Хроничен панкреатит - PDF бесплатно преземање
Хроничен панкреатит Дијагностички, но првенствено терапевтски проблем Хамбург, 4 април 2006 година
Дефиниција за хроничен панкреатит Клинички, се карактеризира со релапси или трајна болка во стомакот, но исто така се можни и безболни курсеви. Како знак на зголемено уништување на жлездата, може да се појават масни столици и/или дијабетес мелитус. Марсеј 1984 година
Хроничен панкреатит. Клучни симптоми Болка во горниот дел на стомакот Лево до средно горниот дел на стомакот, често зрачи до грбот Олеснување на болката со сквотирање или седење Силно намалена дигестивна изведба Слабеење, дијареја, масни столици Дијабетес мелитус поради уништување на панкреасот (инсулин)
Типични региони на панкреатогена болка
Од Ланкиш, П Интернист 2001 година
Хронична прогноза на панкреатит Нема лек. 10 години по дијагнозата, само 50% од пациентите се сè уште живи. Причини за смрт: Поверојатно е како резултат на злоупотреба на никотин (павк, бронхијална каса), несреќи поврзани со алкохол, несоодветна инсулинска терапија, секундарен карцином на панкреас
Најголемиот проблем за повеќето пациенти со хроничен панкреатит е болка, која или се вклучува или исклучува.
Целите на конзервативната терапија се затоа: Олеснување на болката Спречување на понатамошни напади на болка и воспаление
Лекови против болки за акутни епизоди на болеста Метамизол (Новалгин) 4 x 1 g Трамадол (Трамал) 4 x 100 mg Пентазоцин (Fortral) 0,5 mg/kg до 4x Бупренорфин (Темгезик) 0,2 mg 3-4x Прокаин HCl 0,5% (Новокаин) 1-2 g/24 ч
Целите на конзервативната терапија се: борба против болка спречување на понатамошни напади на болка и воспаление, корекција на варењето на храната
Панкреасната секреција е дизајнирана да биде луксузна. Само намалување од околу 90% доведува до клинички значително намалување на варењето на маснотиите
Грам маснотии во столицата/24 часа 60 40 20 7 Горна норма на екскреција на маснотии 10 30 50 70% липаза Според Димањо и сор. NEJM 288.813 (1973)
Индиректни тестови на функцијата на панкреасот Мерење на ензим химотрипсин во столицата Еластаза-1 во столицата Мерење на ефикасноста на ензимот Панкреоаурил тест (PLT) во урината Лаурил тест на панкреасот (PLT) во серумот
Затоа нема докази за хроничен панкреатит. Причина за третман со ензими на панкреас, но само забележително нарушена употреба на храната, при што е во фокусот намаленото варење на маснотиите (стеатореја)
Барања за добар препарат на панкреатичен ензим Висока содржина на липаза Комплетна заштита од киселина Брзо ослободување на ензимот Големина на честички =/F, возраст на дијагноза> 55 години, чест дијабетес Оказаки, К и сор. Интерна медицина 44,1215 (2005)
Клиника и лабораторија за автоимун панкреатит Неспецифични симптоми: абдоминална болка Слабеење undолтица (84%) Нема акутни релапси на панкреатит Често поврзани со автоимуни заболувања (Сјогренов синдром, psc, pbc, улцеративен колитис, LE) Откривање на антитела Зголемен гама глобулин, IgG4 зголемен Вредности за ЦЕА и Калифорнија 19-9 Хардакре 2003 година
Слики во автоимун панкреатит Дифузно или ограничено проширување на панкреасот со минимално перипанкреасно воспаление без калцификација Без васкуларна инфилтрација По администрација на контрастно средство на КТ Малку хиподенза (во артериска и портална венска фаза) Повремено хиподензна граница околу паренхимот Неправилни затегнувања на панкреатичниот канал Повеќекратни стриктури
Автоимун панкреатит ERCP КТ
Терапија на автоимун панкреатит: стероиди
Смртност од хроничен панкреатит (n = 715) (Talamini, G. Et al JOP 2.117 (2001) 25,7% по 15 години 37,0% по 20 години Екстра-панкреасни тумори (приближно бронхијална) Цироза на црниот дроб (13%) Кардиоваскуларни ( 11%) карцином на панкреас (8% гастроинтестинално крварење (4%) акутно разгорување на панкреас (2%) и обратно, ова значи дека околу 50% од пациентите со хроничен панкреатит живеат до 65 години или постари.