Хронична бубрежна инсуфициенција - компетентно лекување за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Конзервативниот третман на хронична бубрежна инсуфициенција е поделен на симптоматски и патогенетски. Неговите задачи вклучуваат:

лекување

  • Инхибиција на прогресијата на хронична бубрежна инсуфициенција (нефропротективно дејство);
  • Забавување на формирањето на хипертрофија на левата комора (кардиопротективен ефект);
  • Елиминација на уремична интоксикација, хормонални и метаболички нарушувања;
  • Елиминација на инфективни компликации на хронична бубрежна слабост.

Оптимално за монотерапија на хронична бубрежна инсуфициенција е лек со нефропротективно и кардиопротективно дејство, метаболички неутрален, без несакани ефекти.

Главните насоки на конзервативен третман на хронична бубрежна слабост се корекција на хомеостаза на азот и вода електролит, третман на артериска хипертензија и анемија.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Корекција на прекршувања на хомеостазата и метаболички нарушувања

Ниско протеинска диета (МВР) ги отстранува уремичните симптоми на труење, ја намалува азотемијата, симптомите на гихт, хиперкалемија, ацидоза, хиперфосфатемија, хиперпаратиреоидизам, ја стабилизира преостанатата функција на бубрезите, го инхибира развојот на терминална уремија, го подобрува здравјето и липидниот профил. Ефектот на диета со малку протеини е поизразен кога се применува во почетните фази на хронична бубрежна инсуфициенција на почетокот на студијата и побавната прогресија на хроничната бубрежна слабост. Ниско протеинска диета што го ограничува снабдувањето со животински протеини, фосфор, натриум, одржува серумски албумин, го одржува нутритивниот статус, ги подобрува нефропротективните ефекти и кардиопротективната терапија со лекови (ACE инхибитори) Од друга страна, третманот со епоетински препарати, извршувајќи анаболни ефекти, промовира долгорочно придржување кон исхраната со малку протеини.

Изборот на диета со малку протеини како еден од приоритетните методи за лекување на хронична бубрежна инсуфициенција зависи од етиологијата на нефропатијата и фазата на хронична бубрежна инсуфициенција.

Порција производи од 1 g содржи 5 g протеини

Ceитарки (леќата, овесна каша)

Хелатори (повидон, хидролитички лигнин, активиран јаглен, оксидиран скроб, оксицелулоза) црево или дијализа се користат во раната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција или неможност (неподготвеност) да се наб lowудува диета со малку протеини. Цревната дијализа се изведува со употреба на специјални раствори на цревна перфузија (натриум хлорид, калциум, калиум, заедно со натриум бикарбонат и манитол). Земањето повидон за 1 месец ја намалува содржината на азотни троски и фосфати за 10-15%. Кога се земаат 3-4 часа, 6-7 литри раствор на цревна дијализа се отстрануваат на 5 g не протеински азот. Како резултат, нивото на уреа во крвта опаѓа за 15-20% за постапката, што претставува намалување на ацидозата.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Третман на артериска хипертензија

Третман на хронична бубрежна слабост е да се поправи артериската хипертензија. Оптималниот артериски притисок, кој при хронична бубрежна инсуфициенција одржува адекватен бубрежен проток на крв и не предизвикува хиперфилтрација, варира од 130/80 до 85 mm Hg.Во случај да нема сериозна коронарна или церебрална артериосклероза. На уште пониско ниво - 125/75 mm Hg Неопходно е да се одржи крвниот притисок кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција со протеинурија повеќе од 1 g/ден. Блокаторите на ганглиите се контраиндицирани во која било фаза на хронична бубрежна слабост; Гуанатидин, нема смисла систематски да се користи натриум нитропрусид, диазоксид. Задачите на антихипертензивна терапија во конзервативната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција најдобро реагираат на салуретици, ACE инхибитори, блокатори на рецептори на ангиотензин II, бета блокатори и лекови.

Подготовки за централната акција

Лековите со централно дејство го намалуваат крвниот притисок со стимулирање на адренергичните рецептори и рецепторите на имидазолин во ЦНС, што доведува до блокирање на периферната симпатична инервација. Клонидин и метилдопа слабо се толерираат кај многу пациенти со хронична бубрежна слабост поради влошување на депресијата и предизвикуваат ортостатска интрадијализа хипотензија. Покрај тоа, вклучувањето на бубрезите во метаболизмот на овие лекови ја диктира потребата за прилагодување на дозата при хронична бубрежна слабост. Клонидин се користи за ослободување од хипертензивна криза од хронична бубрежна слабост, блокирање на дијареја со автономна невропатија, уремичен гастроинтестинален тракт. Моксонидинот, за разлика од клонидинот, има кардиопротективно и антипротеинуристичко дејство, помал централен (депресивен) ефект и го интензивира антихипертензивниот ефект на лекови од други групи, без нарушување на стабилноста на централната хемодинамика. Дозата на моксонидин треба да се намали како што напредува хроничната бубрежна слабост, бидејќи 90% од лекот се елиминира преку бубрезите.

Салеретици

АКЕ инхибитори и блокатори на рецептори на ангиотензин II

[19], [20], [21]

Блокатори на калциумови канали

Хипотонична терапија на бубрежна хипертензија во зависност од етиологијата и клиничките симптоми на хронична бубрежна слабост

Етиологија и карактеристики на хронична бубрежна слабост