Хронична неухранетост кај деца со хипотрофија, паратрофија
Дистрофијата е хронично нарушување во исхраната и трофизам на ткивата што го нарушува правилниот и хармоничен развој на детето.
Според класификацијата на ГН Сперански, постојат: 1) хипотрофија, која тече со намалување на телесната тежина во однос на нејзината должина; 2) паратрофија со нормална или прекумерна телесна тежина; 3) хипоструктура со пропорционално намалување на телесната маса и должина; 4) полихидитаминоза
Кај деца во првите години и месеци од животот, тоа се случува многу почесто, се развива дури и со мали отстапувања во исхраната, дефекти на третманот, заразни болести. Ова ни овозможува да ја сметаме за посебна форма на патофизиолошка реакција на детското тело на какво било штетно дејство и да ја разликуваме како независна нозолошка единица.
Ретко се забележува сериозна тешка хипотрофија (0,5-2%) и потешка хипотрофија, блага до лесна до умерена. Умерена и тешка хипотрофија го нарушува формирањето на централниот нервен систем, ендокриниот систем и имунокомпетентните органи. Децата остануваат зад себе и во физичкиот и во менталниот развој, тие се почесто и почесто болни од заразни болести. Дистро-рафијата, пренесена во детството, може дополнително да доведе до застој во растот, намалена отпорност на физички заболувања на кишехионирањето на гастроинтестиналниот тракт, почеста отколку кај останатата популација. ›Femaleенско, предвремено родено.
Етиологија. Разликува потекло од пренатална дистрофија, настанато во матката или во текот на првите недели од животот и постнатално, да се развие по раѓањето под влијание на различни фактори. Најчести причини се неурамнотежена исхрана, болест на мајката за време на бременост, бременост токсемија, особено во првата половина од тоа, тоа го крши развојот на ембрионот во јазол "точки", органогенеза, како и патологија на плацентата. Тој игра улога на други причини: возраста на мајката (премногу млада или стара), нејзиното вработување и професионални ризици, соодветно користење на декрети за одмор-стресни ситуации, кои ја нарушуваат доминантната бременост, алкохолизам, пушење итн .
Постнаталната дистрофија може да биде предизвикана од различни ендогени и егзогени фактори. Ендогените вклучуваат уставни аномалии и состојби на имунодефициенција, малформации на внатрешните органи, особено на гастроинтестиналниот тракт; вродени и наследни синдроми предизвикани од ензимски дефекти (синдром на малапсорпција, цистична фиброза, целијачна болест, фенилкетонурија, галактоземија, гликогена болест, итн.); ендокрини и невроендокрини нарушувања.
Патогенезата. Развојот на дистрофија е секогаш придружен со длабоки нарушувања на сите видови метаболизам во телото на детето и промени во внатрешните органи, особено во централниот и дигестивниот нервен систем.
Клиничка слика. Тоа зависи од видот на нарушување на трофизмот и од неговата сериозност.
Хипотрофија од прв степен обично се открива само со внимателно испитување на детето. Обично, неговата состојба е задоволителна, апетитот е умерено намален, кожата е мазна, еластична, бледа, внатрешни органи и физиолошки заминувања без видливи отстапувања. Тургорот на ткивата е намален, а дебелината на поткожното масно ткиво на стомакот е многу помала, но е зачувана на лицето и екстремитетите; Дефицитот на телесна маса е 10-20% во споредба со нормата. Диспротеинемија и намалување на нивото на дигестивни ензими се забележани.
Неухранетост од II степен се карактеризира со намалување на емоционалниот тон и активност на детето, апатија, летаргија, слабост, одложени психомоторни функции. Обрни внимание на бледилото и сувоста на кожата, лупејќи ги. Еластичноста на кожата и тургорот на ткивата е намалена, изразена е мускулната хипотензија. Поткожното масно ткиво е задржано на лицето, но очигледно е намалено или отсутно на стомакот и екстремитетите. Дефицитот на телесна тежина во однос на нејзината должина, намален за 2-4 см, е 20-30%. Кривата на зголемување на телесната тежина е срамнета со земја. Флуктуации на телесната температура во текот на денот до 1 ° C, ладни екстремитети постојано укажуваат на терморегулаторно нарушување, често означена тахипнеа, респираторна аритмија, отежнато дишење, со отчукување на срцето., склоност кон тахикардија и хипотензија. Со присилно хранење, се јавува повраќање и често се забележува запек. Овие симптоми се придружени со хипохромна анемија, хипо- и диспротеинемија, значително намалување на активноста на ензимите за варење. Често се додаваат интеркурентни болести, комплицирани од отитис, пиелонефритис, пневмонија.
Квашиоркор е тешка варијанта на хипотрофија. Гледано кај мали деца во тропски и суптропски земји. Се јавува главно поради исхраната на растителна храна во случај на гладен протеин, недостаток на витамини, истовремени заразни болести и дефекти во организацијата на животната средина.
Гипостатура. Обично е веќе забележано при раѓање и е дополнителна манифестација на пренатална невроендокрина дистрофија или хипотрофија II-III степен. Се карактеризира со бледило на сува кожа, намалена тургидност на ткивата, функционални органи Рас stroystvami ЦНС и внатрешни, симптоми на метаболички нарушувања и присуство на ацидоза, тело отпорно на деца погодено од во врска со какво било изложување на животната средина. Кога е гипс, се чини дека е постабилен од другите форми на дегенерација, оштетување на нервната и ендокрината регулација на метаболизмот, раст и развој на телото на детето. Во оваа смисла, тешко е да се третира. Во отсуство на симптоми на дистрофија хипостаза реализација може да биде норма (субнанизам ziologichesky phi, фигура апластични милости).
Дебелината се забележува кај постарите деца. Може да биде примарна, секундарна или мешана. Примарната дебелина вклучува егзогено-уставна форма (до 90%) и диетална форма. Средно - се дели на церебрални, хипоталамусни и ендокрини форми, во зависност од патологијата на органите и системите што ги придружуваат. Црвени Кими форми на дебелина се наследни синдроми (Лоренс - Месечина - Барде - Бидел, Црадера - Вили Бересона, Кушинг), една од манифестациите што вклучуваат ментална ретардација, патологија на визуелниот орган, хипогенитализам, дисплазија на коските, повеќе вродени малформации. Степенот на дебелина може да биде I (ја надминува "идеалната" телесна тежина за 20-30%), II (30-50%), III (повеќе од 50%).
Третман. Овие вклучуваат, пред сè и најважно, идентификување и елиминирање на причинско-последичните фактори и организација на оптимални услови за животната средина и исхраната на детето. Од огромно значење е диетална терапија, спроведена земајќи го предвид прагот на толеранција за храна. Комплексен медицински третман, санитација на фокуси на хронична инфекција, елиминација на истовремени болести, спречување на секундарни инфекции и контрола на хиподинамијата се исто така неопходни. Третманот на деца со хипотрофија I степен се изведува дома под надзор на педијатар, без промена на вообичаениот режим, што одговара на возраста на детето. Диетата се гради и земајќи ја предвид возрасната норма на количината и квалитетот на храната. Ова се коригира со пресметување на исхраната со соодветна телесна тежина. Третманот со лекови е ограничен на назначување на дигестивни ензими и витамини за подобрување на варењето и асимилацијата на храната. Во случај на потреба извршени ^ санации појава на инфекција која, третман на рахитис, анемија и така натаму. D. За стимулација на метаболичките процеси ^ може прво не-смолести бањи Алтернативни општи терапевтски бањи и хигиенски УВР.
Третманот на деца со хипотрофија II и III степен се изведува во болнички услови на позадината на најнискиот режим. Детето мора да биде заштитено од сите непотребни дразби (светлина, звук, храна, медицинска манипулација и сл.). Пожелно е да се чува во услови на бокс, обезбедувајќи мајчинска грижа и создавајќи оптимална микроклима (температура на воздухот 27-30 ° C, влажност од 60-80%, честа вентилација). За време на прошетка, детето треба да биде на неговите раце. Зголемување на емоционалниот тон треба да се бара по приврзан третман на пациентот, назначување масажа и гимнастика. Со хипотрофија III степен, особено со мускулна хипертензија, масажата се изведува со големо внимание - само со триење.
Диетата треба да го земе предвид нискиот праг на толеранција на пациентите кон храната, несоодветна секреција и одложена подвижност на желудникот и цревата. Користете го принципот на диета за „подмладување“, односно детето се храни почесто отколку нормално на негова возраст (хипотрофии III степен со 2-2V2 часа до хипотрофија II степен - до 2C-3V2 h). помали делови со претежно мајчино млеко или мешавини на природна киселина. Почетната количина на храна не треба да надминува 2-2/3 како резултат; на хипотрофија III степен, на почетокот, дајте 20-30 мл мајчино млеко за единечна храна.
Терапијата со ферментација се изведува од првиот ден на третманот и трае долго време. Предност се дава на одвратноста (ензим на тромб). Се препишува орално 3 пати на ден, со оброци за 1/4 таблети за 1-3 месеци, 1/3 таблети на секои 4-6 месеци, за V2 таблети до 1 година, 1 таблета годишно, 2 -3 недели. Повторените курсеви се пократки, со интервал од 3-7 дена. Постарите деца исто така можат да користат панкреатин, панкремен, панзинорм, празничен. Третманот се изведува под контрола на копрограмот.
Витамини А, Е, Ц и група Б се препишуваат за курсеви од 3-4 недели. Хормонски третман се изведува во болница: инсулин (2,1 U p/1-2 ml изотоничен раствор на натриум хлорид, 30 минути пред и по инјекцијата, дајте 20-30 ml раствор ›Односно 10% гликоза внатре); тироидна жлезда со 0,03-0,1 g 2-3 пати на ден; анаболни хормони (неробол 0,1-0,3 мг/кг на ден, ретаболил 1 мг/кг.1 на секои 2-3 недели); префизон (1 ml секој интрамускулен ден, за време на 15 инјекции за деца до 3 години).
Стимулирачка и апетитна терапија вклучува: апилак 2,5-5,0 мг во свеќи 3 пати на ден за 15 дена; комбинација на калиум оротат [20-25 mg/(mg-s)] и калциум пантотенат (0,005-0,01 g на употреба), горчина. Кога пренаталната дистрофија покажа кобамид (0,0002-0,0005 g 2-5 пати на ден, пред јадење во 5% раствор на гликоза), што ве подобрува. трофеј на апетит и стимулација на ткиво и раст.
Заради имунокорекција, наречени дибазол, пентоцил, етизол, тинктура од женшен, пантокрин.
За да се врати биоценозата на цревата, индицирано е назначување на бифидум и колибактерин, бификола, лактобактериум (2,5-5 дози 2-3 пати на ден).
Третманот на пренатална дистрофија, покрај горенаведеното, вклучува и насочена корекција на патологијата на ЦНС. Во невропатска форма, особено се важни заштитниот режим и седативната терапија, со невродизичка форма - воведување на неробол, со невроендокрин - тироидна, пред-физичка; кога енцефалопатичната форма е широко користена, церебролизин, глутаминска киселина, ретаболил.
Во третманот на дебелина и потребата од паратрофи внимателно да се балансира моќта на главните состојки и витамини, се претпочита кисела смеса, која ја покрива потребата за јаглени хидрати, главно како резултат на овошјето и зеленчук и маснотии - на штета на растителните масла.
Од големо значење во овие форми на дегенерација имаат масажа, гимнастика, одење, спортување или. Е. Сите видови на борба против недостаток на физичка активност, и Зак, Либан и неспецифична стимулација на одбрана на домаќинот (алтернативно курсеви пентоксил, дибазол, пантокрина, женшен и така натаму. Д.).
Превенција Само делумна превенција може да обезбеди педијатар. Главната профилакса вклучува борба против абортуси и болести на областа на женските гениталии; третман и превенција на кардиоваскуларни и други болести на жени на раѓање, придружени со ацидоза на внатрешната средина; заштитата на здравјето на идната мајка; превенција и ран третман на моментална психоза кај бремени жени, придржување кон хигиенски услови за работа, секојдневен живот, исхрана, диета, прошетки, исклучување на професионални и вообичаени опасности; psi-hohigienu, исклучување на стресни ситуации кои ја нарушуваат гестациската доминација. Постнаталната превенција се состои од природно хранење со навремена корекција, мешано и вештачко рационално хранење; дневна исхрана и хранење на доилка; соодветно образование, целосна грижа за детето; превенција и третман на други болести, особено гастроинтестинални нарушувања; медицинска профилакса на деца под 1 година; здравствена едукација работа меѓу родителите. Прогноза. Во повеќето случаи, поволно. Тешка дистрофија може да биде фатална.