Хроничен неспецифичен ларингитис кај возрасни - причини, симптоми и третман - CSID Што се случува доктор

Хроничен ларингитис е трајно воспаление на гркланот кое трае повеќе од 15 дена, а доминантен симптом е засипнатост (дисфонија). Овие состојби можат да се појават на која било возраст, претежно помеѓу 45-65 години, почесто кај мажи.

Автор: д-р Геанина Бандол, лекар за примарна грижа за ОРЛ, Клиника: Медиковер Јаси

Причини за хроничен ларингитис

пушењето е често зафатен фактор (го зголемува 7 пати ризикот од хроничен ларингитис во споредба со непушачот). Лезиите се појавуваат по многу години пушење и можат да бидат реверзибилни до одреден степен, ако престане интоксикацијата со пушењето;
синергистичкото дејство помеѓу алкохолот и тутунот често се предизвикува при малигна трансформација на лезии на гркланот, алкохол предизвикува воспаление на мукозата (предизвикува недостаток на витамин А што има улога во заштитата на мукозата);
иритирачки агенси во форма на пареи;
гастроезофагеален рефлукс (поточно фаринго-ларингеален рефлукс) е одговорен за појава на хроничен заден ларингитис (ексудативен);
ХПВ инфекцијата се наоѓа во ларингеална папиломатоза или ларингеална дисплазија;
Соседните инфекции промовираат воспаление на ларинксот: хроничен риносинузитис со задна ринореа, хроничен бронхитис, хроничен тонзилитис.

Симптоми и дијагноза на хроничен ларингитис

симптоми:
- дисфонија (засипнатост) е главниот симптом, кој се карактеризира со постојаност на повеќе од 2-3 недели на намален интензитет на гласот, особено навечер, до епизоди на афонија;
- парестезии - понекогаш чувството на туѓо тело може да се појави на ниво на вратот.

Дијагностички:
Дијагнозата се утврдува со клинички ENT преглед (проценка на глас и визуелизација на ларинксот). Спроведување на истраги како што се: индиректна ларингоскопија, фиброларингоскопија и ларингостробоскопија има улога на визуелизација на гркланот, особено на гласните жици, проучување на нивниот изглед, како и на нивната функционалност при инспирација и фонација.

Во зависност од ендоскопскиот изглед, неспецифичен хроничен ларингитис е класифициран како хроничен црвен ларингитис и хроничен бел или кератоза ларингитис.

Видови на неспецифичен хроничен ларингитис

Хроничен црвен ларингитис:

катарален ларингитис - се карактеризира со хиперемија (метеж) на гркланот како целина и мукозна хиперсекреција;
црвен пахидермичен ларингитис (хипертрофичен);
псевдомиксоматозен хипертрофичен ларингитис (едем на Рајнкес) - се состои од едем, најчесто симетричен и билатерален;
заден ларингитис - секундарен на фаринго-ларинксот рефлукс.

Хроничен бел ларингитис:

хиперкератоза или кератоза се одговорни за белузлавиот изглед на мукозата.
леукоплакија - рамна, закоравена, слабо разграничена лезија, може да биде единечна или повеќекратна;
бела пахидермија (кератоза);
корнеален папилома - егзофитен тумор, спикулиран со широка и добро дефинирана основа за имплантација.

Диференцијалната дијагноза се поставува првенствено со рак на гркланот, чиј макроскопски изглед може да биде сличен на почетокот.

Третман на хроничен ларингитис

Третманот на хроничен ларингитис е превентивен и лековит.

Елиминација на надразнувачи што предизвикува лезии во гласните жици:

прекин на пушењето (10-15 години прекин на пушењето кај поранешен пушач доведува до ризик од развој на рак на гркланот идентичен со оној на непушачот). Евалуацијата на ларинксот треба да се одржува неколку години по прекинот на пушењето;
третман против рефлукс (хигиенско-диететски мерки, лекови против рефлукс, инхибитори на протонска пумпа);
фонијатска реедукација.

Третманот на видливи абнормалности на мукозата се состои од микрохирургија на гркланот со целосна ексцизија на лезии на макроскопска мукоза и утврдување на хистолошка дијагноза. Оваа операција се изведува со микроинструменти или ласери на СО2.

Еволуција/клинички надзор

многу е важно, еволутивниот потенцијал за малигни заболувања на диспластичните лезии го оправдува зголеменото внимание;
тоа е подобро направено преку филмови/фотографии направени со помош на фиброскопска проценка;
фреквенцијата на консултации за надзор зависи од постојаноста на пушењето и изгледот, еволуцијата на лезиите на клиничкиот преглед.

заклучоци:Хроничен ларингитис, а особено кератози може да биде преканцерозна состојба. Секоја дисфонија (засипнатост) која опстојува повеќе од 2-3 недели (претходно третирана или нелекувана) треба да се процени со консултација со ENT.