и диета №5А за време на егзацербација на болеста.
Прво, оброците се земаат во мали делови на секои 3-4 часа (поделени оброци), второ, се во согласност со ограничувањата за употреба на одредени производи: масни, пржени, зачинети, зачинети јадења, газирани пијалоци, алкохолни производи.
Забранети се и жолчките, суров зеленчук и овошје, печива, путер и крем, ореви, сладолед. За време на егзацербацијата, се препорачуваат свежо зготвени или зготвени производи во топла форма. Зеленчук и овошје, пациенти примени во периодот без влошување: суви кајсии, морков, лубеница и диња, суво грозје, сливи. Овие производи ја нормализираат подвижноста на жолчното кесе и го олеснуваат запекот.
Повредата на принципите на клиничка исхрана од страна на пациентите доведува до развој на егзацербација на болеста и прогресија на деструктивните процеси во wallидот на жолчното кесе.
Превенција
Примарната превенција на холециститис е придржување кон здрав начин на живот, ограничување на алкохол, нема лоши навики во исхраната (прејадување, зависник од зачинета храна и храна со високи маснотии), физички активен живот Со вродени аномалии на внатрешните органи - навремено откривање и корекција на застојот во жолчното кесе. Избегнување на стрес и навремено лекување на болести на жолчни камења и паразитски инфекции на цревата и црниот дроб.
Со цел да се избегнат егзацербации, пациентите треба строго да се придржуваат кон исхраната и принципите на фракционо исхрана, избегнувајќи хиподинамија, стрес и хипотермија, тежок физички напор. Пациенти со хроничен холециститис се во аптека и треба да се прегледуваат двапати годишно. Regularе ви биде прикажано редовно бањско лекување.