Индикации за замена на кожата и основни методи Компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Нашата кожа не е само најголема, туку и многу важен орган, па затоа траумата и патологијата со сериозно оштетување или губење на кожата можат да бидат опасни по живот. Калемењето или калемењето на кожата е најчестиот начин да се врати интегритетот на кожата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Инструкции за постапката

Главните индикации за однесување поврзано со калемење на кожата Комбустиологија, кога изгори повеќе од 10% од кожата на телото што го покрива телото, се изведува по согорување на кожата на графтови од 2 степени, но почесто е потребно за Кожата гори 3 степени, кога е уништен базалниот слој на епидермисот и сите слоеви на дермисот. И одложена трансплантација се изведува за изгореници од 4 степени.

Во трауматологијата, калемењето на кожата се користи за лекување на распространети повреди - разбиени, смачкани, скалпирани - со значително оштетување на површината и волуменот. Таквите рани не можат да зараснат со примарна напнатост, а полнењето на нивната празнина се јавува поради размножување на фибробластите и формирање на гранулационо ткиво (сврзно ткиво).

Изведени кожни графтови трофични чиреви - долги со некроза на дермисот заздравувајќи го воспалението и поткожното ткиво, предизвикано од дијабетес, проширени вени, ендангитис облитеранс или Тромбофлебитис на долните екстремитети, лимфостатом или васкулитис.

Во Замрзнување на Екстремитети кои доведуваат до смрт на ткивото на кожата, можеби е потребно да се пресади кожата на ногата (често - на нозете на двете нозе) или на раката.

Тежина Дефекти и деформации на кожата на лицето и вратот, вклучително и пост-флегмона улцерација, се главните причини за кожен графт на лицето.

Во сите наведени случаи, на детето ќе му се даде кожен графт, без оглед на нивната возраст.

Реконструктивна хирургија - трансплантација на кожата размавта - помага во подобрување на квалитетот на животот на пациентите по хируршко отстранување на малигни заболувања на кожата (најчесто - меланом), како и пациенти со дистрофична булозна епидермолиза да се подобри .

Можен ли е кожен микс со Витилиго? Ова автоимуно дерматолошко заболување кое се третира со трансплантација на меланоцити (клетки што создаваат пигменти на епидермисот) во здрави делови на кожата на изветвеното место, проследено со изложеност на ласерот со ексцимер за да се формираат бели дамки на кожата земени во некои странски приватни клиники. Исто така се користи методот на клеточна автотрансплантација на култивирани меланоцити.

Но, трансплантацијата на кожа со стрии (стрии), која е поврзана со атрофични промени на кожата, не е наменета: Различни локални методи на дејствување и апарати се користат за лекување на атрофодерма во форма на лента. Прочитајте повеќе за нив - Стрии: што предизвикува и како да се ослободите од нив?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

подготовка

Покрај конвенционалното предоперативно испитување, треба да се отстранат подготовките за калемење на кожата, оштетеното воспаление на површината (изгореници, болни, заболени трофични улцерации, итн.), Целосно да се исчистат од гној и некротично ткиво, се спроведува некректомија. Потребно е одредено време за кое на пациентот му се доделуваат соодветни формулации и физиотерапија, како и микробиолошки преглед, се вршат ексудати од рани (цитограм за присуство на патогени микроорганизми) и се следи гранулационото ткиво во раното.

За да се затвори дефектот, потребно е и да се подготви пресадениот материјал. Ако е можно да се трансплантира капакот на кожата на пациентот (автотрансплантација), тогаш тој исто така зема размавта на здрава кожа (специјална алатка - дерматом).

Каде ја добивате кожата за трансплантација? Главните донаторски области - места од кои се зема графтот: задникот, предниот абдоминален wallид, бутовите (предни и надворешни површини), градниот кош (предните и страничните површини), рамената (надлактиците на рамениот зглоб до лактот). Потребната големина и дебелина на хирургот на кожата размавта е прецизно утврдена однапред - во зависност од областа и длабочината на оштетувањето, како и од нејзината локација. Лобулите можат да бидат тенки (поделени, кои се состојат од само неколку епителни слоеви) и подебели (преку целата површина, со дел од поткожното масно ткиво).

Да се постават донатори по заздравувањето на кожата брзо и без компликации преку хемостаза и сушење на површината на раната, на која стерилниот гермициден завој е надреден со јони на сребро: микромрежата таквите завои апсорбира ексудат за да се контролира без да се лепи на раната и промовира формирање на суви красти, под кого раната заздравува.

Ако се земе тенка размавта, може да се користи раствор на калиум перманганат за лекување на донаторската област, а потоа и хируршки облоги на колаген на раната. И тесните рани по ексцизијата на преклопот обично се шијат со примена на асептичен завој за печат.

Во центрите за изгореници, местата на донатори се затворени со лиофилизирани трансплантации на ксенодерм (од кожата на свињите); тие можат привремено да затворат екстензивни изгореници од 2-3 степени, а по некое време на раните толку подготвени, автографтите се пресадуваат.

Кога сопствената кожа на пациентот не може да се пресади, може да се користи туѓа кожа - алогено калемење (алографтација). Понатаму, експлантантите се користат во странство - вештачки пресадување на кожа (Integra, Silastic, Graftskin), што е колагенска рамка (во некои олицетворенија - со култивирани клетки на човечки епидермис), што станува матрица за развој на фибробластите, капиларите, лимфните садови и нервните влакна здраво ткиво што ја опкружува раната.

Врз основа на иновативни технологии на користење на регенеративна биомедицина матични клетки на мезенхимална крв и индуцирани плурипотентни матични клетки на коскената срцевина, можно е да се одгледува кожа за трансплантација по трансплантацијата. Но, засега тоа е прилично долг и скап процес.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Техника графт на кожата

Техниката на трансплантација е во публикацијата - Операција на мито на кожата по изгореници детално опишано

Пред да се стави размавта во креветот на раната, се изведува некротична хирургија за декомпресија (добиената кора на изгорената рана се расчленува), проследена со третман со антисептици.

Во повеќето случаи, трансплантираната автографт се држи на место со повеќе мали конци или хируршки клипови. Се нанесува дренажа и се нанесува компресивен завој.

Кога ја пресадуваат кожата на рацете, специјалистите обрнуваат внимание на спецификите на технологијата и местата на донатори. Значи, за бесплатен мито на кожата, детето со изгореници на палмарната површина користи целосен размавта земен од внатрешната површина на бутот. Кај возрасните, во истите случаи, вообичаено е да се затвори раната со газа од која било донаторска зона, како и од подножјето на стапалото.

Кожните графтови на прстите често се споредуваат со операција на златар, и тука се користат широк спектар на техники, а изборот се диктира првенствено од присуството и локализацијата на оштетувањето на здравото ткиво во близина. Значи, тоа може да се направи како бесплатна автопластика (клапи во задните странични четки, со рамо и други.) И не бесплатно - попречни преклопувања со недопрени фаланги на педицирани клапи, итн. Ако ви требаат кожни графтови на влошките на прстите, тоа е на оној Внатрешни бедра земени кожни графтови изведени од пациентот.

Посебен проблем се лузните после изгореници, изобличување на изгледот и деформација на екстремитетите со контрактура на зглобот. Ако ниту третманите со лекови, ниту методите на физиотерапија не дадат позитивен резултат, тогаш треба да се одлучите за пресадување на кожа. Но, ова не е буквален превод на кожата на лузната: Прво се сече лузното ткиво и само тогаш се затвора дефектот, претежно со движење на спротивставени (не слободни) триаголни ремени над Лимберг.

Методи на калемење на кожа

Главните методи на калемење на кожата се:

бесплатно калемење на кожата, ако пресадената размавта е изолирана, односно од местото каде што е исечена, таа е целосно отсечена;
неслободна трансплантација на кожа - или со транспонирање на делумно одвоени фрагменти на здрава кожа покрај раната или со употреба на мигрирачки (размавтарен) размавта кој е поврзан со кожата на донаторската зона со таканаречениот трупец за храна. Отсечен е само откако раселената размавта е целосно пресадена.

Исто така, постои постапка со употреба на присилна автодермопластична педицирана размавта - кожни графтови на Филатов, кога размавта во форма на трупот е формирана од одделни надолжни ленти на кожата (добиени со два паралелни процепи) зашиени едни на други по целата должина ) Крајот на „стебленцето“ е поврзан со кожата (всушност се работи за два педикула), а кога размавтата е доволно васкуларизирана, пресечете ја дистално во однос на крајот на раната и зашијте се во позиција.

До денес, постојат многу модифицирани верзии на методот Филатов, кој првпат се користеше во почетокот на дваесеттиот век. Иако пред техниките на калемење на кожата на Филатов со Гакера, Есер и техниките на слободно калемење на скалпот беа (и сè уште се изведуваат) преку лепак Лексер.

Класификацијата за бесплатна техника на графтирање на кожата денес вклучува:

Употреба на полноправна крпа (во целата дебелина на кожата), што овозможува да се покријат незначителни во областа, но доволно длабоки изгореници и рани. Таквите автографти се користат кога е неопходен кожен пресад на лицето и крајните екстремитети (стапалата и рацете);
Враќање на изгубената кожа во една област со единечна, тенка (епителна) размавта;
Употреба на раздвоена размавта поделена на ленти - Тирш кожен графт;
Затворање на дефектот со неколку изолирани мали размавта - пресадување на кожа од Reverden (изменета техника Јаценко-Реверден);
Трансплантација на поделена перфорирана размавта на која се прават надолжни редови на кратки прекинати резови (со поместување во начинот на ofидање). Ова им овозможува на графтот да се истегне и покрие поголема површина, а исто така спречува акумулација на ексудат под него, што е исклучително важно за доброто преживување на размавта.

Контраиндикации за постапката

Медицински контраиндикации за однесување на кожата мито вклучуваат:

Шок или фебрилна состојба на пациентот;
Изгорете токсемија и септикотоксемија;
Присуство на локален воспалителен процес на местото на трансплантација;
значително крварење;
серозни и серозно-хеморагични заболувања на кожата;
зголемено ниво на протеински фракции и/или бели крвни клетки во крвта, низок хемоглобин (анемија).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Последици по постапката

Последиците по постапката на калемење на кожата, како и со секоја хируршка интервенција, првично може да бидат во форма на реакција на анестезија, хематом и едем, крварење и развој на воспалителен процес како резултат на инфекција.

Компликации по постапката се:

Уништување на графтот (поради слаб проток на крв на местото на графтот или акумулација на ексудат);
Отфрлање на кожата размавта (поради недоволна подготовка или нестерилитет на лежиштето на раната);
Деформација (намалување) на пресадената размавта (особено поделена) со намалување на нејзината големина;
зголемена пигментација;
Јачина хипертрофични лузни, Лузни по трансплантација на кожа (со ограничена подвижност на зглобовите на екстремитетот);
намалена чувствителност на кожата на местото на трансплантација.

Таква компликација како испакнатина по кожни графтови, со постоперативни, како што е некроза во раната, и со тоа што дебелината на кожен графт е поврзана со длабочина на дефект или количина гранулација на креветот на раната несоодветна за време на калемењето.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Грижа по постапката

Постоперативна нега се состои од завој, земање пропишани лекови (аналгетик, антибактериски); бидејќи оперативната зона се спроведува по третманот на калемење на кожата - со антисептички раствори (на пр. Фурацилинум, Диоксидинум, Диозизолија натриум деоксирибонуклеат) и кортикостероиди.

Кој ден виси кожата по трансплантацијата? Трансплантираната кожа обично започнува да лекува три дена по операцијата. Првиот вентил се напојува со апсорпција во плазмата, но по 48-72 часа - бидејќи има неоваскуларизација (раст на нови крвни садови) - микроциркулацијата на кожата преобразена со трофизам започнува да се создава во капиларите.

Овој процес трае не помалку од три недели, а колку кожата ќе виси по трансплантацијата во секој специфичен случај ќе зависи од голем број фактори. Прво, улогата што ја предизвикува оваа операција и степенот на губење на кожата играат улога. Возраста на пациентот, состојбата на неговиот имунолошки систем, репаративните резерви на организмот и секако историјата на одредени болести играат незначителна улога. Дебелината на пресадената размавта на кожата е од голема важност: колку е потенка, толку побрза станува.

За заздравување по калемење на кожата без компликации, може да се користат антиинфламаторни масти по калемење на кожата: Левомекол, Мирамистин, Метилурацил, Дермазин (со сребро сулфадијазин), Депантенол. Повеќе информации во материјалот - Масти за заздравување на рани

Враќањето на кожата по трансплантацијата трае најмалку два до три месеци, но може да трае подолго. Пациентите треба да ја поддржат трансплантацијата со трикотажна облека. Покрај тоа, пресадената кожа не произведува пот и себум, и треба да се подмачкува секој ден два или три месеци, минерално масло или некое друго меко масло за да се спречи да се исуши.

Диетата за калемење на кожата треба да биде целосна, со акцент на протеините од животинско потекло - за да се обезбеди влез на аминокиселини и азотни соединенија во телото. Од елементи во трагови, цинк, бакар, манган, селен се особено важни во овој период, а витамини се ретинол (витамин А), пиридоксин (витамин Б6) и аскорбинска киселина (витамин Ц).

[37], [38], [39], [40]