Хроничен тироидитис со минлива тиротоксикоза

Хроничен тироидитис со минлива тиротоксикоза е состојба на тироидната жлезда, која хистолошки го има истиот супстрат како и хроничниот лимфоцитен тироидитис.

Со текот на времето, хроничен тироидитис со минлива тиротоксикоза е именуван на неколку начини, вклучително:

Тивок тироидитис
Безболен тироидитис
хипертироидизам
Хроничен тироидитис со заздравување спонтана хипертрофија. (1)

Причини и фактори на ризик

Причините за хроничен тироидитис со минлива тиротоксикоза се уште не се сигурни, како и патогенезата и патофизиологијата.

Инциденца

Хроничен тироидитис со минлива тиротоксикоза може да се појави на која било возраст. Поретко се јавува кај жени. Од географска гледна точка, во областите без оптимален внес на јод постои поголема инциденца на оваа болест.

знаци и симптоми

Хроничен тироидитис е почест кај жените. Започнува со лесна форма на минлива тиротоксикоза (трае 1-3 месеци). Следува фаза на еутироидизам, потоа хипотироидизам (што може да трае неколку месеци), а потоа се враќа на функцијата на тироидната жлезда.

Сензитивноста на болката во ложата на тироидната жлезда не е опишана, но таа е дифузно зголемена волуменот и ESR понекогаш е умерено покачен.

Терминот тиреотоксикоза се однесува на клиничките манифестации на квантитативниот вишок на хормони. Тоа е опасна по живот состојба предизвикана од:

ментален стрес/емоционална траума,
интеркурентни заболувања (белодробни инфекции),
дијабетична кетоацидоза,
хирургија.

симптоми карактеристични за кардиоваскуларниот систем (тахикардија, ангина) и церебралниот систем (екстремна возбуда, делириум),
Треска,
повраќање,
дијареја (хиперметаболна состојба).

Тоа е итна медицинска помош, за среќа, ретка денес.

Кај хроничен тироидитис со минлива тиреотоксикоза, тироидната жлезда тоа е зголемено во средината, симетрично, цврсто, безболно. (2)

Дијагностички

Лабораториски тестови

Обично, ако постои сомневање за присуство на хроничен тироидитис со минлива тиротоксикоза, мерење на концентрацијата на тироидните хормони: Т3 и Т4, нивните серумски вредности.

Следејќи ги анализите, ќе се забележи зголемување на двата тироидни хормони: Т3 и Т4, директно пропорционални на степенот на инсталација на минлива тиротоксикоза.

Исто така, ќе се забележи драстично намалување на RAIU (тест за апсорпција на радиоактивен јод).

Раиу користи радиоактивен трагач и специјална сонда за да обележи колку трагач ја зафаќа тироидната жлезда од крвта.

Тестот се користи за да се покаже колку тракерот ја апсорбира тироидната жлезда од циркулаторниот систем.

Во повеќето случаи, тестот RAIU се изведува заедно со a скенирање на тироидната жлезда, што покажува дали трагерот се апсорбира рамномерно во тироидната жлезда или не. Ова ќе му помогне на лекарот да знае дали функцијата на тироидната жлезда е соодветна или не. Најчесто, радиоактивниот трагач што се користи во овој тест е јод.

Се прави тест за внесување на радиоактивен јод за да се утврди можна грешка во функцијата на тироидната жлезда, како на пр. хипертироидизам.

Друга лабораториска студија што може да се користи е мерење на антитироидни антитела. Тие или се отсутни или се присутни во премногу мал титар.

Екскрецијата на јод преку урина не е многу зголемена, од што можеме да заклучиме дека се лачи лачењето на TSH, што би ја објаснило ниската вредност на RAIU.

Друг метод за дијагностицирање е да се измери RAIU по администрација на егзоген TSH. Ако постои одреден степен на дисфункција на тироидната жлезда, тогаш одговорот на RAIU е недоволен кога е стимулиран со егзоген TSH.

Исто така, вредноста на ESR може да биде нормална или малку зголемена. Ова ретко може да надмине вредности од 50-55 mm/h.

Најочигледна компонента на оваа состојба може да биде хипотироидизам што може да се појави по завршувањето на тиреотоксичната фаза, кој може да биде краток. Хипотироидизам, сепак, може да биде само-ограничувачки.

Биопсија на тироидната жлезда

Конечната дијагноза на присуството или отсуството на хроничен тироидитис со минлива тиротоксикоза е поставена од интерпретација на резултат на биопсија на тироидната жлезда.

Оваа биопсија ќе се изврши со фина игла, па оттука и името биопсија за аспирација на тироидна жлезда со фина игла (FNAB).

Вршење на фино игла аспирација на ниво на доминантни нодули на тироидната жлезда или оние во кои постои само сомневање, има за цел да ги исклучи малигните заболувања или присуството на тироиден лимфом во брзорастечката тироидна гушавост, од списокот на можни дијагнози.

Хистолошки толкувања

Бидејќи е хистолошка дијагноза, хроничен тироидитис со минлива тиротоксикоза се јавува при хистолошки препарат со дифузија на лимфоцити и инфилтрација на плазма клетки со формирање на лимфоидни фоликули од фоликуларна хиперплазија и оштетување на фоликуларната базална мембрана. Атрофијата на паренхимот на тироидната жлезда е обично евидентна на хистолошки препарат. (3, 4)

Диференцијална дијагноза

Грејвсовата болест може да се разликува од хроничен тироидитис со минлива тиротоксикоза со RAIU тест и анализа на уринарна екскреција на јод.
Субакутен тироидитис

Компликации и други форми

Тиреотоксична криза или тиреотоксична бура е ретка, но опасна по живот егзацербација на тиреотоксикоза. Клиничката слика вклучува:

Треска - скоро секогаш присутна, со вредност од 39-40 степени C, може да се искачи над 41 степен
Дехидратација предизвикана од обилно потење, полипнеа, повраќање или честа тешка дијареја
Означена тахикардија од синусен или ектопично потекло
аритмии
Белодробен едем
Конгестивна срцева слабост
Систолна хипертензија со зголемен пулсен притисок
Постурална, ортостатска хипотензија поради намален волумен на течност, што може да премине во васкуларен колапс, шок и смрт.
Гастроинтестинални манифестации може да вклучуваат: абдоминална болка, хепатомегалија, акутен абдомен, спленомегалија
Тремор и вознемиреност се присутни
Може да се појави делириум и искрена психоза
Смртта може да се појави како резултат на срцева аритмија, глобална срцева слабост, хипертермија или други неидентификувани фактори. (5)

Ако по бременоста се појави хроничен тироидитис со минлива тиротоксикоза, тогаш тоа се нарекува постпартален тироидитис.

Често се поврзува со семејна историја на болести на тироидната жлезда и постпартална депресија.

Како симптоми се:

Замор
палпитации
Емоционална лабилност
Толерантна нетолеранција

По параклиничките истражувања се забележува:

зголемување на нивото на Т3 и Т4 во серумот
зголемување на тироидниот стимулирачки хормон
зголемување на антитиоидни антитела. (6)

Третман

Третман за хроничен тироидитис со минлива тиротоксикоза се однесува на, особено, третман на тиреотоксикоза. Додека не се лекува и отстрани од клиничката слика, ќе се администрира пропанолол.

Тиреотоксичната фаза може да бара намалување на периферните манифестации преку употреба на бета-блокатори. Најчесто користениот лек за оваа намена е преднизон (Од 20 до 40 мг-ден). Може да го намали времетраењето на фазата на тиреотоксикоза, но потребно е само да се администрира во форма со болни манифестации. Ако фазата на хипотироидизам е со мал интензитет и е со кратко траење, не е потребно да се спроведе третман. Доколку е потребно да се спроведе третман базиран на левотироксин, треба да се повлече од третманот полека, полека, за околу 6 месеци, бидејќи хипотироидизмот е често минлив. (7, 8)

прогноза

Повеќето пациенти лекуваат спонтано, без потреба од третман, но некои имаат повторливи епизоди. Во повеќето случаи, администрацијата на третманот се користи само заради отстранување на минлива тиротоксикоза од патолошката шема.

Преодната токсичност на тироидната жлезда поврзана со хроничен тироидитис исчезнува по приближно 2-5 месеци.

хипертироидизам
хипотироидизам
Примарен и секундарен хипотироидизам
Хипертироидизам на хипофизата (предизвикана од ТСХ)
Едноставна гушавост (нетоксичен)
тиреотоксикоза
Болест Базедоу-Грејвс-Пари
Токсична мултинодуларна гушавост
Тиреотоксична криза
Тумори на тироидната жлезда (неоплазми на тироидната жлезда)
Тироидната жлезда
Може да се забележи зголемена тироидна жлезда - како што можете да видите
Тироидната жлезда

Истовремена администрација на левотироксин, најчесто користена во терапија за замена на тироидни хормони.

Средовечни и постари возрасни лица со покачена концентрација на слободен тироксин би f.