Хроничен третман со лекови на епилепсија

Третманот треба да разгледа:

Третман на причини (кога е можно) и избегнување на предизвикувачи

Третман со лекови

Избегнување на предизвикувачи вклучува примена на општи мерки во врска со исхраната и активноста, кои спречуваат појава на кризи и нивни компликации (Анекс 8).

Овие мерки можат да се воведат од самиот почеток и исто така можат да се применат и кај акутни кризи. Понекогаш, за ограничен временски период, овие мерки може да бидат единствениот третман за единечни напади со наследен епилептикус, во идејата за профилакса до можна идна напад. .

Третман со лековиСпоред сегашното ниво на знаење и терапевтски средства, целта на третманот со лекови против епилепсија е исчезнување или барем значително намалување на нападите и соодветен квалитет на живот, во услови на минимални несакани ефекти на антиепилептични лекови..
Принципите на третман со лекови се:
- Се започнува со третман со лекови:

По втората криза

По првата криза ако:

Дијагнозата на епилепсија е предложена од претходници, МНР, ЕЕГ
пациентот смета дека ризикот од повторна појава е неприфатлив

Почетокот на третманот може да биде:

Брзо - во епилепсија со висок ризик од повторна појава
- Симптоматска епилепсија со генерализирани, фокални напади
- Генерализирана идиопатска епилепсија

Одложено - кога:
- Дијагнозата е неизвесна
- Кризи се испровоцираат
- Несогласување на пациентот и покрај точните информации

- започнувањето на третманот се прави со минимална терапевтска доза и се зголемува постепено се додека не се достигне ефикасноста на терапијата или максималната толерирана/препорачана доза. Ова зголемување се постигнува во висорамнини, оценувајќи ја за возврат терапевтската ефикасност на секоја стабилна концентрација во серумот (индикативно се проценува дека стабилната концентрација во серумот е постигната откако лекот постојано се администрира за одреден временски период еднаков на 5 пати поголем од полуживотот на лекот).

- Терапија со монородични лекови: има за цел да ги контролира нападите со употреба на единствен антиепилептичен лек (МАЕ) Предностите се:

Помалку несакани ефекти
Недостаток на интеракции со лекови

Намалување на цената на лековите

Намалување на тератогените ефекти

Подобра усогласеност и квалитет на живот

се прави изборот на МНР според епилептичен синдром или семиолошка форма на криза
При изборот на МНР, на особености на пациентот и квалитети на производот:
возраста на пациентот
полето на пациентот
коморбидитети
усогласеност на пациентот
несакани ефекти и идиосинкратични ефекти на МАЕ
интеракции со лекови
цената на производот и пристапноста не се критериум при изборот на МНР во однос на ефикасноста и толерантноста на терапијата

полихидрогена терапија се препорачува избрани случаи на неуспех во две последователни терапии со моно лекови: епилепсија со полиморфни напади (повеќекратни), епилепсија отпорна на третман
изборот на здружение МНР е направен земајќи ги во предвид:
препорачана терапевтска ефикасност и претходно тестирана
механизам на дејствување на АЕ: се препорачува да се изберат МНР со различни механизми на дејствување
фармакокинетски и фармакодинамички интеракции на лекови
кумулативниот ризик од несакани реакции во индивидуализираните услови на случајот

менување на МНР со друга се постигнува со преклопување: прогресивно зголемување на ново додадената доза на MAE и потоа прогресивно повлекување на заменетата MAE

прекинување на третманот со антиепилептици може да се испроба само откако пациентот немал никаква клиничка криза 2-5 години
индивидуализирана анализа која ги зема предвид особеностите на еволуцијата и прогнозата на епилептичниот синдром, карактеристиките на пациентот (возраст, патолошко поле, усогласеност), видот на третманот што се следи
се изведува постепено, во интервал од недели - месеци, во зависност од фармакокинетиката на МАЕ и толерантноста на пациентот
бара клиничко следење и еег
повторувањето на нападите бара продолжување на третманот

Прекинувањето на терапијата со полихидроген се изведува според истите принципи, но во фази: постепено елиминирање на лекови за смирување, комбинирани лекови, а потоа и на оние со ниски дози или плазма нивоа.

Според класификацијата на терапевтски докази и формата на епилепсија, препораките за третман со МНР се следниве:

VPA, CBZ, LTG, OXC, PHT, PB, TPM

Хируршки третман на епилепсија

приговор

подобра контрола на кризата
намалување на несаканите ефекти од терапијата со лекови
намалување на психосоцијалната попреченост
намалување на медицинскиот морбидитет
минимален резидуален невролошки дефицит

Резистентна епилепсија на лекови:

> 1 криза/месец
> 18 месеци
> 2 неуспешни монотерапии

Хируршки третман се изведува во специјализирани центри, со соодветна обука и искуство во оваа област.

Успехот на хируршкиот третман на епилепсија е во корелација со постоењето и соработката на специјализиран тим составен од невролог специјализиран за дијагностицирање и третман на епилепсија, електрофизиолог, неврохирург со искуство во хирургија на епилепсија, психолог, специјалист за невролошко закрепнување.Правилната предоперативна проценка е неопходна за успех на терапијата со идентификување на епилептогениот фокус, придобивките и последиците од операцијата. Го изведува невролог специјализиран за дијагноза и третман на епилепсија, електрофизиолог и психолог и вклучува:

проценка на формата на епилепсија и невролошкиот статус
ЕЕГ техники - видео мониторинг, електрокортикографија, ЕЕГ со длабоки електроди, магнетоЕЕГ
Техники за сликање: МНР, функционално МНР, спектроскопија,
Невропсихолошка проценка: јазик, подвижност, когнитивно, однесување

Оптималната хируршка техника е воспоставена врз основа на предоперативна проценка, следејќи ја комплексната анализа извршена од неврохирургот и тимот за предоперативна проценка.

ресекции
Дисконекти
Ласерска радиохирургија

И хируршкиот пристап бара индивидуализација.

Други терапевтски техникиВагална стимулација

Епилепсија отпорна на хроничен третман со лекови
Неприменлив хируршки третман

Механизмот на дејствување во основата на оваа техника е нецелосно разјаснет, но терапевтската ефикасност во намалувањето на фреквенцијата на напади (Д) ја препорачува оваа терапевтска алтернатива во добро избрани случаи.

Примената на постапката се изведува во специјализирани центри и вклучува соработка помеѓу неврологот со искуство во дијагностицирање и третман на епилепсија (за да се утврди индикацијата) и неврохирург (за примена на уредот за стимулација), електрофизиолог (за прилагодување и контрола на параметрите за стимулација).