Инфекции кај постари лица Треска честопати отсуствува од ПЗ - Фармацевтише Цајтунг
| Кристина Хоман-edеди |
| 16.05.2019 12:10 часот |
Имунолошкиот систем старее. Кај постарите лица, не само што се зголемува ризикот од инфекции, тие се и атипични - честопати без треска./Фото: Гети Имиџ/Дин Мичел
„Инфекциите во староста се чести. Тие сочинуваат околу 30 проценти од приемите во болница “, објави д-р. Ања Кветкат, директор на Клиниката за геријатрија во универзитетската болница Јена, на конгресот за интернисти во Визбаден на почетокот на мај. Постојат голем број причини за ова: Од една страна, имунолошките функции, како што е функцијата на бариера на кожата и заздравувањето на раните, функционираат сè послабо, а рефлексот на кашлица исто така се намалува. Од друга страна, истовремени болести како што се дијабетес, срцева слабост, нарушувања при голтање или неухранетост може да го зголемат ризикот од инфекција. Употребата на лекови како што се инхибитори на протонска пумпа, имуносупресиви или аналгетици е исто така проблематична во овој контекст.
Одлучувачки е и намалувањето на перформансите на имунолошкиот систем со возраста. Некој зборува за имунолошка стареење, односно за стареење на имунолошкиот систем. „Промените на молекуларно и клеточно ниво доведуваат до дисфункција во вродениот и стекнат имунолошки систем“, објави Кветкат. На пример, тимусот се намалува, бројот на наивни Т-клетки се намалува и секрецијата на цитокин се намалува. Сепак, останува бројот на ефекторни клетки, а се зголемува и кај цитотоксичните природни клетки убијци. Ослободувањето на проинфламаторни супстанции за гласник е зголемено, што предизвикува хронична воспалителна реакција.
Имунолошкиот систем старее
Последица на имунолошката стареење е дека ризикот од старост и туморни болести и од инфекции е зголемен. Класичните симптоми се јавуваат и поретко со инфекции. На пример, скоро третина од постарите пациенти немаат треска. Ова ја одложува дијагнозата и доведува до посложени процеси. „Морбидитетот и морталитетот се зголемени“, објави геријатријата.
Зошто често нема треска? Треска се јавува кога инфекција се јавува како реакција на егзогени пирогени, како што се компоненти на бактерискиот клеточен cellид. Нивниот контакт со макрофагите предизвикува ослободување на зголемени цитокини како што се TNF, IL-1, IL-6 и IL-8. Со активирање на разни сигнални каскади, овие ендогени пирогени на крајот доведуваат до поставување на точката на температурата на телото во хипоталамусот. Телото потоа се обидува да постигне поголема вредност преку разни механизми како стегање на периферните крвни садови и зголемена мускулна работа преку тремор или треска.
„Кај луѓето со стар имунолошки систем, и производството на ендогени пирогени и реакциите на нив се намалуваат“, рече Кветкат. Терморегулацијата е ослабена во целина и основната телесна температура е намалена. Поради оваа причина, Американското здружение за геријатрија воведе нова дефиниција за треска во старост уште во 2000 година, која беше ажурирана повторно во 2009 година (ДОИ: 10.1111/j.1532-5415.2009.02175.x). Соодветно на тоа, зголемување на базалната температура за 1,1 ° C или единечно ректално мерење на температура над 37,8 ° C или две вредности над 37,2 ° C се смета за треска. За помладите луѓе, границата е 37,8 ° C орално или 38,2 ° C ректално.
Говорејќи за мерењата на треската: „Ректалното мерење е најсигурно“, нагласи докторот. Кога тоа не е можно, мерењето во увото е посигурно од оној на челото или под пазувите.
Не само што недостасува треска, туку и инфекциите се нетипични во староста, како што објасни говорникот. Инфекциите на уринарниот тракт ја намалуваат дизуријата, хематуријата и треската. Од друга страна, делириумот и падот се почести. Пневмонијата, исто така, се појавува почесто како неспецифични симптоми, додека треската и треска честопати се отсутни. „Ако има ненадејно влошување на општата здравствена состојба кај постарите лица, треба да се размисли и да се бараат инфекции“, рече Кветкат.
Црвени знамиња за инфекции
Алармни знаци се новонастаната неподвижност, делириум, паѓања, кратка несвест (синкопа), промени во однесувањето и инконтиненција. Нарушувања на циркулацијата и нагло брзо губење на тежината, исто така, може да укаже на инфекција. Покрај утврдувањето на нивото на воспалителниот маркер Ц-реактивен протеин (ЦРП), диференцирана крвна слика може да се користи за дијагностицирање. Во овој случај, зголемен број на леукоцити укажува на бактериска инфекција. Исто така може да биде корисно да се создадат крвни култури за да се идентификува патогенот.
Постарите луѓе може да бидат помалку одговорни на вакцинации поради имунолошка стареење. Како и да е, тие треба да бидат вакцинирани/Фото: Shutterstock/Image Point Fr
Третман со антибиотици под сомнение не се препорачува поради можни негативни ефекти како што се развој на резистенција и ризик од инфекции со Clostridium difficile. Важно е да се заштитат геријатриските пациенти што е можно поопсежно од инфекции преку вакцинации. Колку добро реагираат на вакцинацијата не може да се утврди затоа што не може да се утврди едноставен параметар за имунолошка стареење. Но, нема ограничување на возраста за вакцинирање, рече говорникот. „Особено геријатриските пациенти секогаш треба да се вакцинираат“.