Инфекции од цитомегаловирус - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за внатрешна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

цитомегаловирус

Последно ажурирање на: 15.03.2020

Синоним (и)

дефиниција

Светски инфекции предизвикани од хуман цитомегаловирус (HHV-5), хуман ДНК вирус од семејството херпеси (Herpesviridae-HHV) од подфамилијата на бета-Herpesviridae.

Инфекцијата се јавува преку размаска и капки инфекции, трансплантации или трансфузии.

Цитомегаловирусот е најголемиот вирус во рамките на Herpesviridae, но не се разликува морфолошки од другите вируси во ова семејство. Инфекцијата доведува до формирање на гигантски клетки и бавен почеток на цитопатологија. По првичната инфекција, вирусот латентно опстојува во многу ткива на епителиоидни клетки, во хематопоетски и ендотелијални клетки. Може да се активира повторно ако има слабеење на имунолошката состојба.

Екскрецијата на вируси и придружната зараза продолжуваат доживотно.

Појава/епидемиологија

Во трети земји контаминацијата е> 90% од населението; исто така во ризични групи (заразени со ХИВ, хомосексуалци, проститутки).

Во индустријализираните земји тоа е околу 50% од просечното население. Сè уште не се достапни репрезентативни студии базирани на население за серопреваленца кај општата германска популација. За серопреваленцата, факторите како што се бројот на сексуални партнери, ракување со грижа за мали деца и хигиенски услови, најверојатно, играат важна улога.

Студија спроведена на 24.260 дарители на крв во Гисен од 1992 до 2002 година покажала серопреваленца од 46%. Серопреваленцата кај бремени жени во Германија е приближно 47%.

Кај примателите на трансплантација на бубрег, серопреваленцата на ЦМВ е 77%.

Процент од околу 50% треба да одговара на степенот на контаминација на населението во Централна Европа (Томас Л 2006). Пропорцијата на донатори на крв на возраст меѓу 18 и 60 години кои сероконвертирале годишно е 0,55% во оваа студија.

Интересно исто така

Афлиберцепт е рекомбинантно произведен, антиангиоген генијален протеин. Супстанцата се состои од.

Етиопатогенеза

Особено доенчињата на возраст до 3 години можат да лачат поголеми количини на вирус по вродена и постнатална ЦМВ инфекција. Пролевање вируси може да се појави кај некои вродени заразени деца до 8-годишна возраст. Затоа, оваа група носи јасен ризик за серонегативни бремени жени и за имуносупресивни лица.

Вирусот се излачува во крвта, мајчиното млеко, солзи, плунка, урина и секрети на гениталиите. Патеките за пренос, исто така, произлегуваат од ова. Репликација на вирусот се јавува во мукозата на орофаринксот, проследено со хематогено ширење преку леукоцити низ целото тело.

За време на периодот на доење, ЦМВ се излачува со млекото на скоро сите серопозитивни жени и се пренесува на деца со фреквенција од околу 35%.

Клиничка слика

Мнозинството (приближно 75%) од жените кои се инфицираат со ЦМВ за време на бременоста, исто така, немаат симптоми.

Пренатална инфекција со ХХВ-5: 90% од новороденчињата инфицирани во матката се асимптоматски при раѓање. Заостанување на растот може да се појави на 10-15%. Покрај тоа, често се забележува доцно невролошко оштетување. Тешки нарушувања како што се хепатоспленомегалија, нарушувања на коагулацијата, микроцефалија и, во подоцнежниот живот, ментални (нарушувања во учењето) и физички (оштетување на слухот, дефекти на забите) се јавуваат во 5%.

Перинатална инфекција со HHV-5 кај зрели доенчиња: Перинаталната инфекција на новороденчето (причина за ова е реактивирање на постојана почетна ЦМВ инфекција за време на бременоста) обично е асимптоматска кај зрели доенчиња.

Перинатална инфекција со ХХВ-5 кај недоносени новороденчиња: Примарната инфекција кај предвремено родени бебиња може да биде поврзана со тешки нарушувања на АЗ, хепатоспленомегалија, тромбоцитопенија и пурпура (бебе со мафини од боровинки).

Постнатална инфекција (кај возрасен): Примарната инфекција на возрасните (инфекцијата се пренесува преку близок физички, претежно сексуален контакт. Пренесувањето е можно и преку трансфузија на крв) обично (> 90%) е асимптоматско или има само мали неспецифични симптоми кај имунокомпетентни лица. По инфекцијата, вирусот влегува во латентна фаза во миелоидните клетки од кои може повторно да се активира.

Тешки симптоми налик на грип или слика на инфективна ЦМВ мононуклеоза со лимфаденопатија, евентуално благ хепатитис, замор и губење на активност во текот на неколку недели или неколку месеци се јавуваат ретко.

Инфекција кај имуносупресирани: Кај луѓе со вродена или стекната имунодефициенција и под имуносупресивна терапија, инфекцијата може да предизвика значително оштетување на органите. Обично станува збор за сериозен тек со треска, лимфаденопатија, леукопенија, тромбоцитопенија,

  • Ретинитис (најчеста манифестација на ЦМВ кај СИДА со ексудати од памучна волна и крварење)
  • Енцефалитис, хепатитис, пневмонитис
  • Колитис (со улцерации)
  • Пневмонија (ЦМВ пневмонија)

Особено значајно е ЦМВ пневмонија (интерстицијална пневмонија со висока леталитет) и инфекција на мезангијалните клетки на бубрегот, што доведува до отфрлање кај трансплантациите.

Промени на кожата како дел од ЦМВ инфекција:

  • Цитомегалија - чир (орален или перианален - Дрожд Б и сор. 2019)
  • Жолтица
  • Пурпура: пунктоформно или екстензивно крварење на кожата (тромбоцитопенија!)
  • Осип: Макулопапуларен осип (не е невообичаено со истовремена појава на инфекција со EBV + CMV)
  • Еритродерма (фустан)

лабораторија

Често леукопенија, релативна лимфоцитоза со атипични лимфоцити; евентуално тромбоцитопенија

  • Откривање на вируси (PCR)
  • pp65 антиген
  • Откривање на ЦМВ-ДНК: Антитела на IgG и IgM
  • Одредување на страственоста на IgG антителата

Фаза дијагностицирање со определување на антитела: Комерцијално достапните имуноанализи се погодни за откривање на СМВ-специфични антитела од серум или плазма. За понатамошно разјаснување дали со theвездието наоди е нејасно, се користат дополнителни тестови резервирани за специјални лаборатории. Сероконверзијата, т.е. првото појавување на СМВ-специфични IgG антитела, е доказ за примарна инфекција. Предуслов: доказ за сероконверзија; Потребни се 2 серумски примероци, кои се изведуваат на секои 14 дена. Во вториот примерок, може да се детектираат ниска опасност (пасивност = јачина на врската помеѓу антителата и антигенот), како и CMV-IgG антитела и CMV-IgM антитела. Забелешка: Корисно е да се испита авилитетот на CMV-специфичните IgG антитела, бидејќи ако страственоста е мала, обично има неодамнешна инфекција. Ризикот од оштетување на фетусот е најголем со примарна инфекција во првиот триместар (за време на органогенезата). За да се потврди примарна ЦМВ инфекција, серолошкиот преглед треба да се спроведе до 20-та недела од бременоста.

Најверојатно е примарна инфекција во случај на високо позитивни CMV-IgM антитела кои се намалуваат во понатамошниот тек; Антителата на ЦМВ ИгГ имаат мала страственост. Антителата против гликопротеин Б се негативни. ПЦР: Активна ЦМВ инфекција може да се дијагностицира со откривање на ПЦР (можно квантитативно одредување на вирусното оптоварување) кај имуносупресивни лица.

Диференцијација помеѓу примарна инфекција и реактивирање: Честопати е тешко да се направи разлика помеѓу примарна инфекција и реактивирање со употреба на стандардни серолошки методи.

Со постнатална примарна инфекција имунокомпетентни лица обично можат да детектираат CMV-специфични IgM антитела.

По реактивирање зголемување на титарот на антителата на CMV-IgG во случај на негативни или ниско позитивни CMV-IgM антитела во серумот може да се демонстрира кај имунокомпетентни лица.

Серолошки соelвездија во бременоста

  • Дијагноза серонегативно
  • 1 до 3 триместар: CMV-IgG нега.; CMV-IgM негативно; Авидност на IgG антитела: не се одредува
  • Дијагноза: примарна инфекција
  • 1-ви до 3-ти триместар: CMV-IgG поз.; CMV-IgM негативно; Авидност на IgG антитела: не се одредува
  • Дијагноза: пренатална примарна инфекција
  • 12-16 недели од бременоста: CMV-IgG поз.; CMV-IgM поз; Страственост: висока
  • Дијагноза: примарна инфекција во 1 триместар
  • 12-16 недели од бременоста: CMV-IgG поз.; CMV-IgM поз; Страственост: ниска

Диференцијална дијагноза

терапија

Бидејќи ЦМВ (како и сите вируси на херпес) оди во латентност, не може да се постигне елиминација на лекот. Сè што е можно е да се инхибира репликацијата на вирусот.

  • CMV профилакса кај имунокомпромитирани CMV-серонегативни пациенти: трансфузии и графтови од серонегативни донатори. Следење на пациенти со трансплантација со помош на ПЦР дијагностика и тест за антиген.
  • CMV профилакса (серонегативни бремени жени): Администрација на CMV хиперимуноглобулин по изложеност на CMV. Забележете, дури и малите деца можат да бидат носители на ЦМВ!
  • Профилакса на ЦМВ кај пациенти со СИДА: профилакса на релапс со ганцикловир.

  • Ганцикловир (Симевен): 2 пати на ден 5 mg/kg телесна тежина i.v. (Инфузија над 1 час) на секои 12 часа во тек на 14 дена. Терапија за одржување: 5 пати неделно 6 mg/kg телесна тежина i.v.
  • Алтернативно: Фоскарнет (Фоскавир): 3 пати на ден (на секои 8 часа) 60 mg/kg телесна тежина i.v. (Инфузија повеќе од 1 час) 2-3 недели. Терапија за одржување: 7 пати неделно 90-120 mg/kg телесна тежина i.v. (Инфузија над 1 час). Пештера! Нема комбинација со пентамидин диезионат!
  • Алтернативно валганцикловир (валцит): Првично: 2 пати на ден 900 mg p.o. за 21 ден. Терапија за одржување: 900 mg еднаш на ден.
  • Алтернативно, цидофовир (Вистид): поради профил на несакан ефект, треба да се разгледа само ако има отпорност на ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет. Првично еднаш неделно 5 mg/kg телесна тежина i.v. за 2 недели. Доза на одржување од 3-та недела: еднаш/14 дена 5 mg/kg телесна тежина i.v.
  • Специфични имуноглобулини: ЦМВ хиперимуноглобулин (Циототек): 2 ml/kg телесна тежина на секои 14 дена i.v. Интравиреална администрација: 200 μg на секои 3 дена во тек на 3 недели до лузни.

Совети)

Во Германија, не постои болест или барање за известување специфично за патогенот според IfSG.

Најчестите причини за интраутерино оштетување на фетусот денес не се токсоплазмоза или болест на рубеола за време на бременоста, туку ЦМВ инфекции.