Хроничен панкреатит
Хроничен панкреатит (ПК) е воспаление на панкреасот, кое предизвикува лезии на фокална или дифузна фиброза, панкреасни цисти и паренхимални калцификации и како резултат на тоа, се развива прогресивна инсуфициенција на ендокрината и егзокрината функција на панкреасот. ПЦ се разликува од акутен панкреатит и не е последица од тоа.
Во зависност од болката - основната клиничка манифестација, се разликуваат следниве клинички форми:
- хроничен рекурентен панкреатит;
- хроничен панкреатит со постојана болка;
- латентен панкреатит (без болка), кој сочинува 10-20% од случаите.
Погодениот систем: дигестивен.
Наследноста. Само автозомно доминантно наследено акутно наследно панкреатитиште, со тенденција на повторени напади (почеток во детството или адолесценцијата), се развива во хроничен панкреатит.
Инциденца. Инциденцата на компјутер е 3,5 - 4/100 000 жители.
Преваленца/доминација на возраст и пол: хроничен панкреатит влијае главно кај мажи на возраст од 35-45 години (3 пати почест отколку кај жени).
- абдоминална болка што може да биде континуирана (постојана), периодична (повторувачка) или може да биде отсутна. Почесто има повторливи болни напади во епигастриумот со зрачење „на дното“, во задниот или лумбалниот регион, што трае од неколку часа, па дури и денови и се активираат од алкохол, масна храна. Болката во акутни одблесоци е обично поблага од болката во акутниот панкреатит (не бара наркотични средства), се интензивира по ручекот и се олеснува со предната флексија на трупот или во седечка положба. Постојаната болка во панкреасот е длабока, вознемирувачка (како "оган што полека и континуирано гори"), отпорна на антациди.
- синдром на малапсорпција: хронична дијареја со стеатореја, креатин и бавно слабеење. Изметот станува мрсен, понекогаш содржи дури и капки маснотии. Знаци на малапсорпција на витамини Д и Ц (коска, хеморагична) или витамин Б12 (анемија) се многу ретки.
- знаци на дијабетес се присутни кај повеќето пациенти кои се манифестираат со намалена толеранција на глукоза, а понекогаш и со хипергликемија „пост“.
- општи манифестации, физичка астенија.
- физичките знаци се слабо изразени: слаба треска (ретка), умерена жолтица, стомак чувствителен на палпација, присуство на абдоминална маса, што се преведува во псевдоциста.
- хепато-билијарни болести (хроничен холециститис, билијарна дискинезија, холелитијаза);
- гастродуоденални заболувања (хроничен гастритис, чир на желудник и дуоденум, дуоденален дивертикулум);
- токсично дејство на хемиски фактори, вклучувајќи лекови;
Фактори на ризик - постои наследна предиспозиција за оштетување на панкреасот (види генетски фактор).
Дијагноза - се заснова на четирите важни клинички манифестации: болка, стеатореја со или без губење на тежината, дијабетес и калцификација на панкреасот, особено во присуство на историја на алкохолизам. Присуството на калцификации (патогномоничен знак) овозможува безбедна дијагноза дури и во отсуство на други манифестации.
Диференцијална дијагноза - гастродуоденален улкус, жолчни камења, хроничен холециститис, хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб, гастричен, панкреатичен, попречен дебело црево и спленичен агол на цревата. Постојат чекор по чекор дијагностички алгоритамски шеми на безболни и безболни форми на компјутер (синдром на малапсорпција усвоен од Штајнберг (види анекси 3 и 4)).
Лабораториски истраги
- амилазата и липазата можат да бидат нормални или да покажат мало зголемување на егзацербацијата.
- низок полипептид во панкреасот.
- имунореактивност слична на трипсин.
- билирубинемија и зголемена алкална фосфатаза при хронично воспаление на заедничкиот жолчен канал.
- мала толеранција на гликоза.
- анализа на измет - stcatoree и creatoree.
Морфолошки промени - кај алкохолен панкреатит морфо-патолошките промени се карактеризираат со „панкреатит на мали дуели“ и морфолошки се нарекува „хроничен калцифициран панкреатит“. Панкреасот е тврд, со атринарна атрофија, фиброза и хронично воспаление на лимфоплазмацити на периацин. Хепаталните дуели се шират, наизменично со фибротични стенотични области кои содржат протеински приклучоци и камења со димензии од 0,5 mm до 2-3 cm. Островите Лангерханс се малку изменети, и покрај развојот на сврзното ткиво околу нив.
Специјални тестови - тестот на секретин станува позитивен кога> 60% од егзокриниот панкреас е уништен, но пред почетокот на стеаторејата. Се изведува само на лешници кога недостасуваат калцификации на панкреасот, стеатореја и дијабетес. Тест за бентиромид - чувствителноста на тестот е 60% и се зголемува доколку истовремено се процени нивото на PABA во крвта. Специфичноста на тестот за бентиромид е 90% ако е во комбинација со баластот Д-ксилоза (кај компјутер тестот за бентиромид е изменет и излачувањето на Д-ксилоза во урината е нормално).
Ултразвук и абдоминален КТ откриваат:
- калцификации на панкреасот;
- канали на панкреасот, цисти;
Гастроинтестинална радиоскопија со контрастни средства: го нагласува задебелување на ретрогастричниот простор, дуоденални деформитети во форма на потковица.
Перкутана биопсија на панкреас - ја специфицира дијагнозата.
Општи мерки - почитување на диета и диета, профилакса на егзацербации.
Диета - забрана на алкохол и масти; - се препорачуваат препарати на база на млеко, брашно, пире од зеленчук, лесно варени или печени камили.
Едукација на пациентот - пациентот мора да биде информиран за штетата од употребата на алкохол, потребата да се усогласат со диетата и диетата.
Надзор - клинички и лабораториски преглед (копрограм) се изведува 3-4 пати годишно и ултразвук на панкреас 2 пати годишно.
Можни компликации - псевдоцисти; големи, џиновски цисти; опструкции на желудникот (антрум), дуоденум, попречно дебело црево; механичка жолтица; Дијабетес; горна дигестивна хеморагија; анемија; рак на панкреасот; асептична некроза на коските (ретка).
Прогноза и еволуција - кај хроничен панкреатит има период на субклиничка еволуција со променливо траење, по што се појавуваат болни напади. Ако пациентите престанат да користат алкохол со целосна апстиненција и примаат ензимски препарати, во повеќето случаи може да добијат намалување на фреквенцијата на болни епидемии и релативно поволна еволуција, во спротивно, компликациите се чести и смртноста е 50% во рок од 10 години.
- Геријатричари - кај луѓе> 65 години, егзацербации на хроничен панкреатит фаворизираат инсталација на срцева слабост и појава на карцином на панкреас.
Бременост - во бременоста хроничен панкреатит ретко се влошува. За време на влошување, клиничките знаци се слични на оние на панкреатитис кај небремени жени. Во 28% од случаите на панкреатит, бременоста е комплицирана од гестоза, која често трае до 16-18 недели. Третманот на бремени жени се изведува според истите правила како и кај небремени жени, избегнувајќи некои препарати, индицирани за бременост (Соматостатин).