Хемороиди, како се појавуваат, симптоми и третман
Секоја здрава личност има хемороиди. Само зголемените хемороиди се патолошки. Терминот „хемороиди“ или „хемороиди“ (можни се и двата правци) потекнува од грчкиот и значи „крв“ и „проток“.
Хемороидите се ...
Хемороидите се васкуларни влошки во форма на прстен на внатрешниот горен раб на аналниот канал длабок околу 2-3 см, кои го запечатуваат цревото како гумена заптивка. Тие се одговорни за гастроинтегралното и водонепропусно затворање на цревата (фин континент). Додека сфинктерот е одговорен за околу 80% од затегнатоста (перформанси на континенција), хемороидите сочинуваат околу 20%.
Само кога има оток со симптоми, всушност се зборува за хемороиди.
Популарно, сè што виси на анусот или е зголемено во ректумот, погрешно се нарекува хемороиди. Професионалната диференцијација помеѓу хемороидите и другите болести ја спроведува специјалист, проктолог. Терминот „проктологија“ потекнува од грчкиот („proct“ = анус, задница). Проктологијата е студија за болести на ректумот.
Преглед за хемороиди
Прегледот вклучува преглед (инспекција), палпација со прст (ректален дигитален преглед - RU) и рефлексија на ректумот и аналниот канал (ректоскопија и проктоскопија). Овие прегледи се вршат без никаква подготовка на дебелото црево. Иако не им е пријатно со безболни хемороиди, тие не предизвикуваат болка. Во случај на акутни болни состојби, инспекцијата (визуелна дијагноза) обично е доволна за да се утврди причината за болката. Потоа се третира со лекови и внатрешните прегледи (РУ, ректоскопија, проктоскопија) се дополнуваат подоцна во безболна состојба.
Симптоми од хемороиди
Зголемувањето на хемороидните перници може да доведе до различни симптоми и истовремени болести. Најчестиот симптом е чешање, проследено со крварење.
Понатамошни симптоми се: Горење, болка, излив, намачкана столица, оток, излегување (инцидент = пролапс), нарушување на контролирано ослободување на цревни гасови (дискриминација), чувство на притисок, грчеви во ректумот (Proctalgia fugax), чувство на потреба за дефекација со пократко време на предупредување, чувство на блокада со одложено дефекација и притискање, Чувство на нецелосна дефекација.
Истовремени болести се анален егзема, повторена појава на тромбоза на анална вена и воспаление во аналниот канал или ректумот (криптитис и проктитис).
Развој на хемороиди
Причините за зголемување на хемороидите се комплексни. На прво место се наследените слабости на сврзното ткиво во комбинација со нездрав начин на живот, погрешна диета и погрешно однесување во пиењето. Но, хормоналните влијанија, како на пример за време на бременоста, исто така, го фаворизираат зголемувањето на хемороидите.
Следното е нездраво: диета со малку влакна, диета богата со маснотии или јаглехидрати, безалкохолни пијалоци, алкохол и зачинета храна.
Други негативни фактори вклучуваат седентарен начин на живот (на пример, седечка работа), стрес, дебелина, кревање и носење тежини, тренинг со тегови (со тегови), долги тоалетни сесии (подолги од 5 минути: на пр. Читање на тоалет, проверка на мобилен телефон), притискање при нужда и седење на студ документи.
Со притискање при движења на дебелото црево, притисокот во дното на карлицата се зголемува и крвта се притиска во хемороидната перница (латински: plexus hemorrhoidalis superior). Подлогата отекува наместо да се надува пред да изврши нужда. Првично, ова складирање се враќа назад по завршувањето на притискањето. Ако овој процес се повторува со месеци и години, метежот останува траен.
Класификација на хемороиди
Зголемените хемороиди се класифицираат во 4 одделенија. Постојат непречени транзиции помеѓу одделните оценки. Хемороиди од различен степен може да коегзистираат истовремено.
Хемороиди од 1 степен
Степен 1 значи мало зголемување/метеж што не е видливо однадвор. Може да се утврди само со огледување на аналниот канал (проктоскопија). Метежот доведува до едвај забележливи протекувања во анусот.
Типични симптоми на хемороиди од 1 степен се чешање, печење, крварење и грчеви во ректумот.
Во хемороиди од 1 степен, целосно лекување на болеста е можно спонтано во 70% од случаите. Основната терапија е обично доволна.
Хемороиди од 2 степен
Ако хемороидите продолжат да се зголемуваат, тие се туркаат од фецесот во аналниот канал кога ќе се притиснат за време на дефекацијата и на тој начин накратко се појавуваат незабележани (хемороиден пролапс). Ако притисокот се намали, пролапсот спонтано се повлекува. Јазлите на хемороидите се повлекуваат во аналниот канал.
Одделение 2 значи зголемување што е кратко видливо однадвор за време на преси. Како хемороиди од 1 степен, тие можат јасно да се демонстрираат само со преглед со проктоскоп. Истекувањето на анусот се зголемува.
Типични симптоми на хемороиди од 2-ри степен се: чешање, печење, крварење, излив, извалкан стол, чувство на туѓо тело. Погодените луѓе опишуваат дека сфинктерот повеќе не запечатува правилно.
Хемороиди од 3 степен
Ако во овој момент не бидат запрени причините за формирање на хемороиди, пролапсот на аналната кожа и хемороидите ќе се зголеми. Хемороидната перница, која е покриена со мукозна мембрана, обично е прикачена на неговата мускулна основа со кратки нишки на сврзното ткиво. Прекумерните услови за полнење за време на стаза доведуваат до прекумерно истегнување и неповратна трансформација на жиците на сврзното ткиво. Пред да притиснете за време на дефекацијата, крвната перница повеќе не се празни природно. Хемороидите се исфрлаат од аналниот канал и му даваат место на притисокот однадвор. Враќањето во аналниот канал е можно само со рака или се одвива многу постепено во подолг временски период сама по себе.Поради аналниот пролапс кој сега е секогаш придружен, овие хемороиди веќе се видливи надворешно за време на прегледот по притискањето. Сепак, тие можат да бидат туркани назад во аналниот канал за време на прегледот и главно остануваат таму. Ова е типично за хемороиди од 3 степен.
3 степен значи надворешно видливи хемороиди, кои може да се вратат во внатрешноста при преглед (намалете го пролапсот).
Типични симптоми на хемороиди од 3 степен се: чешање, печење, крварење, излив, исцедок од слуз, пролапс (инцидент), извалкан стол со проблеми со анална хигиена.
Хемороиди од 4 степен
Одделение 4 значи надворешно видливи хемороиди кои не можат трајно да се вратат во внатрешноста по прегледот. Може да се направи разлика помеѓу одделение 4а (може да се врати назад со преглед, но повторно се истурка веднаш по завршувањето на прегледот) од степен 4б (пролапсот повеќе не може да се намалува со преглед со прст).
Хемороиди од степен 4б се синоним за фиксација на пролапсот на аналниот и хемороидниот.
Поделбата во одделение 4а и одделение 4б е важна при изборот на третман.
Третман на хемороиди
Третманот на хемороиди е поделен на основна терапија и специфична терапија.
Основна терапија
Основната терапија е терапија за ублажување на симптомите со избегнување на предизвикувачки фактори, додека истовремено води здрав начин на живот и, доколку е потребно, со употреба на масти и супозитории. Сумирајќи, станува збор за прилагодување на количината на вода што ја пиете, физичка активност и диета богата со растителни влакна, додека избегнувате претерано зачинета храна или консумирање алкохол. Целта е обемно движење на дебелото црево во мек облик, кое се испразнува без притискање и „долги сесии“.
Со основна терапија, хемороидите од 1 степен можат да лекуваат спонтано, а хемороидите од повисок степен стануваат без симптоми. Основната терапија секогаш треба да биде првиот чекор во третманот со хемороиди. Основната терапија се користи и како профилакса против обновено проширување на хемороиди по специфична терапија.
Специфична терапија
Целта на специфичната терапија е да се намали големината на зголемените хемороидни перничиња. Во идеален случај, со тоа повторно се постигнува нормалната големина потребна за запечатување на аналниот канал. Хемороидите не се "елиминираат".
Облитерација (склеротерапија)
Во случај на склеротерапија, лекот се инјектира во јазолот на хемороидот. Локалната воспалителна реакција што следи доведува до намалување на јазолот. Канилата се вметнува во безболната мукозна мембрана што ги покрива хемороидите. Непријатно чувство на притисок ретко може да се активира при инјектирање.
Болка: јачина 0-1 (на скала од 10 точки со 0 = без болка и 10 = максимална болка што може да се замисли)
Неуспех: нема, работата е можна веднаш потоа
Ризик: во исклучителни случаи малку крварење или малку болна тромбоза
Ефективност: 30% (во 70% повторување)
Еластична лента вратоврска (лигатура)
Со вратоврска од гумена лента (лигатура), мала гумена лента се става над безболната мукозна мембрана што го покрива јазолот на хемороидот. По стеснувањето на стеснетото ткиво, обично се излачува незабележано заедно со гумениот прстен за време на дефекацијата по околу 2-10 дена.
Анестезија: без, 2 гума на сесија, број на сесии 2-5
Болка: јачина 0-1, во 10% јачина 8-9 првата вечер (потоа ибупрофен)
Неуспех: нема, работата обично е можна веднаш потоа
Ризик: обилно секундарно крварење со непосредна потреба од третман 1: 1000, (затоа нема активност на патување 3 недели по секоја сесија)
Ласерски третман (COLAH)
Со ласерски третман (COLAH), ласерската светлина се зрачи бесконтактно преку претходно ладената кожа или мукозната мембрана. Изладената површина останува 95% неповредена. Садовите со хемороиди кои лежат под површината ја апсорбираат ласерската светлина и со тоа се лепат заедно. Овој ефект оди до максимална длабочина од 2,5 mm. COLAH = Бесконтактен ласерски третман на хемороиди.
Болка: јачина 0-1, ретко јачина 5 во текот на курсот
Неуспех: тешко, работа е можна повторно следниот ден
Ризик: 1:20 мало крварење/болка/лацерација
Ефективност: 70% (но сè уште нема долгорочно искуство)
Хируршки техники
Постојат голем број на хируршки методи.
Се ограничувам на следниве методи: Операција според Милиган-Морган/Фергусон (класична операција на хемороиди), ректоанална поправка со лигатура на артерија на хемороиди (HAL/RAR), ласерска склеротерапија (LSH = ласерска склеротерапија на хемороиди).
Овие методи можат да се изведуваат многу добро на амбулантско ниво и ги опфаќаат скоро сите можни форми на хемороиди.
Операција Милиган-Морган/Фергусон
Класичната операција на хемороиди со целосно отворена рана (Милиган-Морган) или со затворање на интра-аналниот дел од раната (Фергусон) секогаш се користи кога целта на третманот е „мазно“ дно. Сечењето се врши со електричен скалпел или ласер.
Анестезија: општа анестезија (организирајте пик-ап + надзор 1-ви вечер)
Болка: јачина 6-8, потребни се лекови против болки
Неуспех: 2-3 недели боледување
Ризик: крварење, истекување на лузната
Дополнителни трошоци: само кога користите ласер
Ласерска склеротерапија (LSH)
Со овој ласерски метод, ласерските влакна се пробиваат однадвор во зголемениот јазол на хемороиди, напредуваат и се повлекуваат со активирање на мала енергија. Третманот предизвикува ефект на намалување без да предизвика рани. Освен малата рана на пункција. LSH = Ласерска склеротерапија на хемороиди.
Во случај на паралелен внатрешен пролапс на мукозата (пролапс на мукозните 1-2 степени), се применува дополнителна набиена конци (RAR = ректоанална поправка). Внатрешен пролапс на мукозната мембрана се јавува во околу 50% од сите случаи со хемороиди од одделение 3-4.
Анестезија: општа анестезија (пик-ап + надзор над 1-ви ноќ организирана) локална анестезија е можна само за единечни нодални хемороиди без пролапс на мукоза
Болка: максимална јачина 5, лекови против болки ретко се потребни
Неуспех: 10 дена боледување, можно е работно време за дома
Ризик: секундарно крварење, ретко последователна операција за инфекција на каналот на пункција
Која терапија за кои хемороиди?
Изборот на метод на терапија е многу индивидуална одлука. Покрај степенот на хемороиди и симптоми, очекувањата и можните коморбидитети на пациентот исто така играат улога во одлуката. Дури и за проктологот не е толку лесно да се открие што точно ги предизвикува симптомите. На пример, дали надворешните брчки треба да се отстранат затоа што анусот треба да биде помазен? Или, слободата од симптомите е доволна, а брчките не ве вознемируваат? Во секој случај, основната терапија мора да се започне и да трае трајно. Во принцип, хемороидите треба да се оперираат само кога има психолошки стрес.
Следната класификација служи како груб водич:
За хемороиди од 1-2 степен, третман со склеротерапија, врзување со еластична лента или ласерски третман (COLAH).
За хемороиди од 2-3 - 4 степен, третман со еластични ленти, ласерска склеротерапија (LSH) со или без споен спој (HAL/RAR) или класична хирургија.
Како можам да закажам состанок?
Можете да закажете состанок по телефон или преку Интернет. Во акутни случаи, едноставно дојдете на отворено работно време за консултации со ректумната пракса во Савињиплац во вторник и четврток (време на прифаќање 08:45 - 9:00 часот) .