Хроничен лимфоцитен тироидитис - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за внатрешна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

хроничен

Последно ажурирање на: 31 мај 2020 година

Синоним (и)

Прв опишувач

Хакару Хашимото 1912 година

дефиниција

Најчесто, безболно, автоимунолошко воспаление на тироидната жлезда (автоимунолошки тироидитис) со делумно или целосно уништување на тироидната жлезда, кое трае со години. Постои семејна диспозиција, како и честа асоцијација со други автоимуни болести. Најчеста причина за хипотироидизам (Caturegli P et al. 2014).

Интересно исто така

Ниско-потентен, нехалоген, синтетички глукокортикоид.

Класификација

Форма на курсот на тироидитис на Хашимото

  • Атрофична форма: Ова доведува до атрофија на органот. Во Германија, поголемиот дел од пациентите страдаат од оваа варијанта на болеста.
  • Хипертрофична форма: Тука се зголемува тироидната жлезда; Формирање на гушавост

Понатаму, може да се направи разлика помеѓу: фибротична, IgG4-асоцирана, малолетничка форма, Хашитоксикоза и „безболен тироидитис (спорадичен или постпартален).

Појава/епидемиологија

Хашимото тироидитис е една од најчестите автоимуни болести кај луѓето и најчеста причина за примарен хипотироидизам. Во поголема студија за истражување, откриени се антитела кај 10% од испитаниците во примерок од популација, субклинички хипотироидизам кај 4,3% и клинички манифестиран хипотироидизам во 0,3%. Во друга студија, клинички и субклинички хипотироидизам може да се открие кај 10% од испитаните. Преваленцата на тироидитис на Хашимото во Западна Европа е дадена како 1-2%; Сепак, субклинички курсеви се почести и се 6-8%.

Етиопатогенеза

Точната причина што доведува до појава на тироидитис на Хашимото сè уште не е соодветно разјаснета и, како и кај Грејвсовата болест, таа е разновидна. Покрај генетската предиспозиција (случаи што се јавуваат почесто во семејства, согласноста кај монозиготни близнаци е 30-60%), се разгледуваат инфекции (бактерии, вируси: мононуклеоза, зостер), изложеност на јод, лекови (ниволумаб, литиум), хормонални промени (пубертет, породување), Менопауза), психолошки стрес.

Формулацијата на микрозомални антитела против тироидната пероксидаза (анти-ТПО, МАК) и на антителата против тироглобулинот (Тг-АК) се одвива при странична реакција. Антителата не се произведуваат кај 10-20% од пациентите. Антителата што недостасуваат не го исклучуваат присуството на тироидитис на Хашимото. За разлика од Грејвсовата болест, антителата не предизвикуваат болести. Тироидните хормони Т3 и Т4 се несоодветно формирани и помалку се ослободуваат како што напредува воспалението. Хашимото тироидитис е една од најчестите причини за недоволна тироидна жлезда.

манифестација

Особено погодени се жените на возраст од 30 до 50 години. w: m = 2 (5): 1.

Клиничка слика

Лимфоцитичен тироидитис првично е претежно без симптоми; Сепак, може да се развие дифузно зголемена, ретко малку болна гушавост. со знаци на хипертироидизам. Овој привремен хипертироидизам е познат како „Хашитоксикоза“ и се карактеризира со:

  • Потење, трчање на срцето, висок крвен притисок (хипертензија), губење на тежината, дијареја, зголемена вознемиреност, немир и немир („секогаш на брза лента“), треперење на рацете, мускулна слабост, треперење на мускулите, несоница, нервоза и желби.

Како што напредува автоимунолошкото воспаление, органот сè повеќе се уништува од цитотоксични Т-клетки. Постепено станува неработен.

Клиничките знаци на хипотироидизам се појавуваат со:

  • Замор, нарушувања на меморијата и концентрацијата, општа физичка исцрпеност, недостаток на еластичност, зголемување на телесната тежина, чувствителност на студ, депресија, чувствителност на инфекции, нарушувања на спиењето, болки во зглобовите и мускулите, дифузен ефлувиум, сува кожа, кршливи нокти, гасови, запек, нарушувања на менструалниот циклус кај жените, чувство на пецкање во текот на ноќта Заспивање на рацете и подлактиците (синдром на карпален тунел), губење на либидото, зголемување на липидите во крвта, срцеви аритмии, формирање на едем, губење на слухот, груб глас.

Хашимото тироидитис често се јавува кај други автоимуни болести. На пример, со витилиго (Baldini E et al. 2017), алопеција ареата, целијачна болест, дијабетес мелитус тип 1, Адисонова болест, хипопаратироидизам (Radetti G 2014). Таквите соelвездија се познати како полиендокрини автоимуни синдроми.

лабораторија

  • Анти-TPO-Ab (95% од случаите)
  • Антитела на тироглобулин, TgAb (во 70% од случаите - тие не се задолжителни за дијагнозата)

Како што напредува болеста, знаци на хипотироидизам.

хистологија

Инфилтрација на лимфоцитни (цитотоксични Т-клетки) на тироидниот паренхим. Во доцната фаза, зголемување на фибротичната трансформација со атрофија на жлезденото тело.

дијагноза

Сонографија на тироидната жлезда вклучувајќи доплер во боја: нехомогена звучна шема на смалениот паренхим на тироидната жлезда.

Можеби синтиграм: Намалено внесување на радионуклид.

Внатрешна терапија

Хашимото тироидитис е една од најчестите причини за недоволна тироидна жлезда кај возрасните; не се лекува. Најважната терапевтска мерка за тироидитис на Хашимото е третман на хипотироидизам со Л-тироксин (левотироксин). Глукокортикоидите и другите имуносупресиви се бесмислени. Блиските контроли се важни. Се дискутира за позитивниот ефект на селен во АИТ со еутироидизам (доза: 200 µg/ден) (Zagrodzki P et al. 2014). Зголемено барање за хормони за време на бременоста. Осигурете се дека има доволно замена за LT4.

Курс/прогноза

Тироидитисот на Хашимото е многу различен од еден до друг. Често се развива бавно со многу некарактеристични поплаки кои е тешко да се разберат, особено на почетокот на болеста. Во доцната фаза на атрофија и фиброза на органот со хипотироидизам, ако замената на LT4 е точна, може да се претпостави нормален животен век.

Совети)

Варијанта на тироидитис на Хашимото е фиброзирачки гушавост Ридел (E06,5) поврзан со IgG4, кој се инфилтрира во областа околу тироидната жлезда како т.н. „железо тврд“ гушар.

литература

  1. Балдини Е и сор. (2017) Витилиго и автоимуни нарушувања на тироидната жлезда. Фронт ендокринол (Лозана) 8: 290.
  2. Caturegli P et al. (2014) Хашимото тироидитис: клинички и дијагностички критериуми. Автоимун Рев 13: 391-397.
  3. Кобајаши Т, и сор. (2018) Пациенти со антитироидни антитела се склони да развијат деструктивен тироидитис Пациенти со антитироидни антитела се склони да развијат деструктивен тироидитис од Ниволумаб: Проспективна студија. Ј Ендокр Сок 2: 241-251.
  4. Radetti G (2014) Клинички аспекти на тироидитис на Хашимото. Ендокр Дев 26: 158-170.
  5. Zagrodzki P et al. (2014) Важноста на селенот во Хашимотовата болест, Postepy Hig Med Dosw (Он-лајн) 68: 1129-37.

Препорачани написи

Главно реверзибилен, ненадеен почеток, без симптоми, кружно опаѓање на косата од различен степен.

Хронична, локализирана или генерализирана болест на кожата во која е под влијание на суштинско или слично.

Ифосфамид, дериват на азотен сенф што треба да се администрира интравенски (молекуларна формула C7H15Cl2N2O2P) припаѓа на.