Инфекции на белите дробови со нетуберкулозни микобактерии
Видови кои често се вклучени во изгледот белодробни инфекции се: M. интрацелуларен, M. avium и M. kansassi. Исто така, многу поретко, видови M. xenopi и M. malmoense може да предизвика заболување на белите дробови кај имунокомпромитирани лица (заразени со ХИВ) . Многу е важно етиолошкиот агенс точно да се идентификува, бидејќи третманот е специфичен, во зависност од вклучениот патоген.
Се покажа дека патогените микроорганизми на видовите M. kansasii, позитивно реагираат на дејството на лекови против туберкулоза (вклучувајќи изонијазид) .
Нетуберкулозни микобактерии се широко распространети низ целата околина (почва, вода од мочуришта и езера), сепак не сите видови се патогени за човечкиот домаќин. Појавата на белодробни инфекции предизвикани од НЦБ е фаворизирана од веќе постоечки заболувања на белите дробови: ХОББ, рак на белите дробови, нелекувана белодробна туберкулоза, бронхиектазии, цистична фиброза или силикоза. Исто така, инфекција на белите дробови со НЦД може да се појави кај лица кои немаат основна патологија на белите дробови. Белодробна болест со НЦБ главно ги погодува постарите лица и жените со очигледни малформации на градите (pectus excavatum или сколиоза). Инфекцијата обично се наоѓа во десниот среден белодробен лобус.
Соединенијата со МНТ можат да бидат изолирани од спутумот на пациент со СИДА. Видови M. avium многу ретко предизвикува сериозно оштетување на белите дробови кај пациенти со СИДА. Изолација на M. avium од спутум на пациентот, во отсуство на симптоматологија и сугестивни радиолошки промени, нема клиничко значење.
Произлегува од M. kansasii се одговорни за производство на А. тешки белодробни инфекции (слично на туберкулоза), клинички манифестирано со висока температура и кашлица со спутум. На ниво на белите дробови, пациентот има инфилтративни лезии и шуплини. Во сите ситуации, изолација на соевите на M. kansassii има важно клиничко и патолошко значење. Инфекција со M. kansassii обично се наоѓа на ниво на горните лобуси на белите дробови, билатерално.
Клинички, пациенти со белодробна инфекција предизвикана од НЦД, ќе имаат: хронична кашлица, умерена треска, хемоптиза и изменета општа состојба. Симптомите на белодробна болест може да бидат маскирани во некои случаи со симптоми на основната болест. Пациенти со СИДА кои неодамна се здобија со инфекција со M. kansassii, може да има сериозни симптоми кои верно можат да имитираат пулмонална туберкулоза.
Во истраги за утврдување на позитивна дијагноза, Изолацијата на МНТ од спутум не докажува со сигурност постоење на заболување на белите дробови. Нетуберкулозни микобактерии можат да го колонизираат респираторното дрво без да предизвикаат болест. Пред да започнете со терапија, дијагнозата на НЦД инфекција треба да се утврди со сигурност. Постојат неколку елементи кои јасно укажуваат на белодробно заболување со МНТ: белодробни инфилтрати видливи на обична радиографија на градниот кош, како и повторена изолација на истите соеви на МНТ во отсуство на други патогени на белите дробови. Исто така, постојат ситуации во кои пациентите, иако покажуваат типична симптоматологија на оштетување на белите дробови, МНТ не може да се изолира од дрвото на трахеобронхијата. Исто така, МНТ инфекцијата на белите дробови може да се докаже со употреба на компјутеризирана томографија, што ќе го потенцира присуството на бронхиектазии и белодробни инфилтрати во истиот лобус.
Третман на белодробни инфекции со НЦБ, вклучува три постапки: следење на пациентот, без примена на третман со лекови; хируршки ресекции белодробна, или специфична терапија со лекови. Не се извршени студии за да се утврди која терапевтска опција има најспектакуларни резултати. Подобри долгорочни резултати се забележани кај пациенти кои биле третирани хируршки, во споредба со оние кои добиле само поддршка за лекови. Пациентите со тешки и обемни инфекции на белите дробови не покажуваат индикации за хируршка ресекција.
Пациенти со лесни инфекции (МНТ инфекција, додадена на ХИВ инфекција), не бара третман со лекови. Ако белодробното заболување со НЦД е претставено во форма на осамен паренхимален нодул, по ресекција на лезијата, антибиотски третман не е неопходен за дополнување на терапевтскиот лек (пред операција, дијагнозата за рак на белите дробови мора да се исклучи). .
Останатите пациенти третирани со антибиотици, може да следи опционален третман за ресекција. Се препорачува да се користат специфични режими за дисеминирана инфекција предизвикана од M. avium комплекс. Особено внимание ќе се посвети на постари пациенти кои ќе имаат потешкотии да толерираат високи терапевтски дози на кларитромицин. Инфекција со M. интрацелуларен поедноставно и полесно е да се искорени во споредба со инфекцијата предизвикана од M. avium. Исто така, имало случаи во кои монотерапија со кларитромицин (доза: 500 mg два пати на ден) била доволна за исчезнување на лезии на белите дробови и за негација на култури на спутум.
Ако болеста не реагира задоволително на антибиотска терапија, ако лезијата е локализирана и ако пациентот нема респираторна инсуфициенција (веќе постоечка патологија на белите дробови), тогаш може да се користи хируршки третман со ресекција. Се препорачува да се започне терапија со лекови пред операција; за време на операцијата, сите култури на спутум мора да бидат негативни (за да се спречи ширењето на инфекцијата во други лобуларни структури) .
Произлегува од видот M. kansassi се чувствителни на дејството на лекови против туберкулоза. Така, пациентот (со или без ХИВ инфекција) може да има корист од терапевтски режим кој комбинира три хемотерапевтици: изонијазид (доза: 300 mg на ден), рифампицин (доза: 600 мг/ден) и етамбутол (доза: 15-25 mg/kg телесна тежина/ден). Оптималното времетраење на третманот не е познато, но повеќето пациенти биле излекувани по еден максимален период од 24 месеци терапија. Во некои случаи, се чини дека 12 месеци третман може да бидат доволни за да се постигне заздравување. Во случаи на релапси со M. kansassii, кој стана отпорен на рифампицин, се препорачува употреба на сулфаметоксазол.