Индивидуалната нутриционистичка терапија има позитивен ефект врз дијабетес мелитус тип 2 - ДГЕ

терапија

Струја

Повеќе вкусни рецепти можете да најдете овде.

Дали веќе ги знаете нашите книги за готвење и нашите картички со рецепти?

Индивидуалната нутриционистичка терапија позитивно влијае на дијабетес мелитус тип 2

Нови податоци покажуваат: Кај дијабетес мелитус тип 2, индивидуалната нутриционистичка терапија од нутриционист е покорисна од препораките за исхрана од други медицински професионални групи.

Нутриционистичката терапија е составен дел од третманот на дијабетес мелитус тип 2. Во комбинација со физичка активност и обука за само-управување со болеста, има корисен ефект врз телесната тежина, метаболичката контрола и општата благосостојба. Меѓународните упатства препорачуваат индивидуална нутриционистичка терапија од специјално обучен нутриционист.

Нутриционистичката терапија е исто така експлицитно препорачана во „Национална терапија за упатства за нега за дијабетес тип 2“: „Луѓето со дијабетес тип 2 треба да добиваат индивидуални препораки за исхраната, прилагодени на целите на терапијата и профилите на ризици.„Нутриционистичката терапија треба да даде придонес во ова,

  • да се постигнат и одржат индивидуализираните цели на терапија за HbA1c, липиди, крвен притисок и квалитетот на животот договорени со пациентот;
  • да се постигне пожелна телесна тежина или намалување на телесната тежина и нова ? За да се избегне зголемување на телесната тежина;
  • превентивно да се спротивстави на развојот на хронични секундарни болести на дијабетес и да го одложи нивниот развој.

И покрај овие постојни препораки, многу пациенти со дијабетес мелитус тип 2 добиваат само општи препораки за исхрана од медицински професионалци, како што се медицински сестри или лекари, наместо индивидуална нутриционистичка терапија од нутриционист.

Од податоците на Студијата за проспективен дијабетес во Велика Британија од 2000 година се знае дека по дијагностицирање на дијабетес мелитус тип 2, промена во навиките во исхраната во рок од 3 месеци, што беше постигнато преку диетална терапија прилагодена на пациентот, со намалување на HbA1c беше поврзан со 2-9%. Спротивно на тоа, не е јасно до кој степен сличен ефект може да се постигне само преку совети од исхраната од медицински професионалци.

Во неодамнешната статија за преглед, авторите ги оценија податоците од високо квалитетни рандомизирани контролирани студии за нутриционистичка терапија во споредба со советите од медицинскиот персонал. Целта на студијата беше да се спореди ефектот на нутриционистичката терапија (историја на исхраната, совети, следење и евалуација) од обучен специјалист со нутриционистички препораки од други медицински професионални групи и да се идентификуваат и квантифицираат можните различни ефекти врз клиничките резултати.

Прашање

Врз основа на мета-анализа, ефектите на индивидуалната нутриционистичка терапија, спроведена од обучен и регистриран нутриционист, беа споредени со препораките дадени од други медицински професионалци.

методологија

За овој напис за преглед, двајца научници пребаруваа разни научни бази на податоци (бази на податоци на библиотеката Кохрејн, EMBASE, CINAHL и MEDLINE) за упатства, прегледи и рандомизирани контролирани студии во периодот 2004-2017 година. HbA1c, телесна тежина, индекс на телесна маса (BMI) и LDL холестерол се утврдени како исходи.

Само високо квалитетни студии кои беа засновани на системот GRADE (оценување, развој и евалуација на оценување на препораките) или имаа слични системи за проценка беа вклучени во евалуацијата на мета-анализата. Вклучени беа и систематски прегледи од рандомизирани клинички студии. Потоа се провериле клиничките упатства за да се утврди дали тие се тематски релевантни и дали евалуациите биле извршени од двајца независни автори. Несогласувањата беа разјаснети преку дискусии или трет автор.

Популацијата на студијата опфаќаше луѓе со дијабетес мелитус тип 2. дијагностицирани според клинички параметри. Интервенцијата вклучуваше нутриционистичка терапија од нутриционист во споредба со препораките за исхрана од страна на другиот медицински персонал Примарните резултати од анализата беа гликемиска контрола (HbA1c) и БМИ по најмалку една година. Секундарните исходи вклучуваат HbA1c, BMI или телесна тежина и LDL холестерол. Други резултати беа квалитетот на животот и стапките на напуштање. Антропометриските параметри не беа земени предвид, бидејќи авторите очекуваа само ограничени информации во врска со ова во студиите.

Ризикот од систематски грешки (пристрасност) беше оценет според клучните критериуми како што се распределбата на групи, заслепување на учесниците во студијата и персоналот, селективно презентирање на резултатите, нецелосен исход и случајно генерирање.

Резултати

Авторите оценија 5 рандомизирани клинички студии со вкупно 912 учесници со дијабетес мелитус тип 2. Студиите беа извршени во Велика Британија (Велика Британија), САД, Тајван, Нов Зеланд и Кина. Средната возраст на учесниците во студијата беше 57-63 години. 53% од пациентите биле машки. Во однос на основните карактеристики во индивидуалните студии, немаше никакви разлики помеѓу групите, освен една студија (Тајван) во која контролната група имаше и повисок БМИ и поголем дијастолен крвен притисок отколку групата за интервенција на почетокот на студијата. БМИ на почетокот на студијата беше значително помал во двете азиски студии (Тајван, Кина) (26-27 кг/м2) отколку во неазиските студии (33-35 кг/м2). Во сите 5 студии, учесниците беа случајно распоредени во нивните групи пред интервенцијата.

Во првата година од интервенцијата (по 6 или 12 месеци), индивидуалната нутриционистичка терапија резултираше со:

  • еден Намалување на нивото на HbA1cs за 0,45% (95% CI: 0,36%; 0,53%),
  • еден по 0,55 понизок БМИ (95% CI: 0,02; 1,1),
  • еден по 2,1 кг помала телесна тежина (95% CI: 1,2; 2,9 kg) и
  • еден околу 0,17 mmol/L намален ЛДЛ холестерол (95% CI: 0,11; 0,23 mmol/L).

Податоците за подолг период (> 1 година) или периодот за следење не беа достапни. Поради можни систематски грешки во некои студии, целокупниот доказ за резултатите беше класифициран како низок или умерен.

Времетраењето на интервенцијата беше 6 месеци во 2 студии и 12 месеци во 3 студии. Релевантни резултати од крајот на студијата беа достапни. Примарните исходи беа БМИ пред крајот на првата година и вредноста на HbA1c по една година. За позначајна анализа, резултатите беа обединети во мета-анализата по 6 или 12 месеци, иако тие претставуваа мешавина од прв и втор исход. Пациентите добија 3-6 нутриционистички советувања. Времетраењето на сесиите беше нејасно во повеќето студии. Консултациите за нутриционистичка терапија беа спроведени од нутриционист, специјално обучен за исхрана и дијабетес.

Нема долгорочни податоци за вредноста на HbA1c или телесната тежина. Студиите не содржеле изјави за квалитетот на животот на пациентите. Во две од оценетите студии (Велика Британија, Нов Зеланд), обемот на половината се намали за 2,8 и 1,6 см како резултат на индивидуалната нутриционистичка терапија. Стапката на напуштање беше 2,3-25,3% и немаше значителни разлики помеѓу групите.

При толкувањето на студијата, авторите ги истакнуваат следниве ограничувања: Дизајнот на вклучените студии беше споредлив во 4 од 5 студии. Ниската почетна вредност на HbA1c во најголемата и најважната студија во прегледот може да доведе до потценување на ефектот на индивидуалната нутриционистичка терапија. Од друга страна, вклучувањето на краткорочни секундарни исходи и студии со можен избор и статистички грешки може да доведоа до преценување на ефектот. Наместо БМИ и телесна тежина, промените во антропометриските мерења веројатно би биле позначајни. Податоците за квалитетот на животот не беа достапни. Релевантни податоци над една година не беа достапни. Затоа е нејасно до кој степен нутриционистичката терапија со ограничен број состаноци за консултации има долгорочни ефекти. Сепак, Студијата за акција за здравје при дијабетес ја истакнува важноста на постојаната интервенција во одржувањето на промените во животниот стил.

Заклучок

Овој напис за преглед појаснува дека индивидуалната нутриционистичка терапија од нутриционист може да има поповолно влијание врз HbA1c, телесната тежина и ЛДЛ холестеролот отколку препораките за исхрана дадени од други професионални групи во здравствениот систем. Индивидуална нутриционистичка терапија треба да продолжи да се препорачува како дел од интервенциите во животниот стил кај луѓе со дијабетес мелитус тип 2.

Како и да е, има недостаток на податоци кои ја докажуваат докажаната супериорност на индивидуалната нутриционистичка терапија во однос на различните здравствени параметри во споредба со препораките на исхраната од страна на други медицински професионални групи - во период до една година. Потребни се дополнителни студии за да се разбере важноста на индивидуалната нутриционистичка терапија во терапијата со дијабетес. Треба да се евидентираат не само бројот и времетраењето на консултациите, туку и квалитетот на животот.

Д-р рер. нат Гунда Бакес
Дипл. Оец. трофеј.

отече

Møller G, Andersen HK, Snorgaard O: Систематски преглед и мета-анализа на терапијата со исхраната во споредба со диететски совети кај пациенти со дијабетес тип 2. Am J Clin Nutr 106 (2017) 1394-1400

Германска медицинска асоцијација (BÄK), Национално здружение на законски лекари за здравствено осигурување (KBV), Работна група на научни медицински друштва (AWMF): Национална терапија за упатства за снабдување од дијабетес тип 2 - кратка верзија, прво издание, верзија 4. (2013), последен пат изменета: ноември 2014 година http://www.awmf.org/ uploads/tx_szleitlinien/nvl-001gk_S3_Typ2-Diabetes_Therapie_2014-11.pdf) (пристапено на 29.05.2018)

Листа за проверка на совети за исхрана за луѓе со дијабетес мелитус тип 2 (НВЛ)

Колку често треба да се даваат совети за исхрана на луѓе со дијабетес мелитус тип 2?

  • При секоја посета на лекар ако метаболичката контрола е несоодветна или има дополнителни кардиоваскуларни фактори на ризик.
  • На почетокот на инсулинската терапија.
  • Ако имате специфични проблеми со исхраната (на пример, значително зголемување на телесната тежина во случај на прекумерна тежина и дебелина).

Што треба редовно да се испитува и собира во контекст на совети за исхрана?

  • Дали исхраната на пациентот е „здрава“ и избалансирана?
  • Дали внесот на енергија на пациентот е адекватен за да се постигне или одржи посакуваната телесна тежина?
  • Дали потрошувачката на алкохол е умерена или моментална потрошувачка на алкохол може негативно да влијае на хиперлипидемија, висок крвен притисок или ризик од хипогликемија?
  • Ако пациентот непотребно главно јаде индустриски произведена храна што е декларирана како т.н. „диетална диета“ или „храна за дијабетес“ или храна богата со неповолни бесплатни шеќери како што се фруктоза или полиоли (на пример, изомалт, малтитол, сорбитол, итн.) ) се?
  • Дали навиките на јадење на пациентот се прилагодени на неговата терапија за намалување на гликозата во плазмата?
  • Зголемениот крвен притисок кај пациентот може да има корист од ограничувањето на солта?

Извор: Германско друштво за исхрана: Индивидуална нутриционистичка терапија позитивно влијае на дијабетес мелитус тип 2. DGEInfo (7/2018) 106-108

HbA1c

HbA1c е гликохемоглобин. Оваа вредност, позната и како „долгорочен шеќер во крвта“ или „долгорочна меморија за шеќер во крвта“, дава информации за тоа колку бил висок шеќерот во крвта во изминатите 8-12 недели (овој период приближно одговара на просечната возраст на еритроцитите кои содржат црвен пигмент во крвта хемоглобин).

Целта на терапијата со дијабетес е да се одржи вредноста на HbA1c под 7-8% со цел да се избегнат долгорочните ефекти на болеста колку што е можно.