Хронична бубрежна инсуфициенција - албуминурија - бубрежна дисфункција - Проф
Албуминурија како кардиоваскуларен предиктор
Најголемата опасност за луѓето со бубрежна дисфункција е тоа што не предизвикува болка. Поради оваа причина, се препорачува нефролошки преглед од страна на матичен лекар ако има само еден фактор на ризик. Еден од најдобрите предиктори за кардиоваскуларен ризик е албуминуријата. Од Марлин Вајнциерл
Во специјалистичките центри за нефрологија има сè повеќе пациенти со напредна бубрежна инсуфициенција кои се стабилни по дијагностицирањето и започнувањето на терапијата - особено во однос на нивната основна болест како целина и исто така и на сите секундарни и придружни болести - вака проф. Маркус Земан, претседател на 6. Медицински оддел со нефрологија и дијализа во Виена Вилхелминенспитал, статус кво. Како и да е, во пракса секогаш постојат неизвесности во справувањето со овие пациенти, експертот знае од пракса. "Не е потребно ако разгледате неколку точки". Барем „исто толку важни“ се изјавите на Унив. Проф. Александар Розенкранц, Клинички оддел за нефрологија на Универзитетската клиника за интерна медицина во Грац, вели дека општ лекар има можност да „интервенира многу порано во генезата“.
Бубрежната дисфункција е безболна
Кардиоваскуларните болести како артериска хипертензија и/или дијабетес мелитус се најчестите причини за хронична бубрежна слабост во нашиот дел од светот, пренесува Säemann. Ризикот од нарушена функција на бубрезите, исто така, се зголемува кај луѓе со дебелина (БМИ> 30) или бубрежна инсуфициенција во завршна фаза во семејството. Според Розенкранц, најголемата опасност за пациентите со ренална дисфункција е тоа што не предизвикува болка, поради што е индициран нефролошки преглед од матичен лекар за рано откривање на функционални нарушувања доколку постои единствен фактор на ризик. Во областа на жителите, таа се заснова на два столба: Од една страна, тоа е лабораториско утврдување на параметрите на функцијата на бубрезите, пред сè мерење на креатинин и уреа во крвта. Од друга страна, ова е испитување на спонтаната урина за да се дијагностицира каква било албуминурија што може да биде присутна. „Особено албуминуријата е исто така еден од најдобрите предвидувачи на кардиоваскуларниот ризик“, нагласува Розенкранц.
Розенкранц посочува колку е важно матичниот лекар да обезбеди добра поддршка на пациенти со дисфункција на бубрезите, дури и со интеркурентни инфекции и да покаже соодветна грижа за време на терапевтски интервенции. Сите пациенти со оштетена бубрежна функција, особено оние во напредна возраст, треба да се вакцинираат против пневмококи и грип.
Кога препишува потенцијално нефротоксични лекови, општ лекар треба да осигури дека тие се намалени или, под одредени околности, целосно ќе се прекинат кај пациенти со нарушена функција на бубрезите. На пример, ако бубрежната функција е сериозно нарушена за помалку од 45 проценти, алопуринол може да се дава само 100 mg на ден, наместо 300 mg на ден. Исто така може да биде потребно да се паузира терапијата со интхибитори на метформин или АКЕ со цел да се спречи откажување на бубрезите. Покрај тоа, треба да се обрне внимание на користените дијагностички процедури, како што е употребата на рендгенски контрастни медиуми. Сепак, на пациентот исто така мора да му се укаже секогаш да ги известува присутните лекари за нарушената функција на бубрезите. „Ова е да се избегнат можните компликации“, вели Розенкранц.
Нефролошките експерти, исто така, имаат потреба од поддршка од општите лекари во приватната пракса кога се подготвуваат за постапка за замена на бубрезите, како што се трансплантација на бубрег, хемодијализа или перитонеална дијализа. „Пациентите со дијализа се кардиоваскуларни пациенти со висок ризик со зголемена тенденција да се заразат. Затоа, општ лекар мора да внимава на целата личност со нивната констелација со посебен ризик, на пример, кога пропишува антибиотици во акутни случаи “, нагласува Земан. Бидејќи пациентите за дијализа се згрижени во специјализиран центар, сепак, сеопфатната терапевтска грижа, вклучувајќи лекови, обично ја обезбедува нефрологот надвор од областа на внатрешната медицина. „Околу половина од пациентите со дијализа со бубрежни заболувања се неуспеси во вакцините и треба да се предизвикаат вакцинација против хепатитис само кога бубрежната инсуфициенција е добро напредната“, додава Розенкранц. Лекарот треба да ја препорача оваа вакцинација на својот пациент навремено, доколку е потребна ренална терапија за замена во догледно време.
„Не мора да бидете срамежливи за лекување на пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција“, објаснува Земан. Под услов погодените да бидат добро прилагодени, во соработка со специјализираниот центар што првично се грижеше за пациентот, „стабилна и одржлива грижа од страна на резидент колега е исто така можна и во воншколската област“.
Елиминирање на факторите на ризик
Како што нагласува Розенкранц, опциите за интервенција од страна на резидентен лекар играат централна улога во понатамошниот тек на хроничното заболување на бубрезите. Ова мора да започне со третман на факторите на ризик. Ова првенствено вклучува оптимално поставување на крвниот притисок, шеќер во крвта и холестерол. Нефрологот нагласува дека погодените мора да бидат охрабрени да го оптимизираат својот животен стил. Ова вклучува независни редовни мерења на крвниот притисок, откажување од пушење и зголемување на аеробниот товар во секојдневниот живот. „Дебелината е болест што се развива како епидемија и ќе стане најголем придонесувач за хронична бубрежна инсуфициенција, па затоа слабеењето е основна превентивна мерка. Тоа е всушност многу едноставно - само никој не го прави тоа “, резимира Розенкранц.