Инервација на горните екстремитети
Ако пациентот има болка во горните или долните екстремитети, а клиничкиот преглед покажува дека болката зрачи со 'рбетот (на пр., Траума на' рбетот, брахијален плексус, цервикална спондилоза, итн.), Тогаш се испитуваат дерматомите и миотомите за информации за повреда на 'рбетниот мозок.
Дерматоми: е дел од кожата инервиран од единствен рбетен нерв; има 8 цервикални 'рбетни нерви (C1-C8), 12 торакални нерви (T1-T12), 5 лумбални и 5 сакрални, сите овие нерви пренесуваат сензации (вклучително и болка) од одреден регион на кожата до церебралниот кортекс. Средниот (среден прст) е инервиран од C7. Палците, индексот и предната половина на подлактицата C6. Прстенот, малиот прст и мал дел од подлактицата со C8. Медијалното лице на подлактицата Т1. Латералниот дел од раката C5 и медијалниот дел плус дел од пекторалниот T2.
миотомија: е моторен еквивалент на дерматомот; група мускули инервирани од моторните влакна на еден нерв. Нормално, две нервни гранки предизвикуваат движење на зглоб во една насока и две други гранки во друга насока (на пример кај лактот, C5.6 се одговорни за флексија и C7.8 за продолжување). На ниво на дисталните и проксималните зглобови, четирите 'рбетни сегменти дејствуваат поинаку, со еден повеќе или помалку, како што следува: рамото е контролирано од C4,5,6,7, а киднапирањето на раката е со посредство на C5, а адукцијата со C6,7. На рачниот зглоб, C6.7 контролира и палмарна флексија и дорсофлексија. Флексијата и продолжувањето на прстите се контролираат од C7.8. Пронацијата и супинацијата на тупаницата се контролираат од C6.
Видови на лезии на брахијалниот плексус:
Повреди на континуитет: повеќе од половина (влечењето е најчеста причина, нервниот пат е погоден помеѓу интервертебралната дупка и клавипекторалната фасција). Лезијата се обновува со стапка од 1мм на ден.
Повреди со прекин на нервниот корен: само операцијата може да обезбеди шанса за закрепнување.
Целосни повреди на авијацијата: нервот е искинат од трупот и хируршкото закрепнување е невозможно.
Делумни повреди на авијацијата: ретко, задниот корен е поштеден, со што се појавуваат парадокси (мускулна парализа со зачувување на сетилната гранка).
Во парализата на Ерб, која влијае на горниот дел на торзото на брахијалниот плексус, раката се држи во карактеристична положба: тупаницата е свиткана и извиткана, прстите свиткани, лактот продолжен, рамото ротирано внатрешно.
Во парализата на Клумпке, внатрешните мускули (хипотенар и тенорна група) се парализирани и се појавува деформација во раката на питачот. Сензорна загуба на медијалната страна на подлактицата и тупаницата. Во многу случаи тоа е поврзано со синдромот Хорнер. 38% од пациентите кои примаат зрачна терапија за карцином на дојка, развиваат невропатија на брахијата.
Акутни трауматски повреди на брахијалниот плексус во општи сообраќајни несреќи (мотоциклисти). Раката виси слабо.
За да одредите кој сегмент е засегнат, проверете ги активните движења (рамото, лактот, тупаницата, прстите), а потоа проверете ги дерматомите. Сензорната загуба се бара над клучната коска, оваа област нормално се инервира со C3.4 (ако е погодена оваа област, тогаш тоа значи дека траумата е доста сериозна и има лоша прогноза). Потоа, проверете C5 (пациентот ги става рацете на колковите и дава отпор кога лакот е истуркан од испитувачот) и контракцијата на ромбоидните мускули.
Испитување на периферните нерви на горниот екстремитет: аксиларен нерв (циркумфлекс), C5, C6; штетата генерално се јавува по скапулохумерални дислокации или фрактури со поместување во проксималниот хумерус.
Аксиларен нерв: пациентот мора да ја крене раката, да ги следи контракциите на ниво на делтоидниот мускул; сетилните загуби се следат на ниво на „амблемот на рамото“ (во случај на силни трауми, како што е дислокација на скапулохумерал, поради болка, доста е тешко да се тестираат движењата на мускулите; се тестираат само сензорни гранки).
Радијалниот нерв (заден багажникот) C5,6,7,8 (T1):
-дистрибуција на моторот: во горниот дел на раката, радијалниот нерв ги инервира трицепсите; на предното лице на лактот, служи брахиорадијален, брахијален, долг екстензор на карпус и дел од супинатор; во тунилот супинатор, задната гранка на радијалното го инервира остатокот од супинаторот (лезиите со оваа локација создаваат воспаление); по напуштањето на супинаторот, под лактот, радијалното го инервира заедничкиот екстензор на прстите, показалецот, улнарниот екстензор на карпусот, долгиот киднапер на палецот и долг и краток екстензор на палецот.
-сензорна дистрибуција: терминалниот дел на радијалниот нерв (површен радијален) го инервира радијалниот заден дел на раката; задната кожна гранка на радијалното инервира голем дел од раката (задно лице) и целата подлактица (задно лице).
Испитување на радијалниот нерв: се следи ако падне подлактицата, ако има мускулна атрофија во подлактицата или во трицепс. Екстензорите, супинаторите, брахиорадијалните, трицепсите се тестираат за возврат. Сензорните загуби се тестираат во областа инервирана од радијалниот нерв.
Улнарниот нерв C8, T1:
–Моторна дистрибуција: на ниво на подлактица, го инервира улнарниот флексор мускул на карпусот, половина од длабокиот флексор мускул на прстите, и на ниво на раката, хипотенузата, меѓуребрените мускули и адукторот на палецот
–Сензорна дистрибуција: на ниво на раката (половина од прстенот и малиот прст, половина од дланката, и на грбното лице и на дланката).
Чести состојби: синдром на улнарен тунел (на ниво на нервен премин помеѓу писиформна коска и кука на хаматска коска), на ниво на тупаница (професионална траума), дистален лакт (компресија на премин помеѓу двата краја или улнарен флексор на карпус), нивото на медијалниот епикондил на хумерусот, во брахијалниот плексус, како резултат на траума.
Следува постоење на присилно киднапирање на малиот прст, хипотенуза, улцерации на кожата во оваа област (лак, генерално трофични промени). Улнарниот нерв им служи на меѓуребрените мускули, затоа мора да се следи секое губење на мускулите на ова ниво. Следи постоење на валгус кубитус, мускулна атрофија на медијалниот дел на подлактицата.
Лактот е свиткан и продолжен, следејќи ја абнормалната подвижност; нервот се палпира до крај. Од пациентот се бара да држи парче картон помеѓу малиот прст и прстенот. Пациентот мора да се спротивстави на пасивното движење на аддукција направено од испитувачот на малиот прст во продолжение. Се тестира полицискиот киднапер (пациентот мора да држи лист хартија помеѓу полицијата и страната на показалецот додека испитувачот се обидува да го повлече). Се испитува секоја сензорна загуба на ова ниво.
Средниот нерв (странична и медијална гранка) C5,6,7,8; Т1:
-дистрибуција на моторот: рака (нежни мускули и двата странични лумбални мускулатура), подлактица (долг флексорен мускул на палецот, половина од длабокиот флексор на прстите, квадратен мускул на мускулите), близу до лактот (површен флексор мускул на прстите, долг палмарен и кружен пронатор).
-сензорна дистрибуција: се следи постоењето на варијација во областите опслужени од средниот и радијалниот нерв. Областите што се служат се: карпален тунел, зглоб, преклопување на лактот, на подлактицата (предниот меѓукосен нерв), дистален лакт (кај пронаторот околу мускулот).
Пронаторскиот тркалезен мускул е тестиран, јачината на долгиот флексор мускул на палецот. Од пациентот се бара да направи круг со спојување на палецот со показалецот и силно притискање на двата прста. Од пациентот се бара да го фати прстот на испитувачот со палецот и показалецот. Позицијата на нервот кај „зглобот“ е идентификувана, потоа од него се бара да го свитка зглобот и да се обиде да го продолжи, испитувачот дава отпор. Испитувачот создава притисок со палпација во карпалниот тунел.