Инфекции на уринарниот тракт и уролитијаза во бременоста

Задача предизвикува многу промени во телото на жената. Хормоналните и механичките промени го зголемуваат ризикот од уринарна стаза и везикуретерален рефлукс. Овие промени, заедно со веќе кратката уретра на жената (3-4 см) и тешкотијата во хигиената како резултат на опуштениот стомак, ја зголемуваат фреквенцијата. инфекции на уринарниот тракт кај бремени жени. Овие се едни од најчестите инфекции за време на бременоста.

Бремените пациенти обично се сметаат за имунокомпресирани во урината поради физиолошки промени поврзани со бременоста. Тие го зголемуваат ризикот од тешки инфекции дури и кај здрави бремени жени.

уролитијаза е најчеста причина за не-акушерски болки во стомакот што бара хоспитализација кај бремени жени. Симптоматските камења се наоѓаат во уретералниот систем двапати почесто отколку во бубрежната карлица и влијаат на двата уретера со еднаква фреквенција. 19% од случаите се дијагностицираат по првиот триместар. Уролитијаза во бременоста е дијагностички и терапевтски предизвик поради потенцијалните несакани ефекти од анестезија, зрачење и хирургија. Многу камења спонтано мигрираат со конзервативен третман. Меѓутоа, ако не мигрираат, можат да започнат предвремено породување, да предизвикаат силна болка, да предизвикаат уросепса во инфекција на уринарниот тракт или да се мешаат во прогресијата на нормалната бременост.

Третманот на уролитијаза се движи од конзервативна контрола до поинвазивни мерки (поставување на стенти, уретероскопија со манипулација со камен, перкутана нефростомија). Со соодветна дијагноза и третман, прогнозата на мајката и детето е одлична.

Анатомски и физиолошки промени за време на бременоста

Промена на волуменот за време на бременоста

Формирање камења на урична киселина

Формирање на камења од калциум оксалат и калциум фосфат

Формирање на камења од струвит

Тие се формираат само кога уринарниот тракт е заразен со видови на протеини кои трошат уреа. Овие камења се формираат околу урична киселина или камен од цистин. Тие се почести во присуство на вродена аномалија на уринарниот систем.

Причини за инфекции на уринарниот тракт

Инфекцијата со ешерихија коли е најчеста причина за инфекција на уринарниот тракт - 90%. Потекнува од фекалната флора која ја колонизира периуретралната област и предизвикува растечка инфекција. Klebsiella, Enterobacter и Proteus предизвикуваат остаток на процентот на инфекции. Колонизацијата со стрептококи од групата Б е важна за време на бременоста. Интрапарталното пренесување предизвикува неонатални инфекции со пневмонија, менингитис, сепса и неонатална смрт.

Фактори кои предиспонираат жени за инфекции на уринарниот тракт почесто од мажите:

уретрата е пократка кај жените
долната третина од уретрата е континуирано контаминирана со патогени микроорганизми од вагината и ректумот
жените имаат тенденција да не го испразнуваат мочниот меур толку често како мажите
урогениталниот систем кај жените е изложен на бактериурија за време на сексуален однос.

Фреквенцијата на инфекции на уринарниот тракт се зголемува со зголемување на бременоста.
Appearените кои развиваат прееклампсија за време на бременоста се чини дека се склони кон инфекции на уринарниот тракт. Раѓањето со царски рез е поврзано со инфекција на уринарниот тракт.

Фактори кои предиспонираат бремена жена за уролитијаза:

возраст помеѓу 30-40 години
намалување на внесот на вода, клима
диета со вишок калциум, натриум и потрошувачка на црвено месо
прекумерна тежина.

знаци и симптоми

Асимптоматска бактериурија

Акутен циститис

Акутен пиелонефритис

Вагинални инфекции

уролитијаза

Клиничките манифестации се слични на оние кај здрави бремени жени. Болка во крилото и хематурија се најчестите симптоми на камења во бубрезите, сепак тие можат да бидат физиолошка промена во бременоста. Хидронефрозата предизвикана од бременоста може да предизвика болка во крилото, дури и мимикрија на бубрежна колика, а микроанатомските промени во кршливоста на капиларите на цевките за собирање можат да предизвикаат хематурија. Хематурија без непријатност е ретка во присуство на камен. Womenените кои се бремени со уролитијаза може да доживеат болка на атипични локации или болка од предвремено породување. Знаци на предвремено раѓање, ектопична бременост или комплицирано раѓање може да ги имитира симптомите на уролитијаза. Така, висок степен на сомневање е неопходен за сите бремени жени со абдоминална или карлична болка, хематурија или нерешени инфекции на уринарниот тракт.

Најчестите симптоми на уролитијаза во бременоста вклучуваат:

болка во крилото, болка што зрачи до органелата на гениталиите, гадење
дизурија, макрохематурија, треска, треска, повраќање.

Локација на уролитијаза во зависност од описот на болката:

камен што го блокира спојот на уретеропелвицата се манифестира како длабока болка во крилото без озрачување на препоните
пресметка во средниот дел на уретерот може да предизвика силна и периодична болка во крилото и долниот ипсилатерален абдомен со зрачење во областа на вулвата
пресметка во дисталниот уретер или уретеровезискиот спој може да манифестира болка што зрачи до усната и иритирачки симптоми на празнење на мочниот меур, како што се фреквенција на урина и дизурија.

Физички преглед

пациенти со ренална колика се немирни, покажуваат активни движења на презентацијата
на инспекција, стомакот може да биде умерено опуштен, особено ако пациентот има илеус
на палпација стомакот е мек и чувствителен во горниот квадрант.

Дијагностички

Лабораториски студии за откривање на уролитијаза

Микроскопска хематурија:

присуството на црвени крвни клетки во урината може да сугерира пресметка
употребата на дипстик и микроскопска анализа може да идентификува хематурија кај 95% од пациентите со уринарни камења
пиурија која може да резултира од воспалителна реакција на урина поради камен или инфекција
PH на урината над 7 може да укаже на присуство на заразени камења од магнезиум-амониум-фосфат (струвит) и уреалитични бактерии
кисела урина со pH под 5 сугерира присуство на камен во урична киселина.

Култура на урина корисно е за идентификување на патогени бактерии и одредување на чувствителност на антибиотици.
Комплетна крвна слика одредува присуство или отсуство на системска инфекција.

Бубрежна биохемија:

намален серумски бикарбонат и калиум сугерираат бубрежна ацидоза што предизвикува формирање камења од калциум фосфат
Зголемените нивоа на калциум во серумот сугерираат примарен или секундарен хиперпаратироидизам
хиперурикемија сугерира гихт или хиперурикозурија, зголемувајќи го ризикот од камен во калциум или урична киселина
висок серумски креатинин сугерира азотемија како резултат на опструкција на уретрата или хронична бубрежна инсуфициенција.

Лабораториска дијагноза за откривање на инфекција на уринарниот тракт

потребно е да се земат два последователни примероци на урина со изолација на истата бактерија, број на единици за формирање колонија 100,000/ml или повисок
единечен примерок на урина со катетеризација на мочниот меур со голем број единици за формирање колонија од најмалку 100/ml е исто така дијагностички
сметајќи помалку од 100.000 CFU. ml со 2 или повеќе организми обично укажува на контаминација на примерокот отколку инфекција
анализа на урина проценува нитрати, леукоцитна естераза, хемолеукограм и протеинурија.

Студии за сликање

Радиолошката дијагноза на уролитијаза кај бремени пациенти е комплицирана од физиолошки и хемодинамички промени во бременоста плус ризик од зрачење на фетусот. Одложениот третман на мајката може да доведе до предвремено породување, спонтан абортус, пјонефроза и хипертензија на мајката.

Бубрежен ултразвук:
Се препорачува како главен метод за сликање кај бремени жени. Ако резултатите од ултразвукот се двосмислени, а клиниката сугерира камен во бубрег, може да се изврши интравенска пиелографија и изложеност на зрачење.
Корисно е кај пациенти кои предлагаат уролитијаза, пиелонефритис. Откривањето на цистографија водена од ултразвук со миграцијата на каменот може да ја олесни колика. Флуороскопската цистоскопска екстракција може да биде корисна во дисталниот камен на уретрата, но постои ризик од зрачење на фетусот. Вкупната доза на зрачење во бременоста не треба да надминува 3-5 зрачења. Зрачењето во текот на првиот триместар за време на органогенезата е особено опасно, асоцирано со малигни и бенигни тумори на новороденчето.
Предностите се избегнување на изложеност на зрачење, отсуство на болка, избегнување на проалергичен интравенски контрастен материјал и можност за испитување на коегзистирачките абдоминални патолошки етиологии.

Ултразвук на вагината корисно е при истакнување на калкулите на дисталниот уретер кои не се визуелизираат со абдоминален ултразвук.
Недостатоци на ултразвук на бубрезите Тие вклучуваат:

субоптимално утврдување на нивото на опструкција
тешкотии во презентирање на камења во уретрата
тешкотии во разликувањето на опструктивната хидронефроза од физиолошката бременост
неможноста за откривање на обликот и големината на пресметките
тешкотијата за визуелизација на камењата скриени од фекална материја, мајчиниот и феталниот скелет.

Екскреторна урографија:
Тоа е важен дијагностички начин за откривање на камења. Индикации за бремена жена вклучуваат:

двосмислени резултати од ултразвук за уролитијаза или проширување на бременоста
азотемија што укажува на постренална опструкција
постојана треска или позитивна уринокултура и покрај 48 часа антибиотски третман
масивна хидронефроза на ултразвук.

Недостатоци на методот Тие вклучуваат:

ризик од алергија на интравенски контраст за мајката и фетусот
ризик од зрачење
мали камења во уретерот скриени од зголемената матка во 3 триместар.

Третман

Третман на бактериурија

Поради опасностите од компликации кај мајката и фетусот, асимптоматската и симптоматската бактериурија бара третман. Beе се администрираат соодветни антибиотици, течност ако пациентот е дехидриран, хоспитализација ако постои сомневање за инфекција на уринарниот тракт.

Конзервативни методи за профилакса на бактериурија:

обезбедување на добра хигиена и намалување на бактериската контаминација на меусот на уретрата
избегнување на бањи
бришење на анусот-вагиналниот дел од предниот до задниот дел по мокрење или дефекација
миење на рацете пред употреба на тоалет
употреба на течни сапуни за да се спречи колонизирање на цврсти сапуни
миење на меусот на уретрата пред капење.

Антибиотска терапија за бактериурија и циститис

Третман на пиелонефритис

Стандардна терапија за пиелонефритис е хоспитализација и интравенска администрација на цефалоспорини или гентамицин. Внимателна администрација на интравенски течности. Пациентите може да дехидрираат поради присуство на гадење и повраќање и да бараат интравенска хидратација. Треската ќе се контролира со антипиретици, по можност ацетаминофен. За гадење и повраќање ќе бидат потребни антиеметици. Повеќето антиеметици можат да се користат, но претпочитаат метоклопрамид и доксиламин. Антибиотиците треба да бидат избрани врз основа на чувствителноста на бактериската култура, доколку е познато. Специфичната отпорност на бактериите на антибиотици мора да се земе предвид пред да се избере антибиотикот. Кај инфекцијата со E. coli, отпорноста на ампицилин е 40%, на триметроприм-сулфаметоксазол 31% и на цефалоспорини од прва генерација 20%.

Некои антибиотици не треба да се користат во бременост поради ефекти врз фетусот. Тука спаѓаат тетрациклини (забни и скелетни дефекти, вродени фетуси), триметоприм во првиот семестар (дефекти на лицето, срцеви аномалии), левомицетин и сулфонамиди во третиот триместар (сив синдром, мајчинска хемолитичка анемија, жолтица, керниктерус). Флуорохинолоните се контраиндицирани во бременоста (менингомиелоцела, хипоспадија, ингвинална хернија, дисплазија на колк, дефекти на атријална септа).

Хируршка терапија

Третман на уролитијаза

Почетната терапија е конзервативна. Интравенска хидратација и аналгезија обично резултираат во спонтано отстранување на симптоматските камења кај 60-80% од пациентите. Одмор во кревет, антиеметици и антибиотици се важни. Некои камења стануваат асимптоматски дозволувајќи да се одложи третманот. Симптоматската уролитијаза полесно ќе се повлече спонтано ако каменот се стави во бубрежната карлица.
Третманот за други пациенти треба да ја намали непријатноста, да спречи оштетување на бубрезите и сепса и да го намали ризикот на фетусот. Ако конзервативните мерки не успеат, ќе се изврши операција.
Урината мора да се собере за да се најдат фрлени камења. Потоа треба да се изврши хемиска анализа за да се води третман и диета по породувањето за да се спречи формирање на нови камења.

Неколку наркотични средства биле тестирани за употреба во бременоста. Морфин, буторфанол, меперидин и ацетаминофен ги ублажуваат симптомите без да го ризикуваат фетусот. Сепак, кодеинот треба да се избегнува за време на бременоста поради поврзаност со фетални дефекти. НСАИЛ се контраиндицирани поради ризик од спонтан абортус во првиот триместар.

Терапијата за елиминација користи алфа-блокатори кои ги релаксираат мускулите на уретерот и ја зголемуваат стапката на елиминација на камењата. Терапијата со лекови за намалување на калциумот е контраиндицирана. Најбезбеден метод во пресметките на калциумот е хидрирање и избегнување на прекумерно внесување на калциум (вклучително и пренатални витамини на калциум).

Кај камењата од урична киселина, алопуринолот спречува формирање камења, сепак не е индициран во бременоста, бидејќи ефектите врз фетусот не се познати. Алтернативната терапија во овој случај вклучува зголемување на внесот на течности, ограничување на внесот на храна пурини и зголемување на алкализација на урината.

Хируршки третман

Хигиенско-диетален режим

Промените во исхраната се избор по спречување на уролитијаза. Општите препораки вклучуваат намалување на оксалатите и пурините со зголемување на внесот на течности. Внесувањето на натриум и сол треба да се следи поради зголемено задржување на течности и хиперкалциурија. Диетата со низок калциум парадоксно предизвикува зголемување на формирањето на калциумови камења и не се охрабрува. Храната што содржи оксалат вклучува: чоколадо, ореви, зелен зеленчук, кафе, спанаќ и чај. Се препорачува умерена потрошувачка и не целосно избегнување. Потрошувачката на 2 литри вода дневно го намалува ризикот од појава на камења. Внесот на течности се препорачува да се генерира волумен на урина од 2.000 ml за 24 часа. Сокот од цитрус е природен инхибитор на формирање камења. Диетата со низок пурин го намалува ризикот од камен во калциум и урична киселина. Ова бара намалување на потрошувачката на црвено месо, риба и ореви.

прогноза

Гестациски дијабетес
Спонтан абортус
Екстраутерина бременост - ектопична
прееклампсија
Продолжена бременост хронолошки
Jaолтица и бременост
Срцеви заболувања и бременост
Анемија во бременоста
Сифилис и бременост
Исчезна синдром на близнаци
Диета во бременост
Тежина за време на бременоста

Womenените имаат менструација се додека не достигнат менопауза, кога нивните јајници престануваат да ослободуваат јајца и, г.

Во овој дел ќе ја претставиме еволуцијата на задачата чекор по чекор. Просечната бременост трае 9 месеци, односно 2.

Без разлика дали станува збор за бременост со нормален пат или еволуцијата на бременоста има компликации, откријте кои .