Хронична бубрежна инсуфициенција
Хронична бубрежна инсуфициенција. Нефроптоза. Етиологија, патогенеза, општи карактеристики.
ИВЗ - функционална неспособност на бубрезите предизвикана од бавно-прогресивно уништување на масата на активни неврони (МНА) до уремични хомеостатски нарушувања.
етиологија:1. почеста бубрежна болест - пиелонефритис, гломерулонефритис, бубрежна полицистоза, ДМ, системски заболувања, амилоидоза, лупус нефритис, интерстицијален нефритис, синдром Алпорт, фанкони синдром.
Патогенеза: I. латентна фаза: предизвикана од: бавно оштетување на МНК, гломеруларна филтрација (FG) = 50-60 ml/min.
клиника: слабости, намален работен капацитет, намален апетит, дизурија. II. фаза - компензаторно: со хипертрофија на нефроните што остануваат непогодени, со зголемена филтрација на нивната сметка. FG - 30-50 ml/min, ја зголемува осмотската диуреза → полиурија, хипостенурија, никурија. Ја намалува екскрецијата на супстанции во бубрезите, ја намалува лачењето на Na и H2O и како резултат едемот (церебрална и белодробна), хиперкалемија, хипокалцемија (ја намалува цревната апсорпција на Ca ++). III. фаза - наизменично: со FG од 15-29 ml/мин. Постои критично намалување на FG → интоксикацијата на телото со супстанции кои нормално се излачуваат преку бубрезите → зголемена уремија → зголемен креатинин → 0,5 mmol/l, зголемена фосфатемија што доведува до метаболна ацидоза. Нарушување на метаболизмот на P-Ca (хиперфосфатемија - хипокалцемија) со зголемена елиминација на Parathormone → остеодистрофија, остеопороза. Како бубрежна склероза → исхемија lusion вклучување на ренин-ангиотензин-алдостерон систем → со зголемување на паренхимниот бубрежен притисок.
Клинички: слабости, ксеростомија, полидипсија, анорексија, анемија, егзацербации на основната болест (пиелонефритис, гломерулонефритис) со кратки ремисии. IV. фаза - терминал: се јавува кога МНК = 10%, останатите 90% нефрони биле уништени. FG = 5 + 15 ml/мин. Неповратна состојба. Уремоко-метаболичка интоксикација се јавува при тешки, дисхормонични, хидроелектролитички хематокрити. Прогресивен едем на мозокот, белите дробови. до пате - дилатација на срцето со хипертрофија на ЛВ. Остеодистрофија (патолошки фрактури). Невролошки знаци: уремична полиневропатија, парестезии со "памучна волна". Нарушувања на коагулацијата, со гастроинтестинално крварење, назално крварење, метрорагија.
Нефроптоза, етиопатогенеза, клиничка слика, компликации, дијагноза и третман.
DeF: состојба на патолошка подвижност во која бубрегот се движи од својот дом, се наоѓа пониско од нормалното. Поради движењето, бубрегот ги зголемува своите физиолошки граници.
Без симптоми - кај повеќето пациенти
Бубрежна колика болка со гадење, повраќање
Умерена болка при напор, кревање тежина, болката се ослободува во лежечка положба
Хематурија (мокрење со крв)
Протеинурија (елиминација на протеини во урината)
Дијагнозата се поставува со абдоминален ултразвук, се потврдува со урографија или бубрежна сцинтиграфија.
Компликации на бубрежната птоза: Поради искривување (виткање) на уретерот, може да се појави тежина при елиминација на урината, што фаворизира појава на
повторени инфекции на уринарниот тракт
хронична бубрежна инсуфициенција - ретка
Етиопатогенеза: појавата на бубрежна птоза е условена од патологијата на лигаментозниот апарат: лиг. Перитонеална, бубрежна ложа со фасција, дијафрагма, мм, абдоминален wallид, адипофасцијален апарат на бубрезите, лиг суспензориум ренис, нејзината масна капсула. Голем број на воспалителни заразни болести кои ја намалуваат активноста на мезенхимата. Друга честа причина е траума придружена со искинати лигаменти или формирање на хематом на горниот пол на бубрегот. Бременост кај жени.
Третман: хируршки, симптоматски, конзервативен. Конзервативно: Хируршки завој: фиксација на бубрегот во неговата нормална ложа - нефропекси,
Акутна бубрежна инсуфициенција: класификација, симптоматологија, клинички тек, современи методи на лекување.
ИРА - брзо нарушување на бубрежната функција со задржување на азот, хидро-солен и киселинско-базни нарушувања.
Класификација: 1. преренална, 2. бубрежна, 3. постренална, 4. аренална (реноприва). Преренална ИРА (функционална) - здрави, но хипоперфузирани бубрези. Причини: акутни нарушувања на крвта, шок на бубрег - шок со различна етиологија (хеморагичен, хиповолемичен, трауматски, согорување, анафилактичен), дијареја, повраќање, синдром на крах, постоперативен перитонитис. Бубрежна ИРА (органски): Причини: 1. заболување на бубрезите (брзо прогресивен гломерулонефритис, лептоспироза, системски заболувања), 2. дејство на лекови или нефротоксични супстанции (антибиотици - гентамицин; аналгетици; сулфаниламиди; контрастни агенси; органски растворувачи; тешки метали - Al, Pb; габи), 3. васкуларни причини (стеноза, тромбоза на бубрежна артерија, васкулитис). Постренална ИРА (оптуратор, механичка, уролошка): интра/екстраренална опструкција на уринарниот тракт од рак, тумори, хематоми, стегања на уретери, аденом, рак на простата, мочен меур, уролитијаза, карцином на матка, абдомино-карлични метастази, урогенитална ТБ, невролошки мочен меур, траума, по операција на карлицата.
I. во почетната фаза се изведуваат: 1. отстранување на причината, 2. ако има крварење - замена на изгубениот волумен со колоиди, солени раствори, протеини + допамин, реополиглукин, во алкохолизирање - противотрови; 3. хемосорпција (хемокарбоперфузија - крвта поминува низ сорбентот како јаглен); 4. хемофилтрација/хемодијафилтрација - при сепса, интоксикации, коагулопатии (плазмафереза); 5. антисери кај инфекции; 6. оклузија - ренална дренажа со бубрежна транскутана пункција.
II. олигоанурична фаза: 1. осмотски диуретици од првите часови - Манитол 20% - 30 ml + Фуросемид 200 mg + Гликоза 20% + инсулин + Допамин 3-6 mcg/kg за една минута; 2. приближно хидро-електролитички внес = маса (кг) + диуреза + загуба на температура + едем + 400 мл дополнителна течност (изгубена преку дишење и потење).
III. полиурична фаза - рехидратација + ребаланс на електролити + 20% глукоза - 500 ml + инсулин + 10% глуконат - 50 ml + K цитрат i/v 2-5 ампули/ден; KCl во алкалоза. Хемодијализа е индицирана кај анурија, зголемена азотемија, зголемен калиум (повеќе од 6,5 mmol/l), ацидоза, хиперхидратација. Перитонеална дијализа се изведува кај деца под 30 кг. Хемофилтрација/хемодијафилтрација со замена на 12 литри течност. Вево-венска хемофилтрација кај полиорганска инсуфициенција. Дополнителен третман на анемија со дефицит на железо - со измиени еритроцити, Fe + антибиотска профилакса на инфекции.
Акутна бубрежна инсуфициенција: дијагноза, третман, профилакса
Дијагноза: Главните цели во дијагностицирањето се: откривање на причината, откривање на патоген механизам, спецификација на бубрежната функционална состојба. Урината мора да се проверува на секој час, ако има анурија, инсталиран е катетер. Причинска дијагноза: траума, септички абортус, хипотонија, акутна интоксикација, дознавање на професијата, контакт со токсични материи, потрошувачка на храна, пијалоци, постоење на истовремени болести.