Хронична латерална нестабилност на глуждот по надворешно истегнување на глуждот Аркадија болници и центри

Истегнување на глуждот се некои од најчестите повреди се среќаваат во трауматологијата. Најчестиот механизам за производство на истегнување на глуждот е инверзија (глуждот се ротира нанадвор, а ѓонот на стапалото се носи навнатре).

Карактеристики:

предниот тало-фибуларен лигамент е најчесто погоден и е извор на можни последици - хронична болка или хронична нестабилност;
лезиите се движат од едноставни издолжувања до целосни руптури, со вклучување на неколку лигаменти и придружни лезии (капсуларна, тетива или остеохондрална), кои ја диктираат сериозноста и прогнозата на истегнување на глуждот.

Хронична нестабилност тоа е главната последица од која се жалат пациентите по истегнување на глуждот.

Хронична латерална нестабилност на глуждот

20% од пациентите со истегнување на глуждот ќе развијат хронична странична нестабилност на глуждот. Оваа може да се појави по еден трауматски настан. Пациентот ќе се чувствува чувството на „бегство“ при нормални активности.

Тековната литература ја класифицира хроничната странична нестабилност на глуждот во 2 вида:

механика;
функција.

Механичка нестабилност (зглоб, коска, тетива) вклучува губење на нормална анатомија на страничниот регион на глуждот, со губење на стабилноста.

Функционална нестабилност тоа е секундарно за губење на проприоцепцијата и невромускулна контрола.

Треба да ја разликуваме нестабилноста (субјективен симптом кој го чувствува пациентот) од лабавост на глуждот (објективизиран со клинички преглед).

Бројни патологии на глуждот (остеохондрални лезии, синдром на конфликт, туѓи тела, синдром на синус тарси, итн.) Може да предизвикаат чувство на нестабилност без присуство на лабавост или присуство на проблем со невромускулна контрола.

Пред слика на хронична нестабилност на глуждот по истегнување на глуждот, по елиминација на разни патологии што може да предизвикаат чувство на нестабилност, главната тешкотија е диференцијација на функционална нестабилност од нестабилност предизвикана од хронична лабавост.

Функционална нестабилност (невромускулен и постурален дефицит) се среќава кај 10-30% од пациентите, по надворешен испружен глужд, и се карактеризира со болен синдром - болка или непријатност во глуждот со тешкотија или неможност за спортување, повторени истегнувања, без постоење на очигледна лабавост на клиничкиот преглед или по радиолошка проценка. Оваа невромускулна нерамнотежа е последица на оштетување на механорецепторите во страничниот колатерален лигамент.

Во приближно 10% од случаите има хронична странична лабавост по истегнување на глуждот, објективизирана со абнормално поместување на talus во однос на tibio-peroneal стегачот на клиничкиот преглед.

Хронична нестабилност на глуждот може да има неколку форми:

повторувачки истегнување;
сензација на нестабилност на глуждот - чувство на "бегство" (опишано од пациентот);
хронична болка во глуждот;
можни придружни лезии (предизвикани од хроничност): антеро-латерален удар, синдром на преден или заден конфликт, почетен остеоартритис, остео-'рскавични лезии.

Како да се постави дијагнозата?

За да се добие дефинитивна дијагноза, ќе се следат следниве чекори:

историја;
историја на истегнување (нивниот број, фреквенција, итн.) - механизам за производство; третман; Спортска активност;
болка - локација, интензитет, предизвикувачи, фактори за подобрување, едем по спортска активност;
нестабилност - чувство на „бегство“, повторени истегнувања;
клинички преглед - морфологија на стапалото (рамно стапало-валгус, варус-коњ, итн.) - палпација на какви било болни точки;
тестирање на амплитудата на активни и пасивни движења;
невроваскуларен статус.

Главниот клинички испитувања да се потенцира странична лабавост на глуждот се: варусна сила и предна фиока.

Тест на варус (тест на наклон на Талар) го проценува калканео-фибуларниот лигамент. Се изведува билатерално - испитувачот ги стабилизира тибијата и фибулата со едната рака, а со другата ја зграпчува ногата и отпечати движење на инверзија - тестот е позитивен ако степенот на превод на стапалото е поголем отколку на здравата страна.

Претходна фиока (Претходен тест за фиоки) е тест кој го проценува предниот тало-фибуларен лигамент. Испитувачот ги стабилизира тибијата и фибулата со едната рака, а со другата ја зграпчува ногата и, држејќи ја во мала плантарна флексија, ја повлекува нагоре; тестот е позитивен ако степенот на превод на стапалото е поголем отколку на здравата страна.

Радиолошки клишеа

Х-зраци на глуждот (лице + профил) - се изведува билатерално во товарни и стресни радиографии (варусна сила и предна фиока - рачна мобилизација под рентген, инструментална - TELOS, автоматско варирање); се единствените иконографски средства што овозможуваат идентификување на абнормална странична лабавост на глуждот.

Радиолошки клишеа на предните нозе

Тест на варусна сила со агол поголем од 15 степени (или разлика поголема од 10 степени во однос на контралатералниот глужд) се синоним за руптура на предниот тало-фибуларен лигамент и калкунално-фибуларен лигамент. За тестот - предна фиока - вредност од 10 mm (или разлика од 5 mm помеѓу 2 глуждови) е патолошка. Ултразвукот овозможува рамнотежа на лигаментите и тетивите.

КТ, Артро-КТ, МРИ, Артро-МРИ - за дијагноза на можни придружни лезии.

Баланс на лезијата тоа е суштинска фаза на дијагностицирање, што го одредува терапевтското однесување.

Кој е наведениот третман?

Во отсуство на третман, страничната нестабилност на глуждот предизвикува придружни лезии (антеро-латерален удар, синдром на преден или заден конфликт, остео-'рскавични лезии), што на крајот доведува до остеоартритис со уништување на зглобот.

Се должи на фактот дека повеќето пациенти кои страдаат од хронична нестабилност на глуждот по истегнување на глуждот, не покажуваат абнормална странична лабавост е неопходна. започнување на третман за ре-едукација во сопственост.

Овој третман има за цел подобрување на невромускулната контрола на глуждот со враќање на мускулната рамнотежа и контролата на држењето на телото.

Во случај на неуспех по добро спроведен функционален третман за превоспитување за хронична странична нестабилност на глуждот со абнормална лабавост, може да се предложи хируршка интервенција за хируршко санирање.

Операција од прва линија може да се предложи во зависност од:

возраста на пациентот;
нивото на спортска активност;
присуство на значителна лабавост.

Постојат многу хируршки техники за реконструкција на лигаментите - сите имаат иста цел: враќање на функционалноста и стабилноста на глуждот и се поделени во 2 големи групи:

анатомска реконструкција на лигаментите - директно шиење на пакетите на лигаментите;

оваа техника овозможува што е можно најанатомско санирање;
обично, директното шиење на сноповите на лигаментите е придружено со негово зајакнување со периосталната размавта или екстензорната мрежница;
реконструкција на лигаментите со помош на сидра - техника Бростром - артроскопска/отворена;

лигаментопластика, користејќи трансфери на тетиви или графтови на тетиви.

Овие техники претставуваат бројни варијанти за репродукција на изометриската функција на различни снопови на страничната лигаментарна рамнина на глуждот.

постоперативно, потребна е имобилизација со шина на гипс или ортоза, антикоагулантен третман за време на имобилизација, аналгетски, антиинфламаторно лекување и антибиотска профилакса.Раното преобразование овозможува да се добијат резултати јасно супериорни во однос на продолжената имобилизација.
Спортската активност може да се продолжи на 2,5 - 3 месеци постоперативно или над овој интервал, во зависност од присуството на придружни повреди.