# ILC2020. Вклучувањето на проценка за фиброза на црниот дроб кај пациенти со дијабетес тип 2 може да овозможи рано откривање на случаи со ризик од прогресија на цироза.

Ризикот кај пациенти со дијабетес да развијат цироза на црниот дроб е помалку познат, но значаен: дијагнозата на дијабетес го зголемува ризикот за 2-3 пати. Вообичаените тестови можат да откријат оштетување на црниот дроб, но значителен дел од случаите остануваат недијагностицирани во следењето на пациентите во примарната здравствена заштита или дијабетесот. Студија презентирана на Меѓународниот конгрес за хепатологија, што се одржа во виртуелното опкружување оваа година, покажува дека а поактивно откривање на фиброза на црн дроб кај дијабетична популација идентификува поголем процент на случаи со цироза, со што на пациентите им се даваат придобивки од соодветна грижа .

Оваа студија следеше 477 пациенти со дијабетес мелитус тип 2 (ДМ2), кои се свртеа кон примарната здравствена заштита. Првиот чекор во откривање на фиброза на црниот дроб е FIB 4 резултат, пресметан кај пациенти постари од 35 години. Овој резултат ги зема предвид возраста и биолошките варијабли што укажуваат на оштетување на црниот дроб (број на тромбоцити, AST и ALT - ензими на црниот дроб, исто така познати како трансаминази ) Кај пациенти со абнормални вредности на FIB 4, на број од 85, беше индицирано да се изврши FibroScan (ултразвучна истрага за проценка на еластичноста и, имплицитно, на степенот на фиброза во црниот дроб). Од 47 кои извршиле FibroScan, 24 имале високо ниво на вкочанетост на црниот дроб и биле вклучени во програмите за откривање на цироза на црниот дроб и нејзините компликации опасни по живот (хепатоцелуларен карцином, варикси на хранопроводот).

Резултатите од студијата се како што следува:

4,8% од пациентите биле дијагностицирани со фиброза или цироза на црниот дроб;
Меѓу пациентите кои консумираат 14-21 единици алкохол неделно, преваленцата на цироза е 31%;
Овој алгоритам за откривање на оштетување на црниот дроб кај дијабетични пациенти откри фреквенција на цироза 5 пати поголема од преваленцата забележана во вообичаеното медицинско следење;
Трансаминазите не се совршен показател за оштетување на црниот дроб: повеќе од половина од пациентите со дијагностицирана фиброза на црниот дроб или цироза на црниот дроб имале вредности на ALT во физиолошки граници;
1 асимптоматски пациент беше дијагностициран со хепатоцелуларен карцином;
На двајца пациенти им биле дијагностицирани варикси на хранопроводот и извршена е нивна постапка за преврзување, ендоскопски маневар за спречување на горните дигестивни крварења, со фатален потенцијал во случај на варикси на хранопроводот.

Применетиот алгоритам, на биохемиски и ултразвучни анализи, идентификуваше неколку пациенти со ризик од заболување на црниот дроб, кај популација на дијабетични пациенти.

За дијабетесот и неговите ефекти врз црниот дроб

Дијабетесот е честа болест: се проценува дека 9% од светската популација страда од дијабетес. Иако не е најпознат фактор на ризик за цироза на црниот дроб (најчести прекршоци се вирусите на хепатит Б и Ц и прекумерната потрошувачка на алкохол), зголемената преваленца на дијабетес и познатиот ризик што го претставува за црниот дроб го прави важен фактор во развој на цироза.

Болеста на црниот дроб, фаворизирана од дијабетес и напредува во цироза, се нарекува безалкохолна хепатална стеатоза ( безалкохолно заболување на масен црн дроб, НАФЛД ) Се смета за хепатално изразување на метаболички синдром (спектар на метаболички болести што вклучува и дијабетес) и влијае на 25% од возрасните ширум светот. Околу половина од луѓето со НАФЛД, исто така, страдаат од дијабетес, што го забрзува прогресијата на болеста до цироза.

Прогресијата кон цироза на безалкохолна хепатална стеатоза беше проучена и презентирана во претходните изданија на ILC: кај група пациенти со NAFLD во Франција, 1,2% развија компензирана цироза на црниот дроб, над четвртина од нив (27,5%) декомпензирана и 6,3% од почетната група директно развила декомпензирана цироза на црниот дроб (форма опасна по живот). 0,9% од пациентите развиле хепатоцелуларен карцином заснован на стеатоза.

„Безалкохолна хепатална стеатоза е особено честа и е пред да стане главна индикација за трансплантација на црн дроб. Затоа, важно е да се идентификува болеста во нејзините асимптоматски фази, со цел да се спречи еволуцијата во тешки форми. Хепаталните биохемиски абнормалности (како што се покачени трансаминази) не се доволни за да се одлучи дијагнозата и планот за третман, што укажува на потреба за додавање чекори во проценката на пациентот, чекори што ја идентификуваат неинвазивната фиброза на црниот дроб. Оваа студија ја демонстрира ефективноста на овој дијагностички алгоритам, практично применлив во примарната медицина или услугите за дијабетес “, вели проф.д-р Емануел Цочацис од Кралската слободна болница и Универзитетскиот колеџ во Лондон, Велика Британија и член на Комитетот на Европската асоцијација. Студија за црн дроб EASL.