Инфекции во старост - што ги прави толку опасни • општ лекар преку Интернет
Со возраста, и инциденцата и смртноста на инфекциите се зголемуваат. Причината за ова е нарушување на имунитетниот систем поврзан со возраста. Инфективните болести честопати одат во атипичен тек во староста, што го отежнува раното дијагностицирање и терапија. Поради слабоста на имунитетот поврзана со возраста, септичките курсеви се вообичаени. Постарите лица се исто толку подложни на инфекции како и терапевтски или имуносупресивни пациенти поради нивната основна болест.
Човечкиот организам е колонизиран и опкружен со микроорганизми. Односот на бактериите со сопствените клетки на организмот е околу 10: 1 (слика 1). Нашата физиолошка бактериска флора, особено цревната флора, е неопходна за развој на нашиот имунолошки систем и нè штити од колонизација од патогени микроорганизми [5]. Сепак, некои физиолошки жители можат да станат патогени кога имунитетниот систем е ослабен.
Со возраста, имунолошкиот систем ја губи својата ефикасност и во однос на контролирање на патогени кои ги напаѓаат и во однос на елиминација на малигни трансформирани клетки од телото. Имунолошкиот систем исто така сè повеќе ја губи способноста да прави разлика помеѓу „себе“ и „странско“. Поради оваа причина, не само преваленцата на инфекции и малигни заболувања, туку и на автоимуни болести се зголемува со возраста.
Покрај тоа, во староста, намалувањето на различните функции на телото (на пример, намалено кашлање), истовремени болести (на пр. Нарушена функција на голтање по мозочен инфаркт, полиневропатија кај дијабетес мелитус) и несакани ефекти на лекот придонесуваат за зголемена подложност на инфекции (Табела 1.
Дијагностички проблеми
Инфекциите се често атипични во староста: инфекцијата се манифестира во неспецифично функционално нарушување, инфекцијата на уринарниот тракт се манифестира на пр. Б. како инконтиненција, пневмонија како конфузија. Кај постари пациенти со необјаснето брзо губење на функцијата (моторна или когнитивна), лекарот што посетува мора да ја разгледа можноста за сериозна инфекција (види исто така Табела 2). Инфекциите во староста честопати имаат тивок тек: инфекцијата останува асимптоматска/со малку симптоми подолго време, се дијагностицира доцна и е тешка и комплексна. Класичен пример за ова е апендицитисот во староста, чија стапка на смртност е 15-20 пати поголема од онаа на адолесцентите и младите возрасни. Покрај тоа, курсот "псевдо-тивок" исто така мора да се разгледа во староста: особено во случај на жалење и/или мултиморбидни стари пациенти, симптомите неправилно се припишуваат на нормалниот процес на стареење, а не на инфекција ("болеста вреска, само лекарот е глув за тоа") [10].
Дијагнозата на инфекција во староста е уште потешка, бидејќи треската се јавува поретко на старост или кај постари пациенти се развива помалку изразен пораст на температурата отколку кај возрасните. Дури и со сепса, треската може да биде отсутна [10]. Леукоцитозата и левата промена во периферната крв не ретко се отсутни како израз на ниската резерва на коскена срцевина. Спротивно на тоа, Ц-реактивниот протеин е чувствителен индикатор за системска инфекција со бактерии и габи. Бидејќи Ц-реактивниот протеин се зголемува и во автоимуните процеси, тој не е многу специфичен. Сепак, нормалниот Ц-реактивен протеин во голема мера исклучува системска инфекција (исклучок: во првите 12-24 часа). Зголемениот прокалцитонин е поспецифичен од Ц-реактивниот протеин при дијагностицирање на системски инфекции од бактерии и габи и се зголемува нешто порано.
Покрај земањето на телесна течност и секретите од заболениот орган за микробиолошка дијагностика (слика 2), треба да се земе крв за да се создадат култури за да се идентификуваат бактериемични (септички) процеси. Одгледувањето патоген од крвните култури на леге артис е од висока дијагностичка специфичност.
Најчестите инфекции во општата пракса
Најчести инфекции во староста се инфекции на уринарниот тракт, проследени со инфекции на дишните патишта и инфекции на кожата, меките ткива и раните. Најчестите опасни по живот инфекции се пневмонија, додека инфекциите на уринарниот тракт, вклучувајќи уросепса, во просек, имаат подобра прогноза. Смртноста на скоро сите инфекции се зголемува со возраста. Покрај можното доцнење во дијагностицирањето и тенденцијата за развој на септичко заболување, причините за ова се намалените функционални резерви на бројни функции на телото, особено дишењето и екскрецијата на бубрезите, големиот број мулти-отпорни патогени, мултиморбидитетот во староста и несаканите ефекти на третманот, вклучително и појавата на Инфекции.
пневмонија
Инциденцата на стекната пневмонија надвор од болницата е приближно 50 пати поголема кај возрасните над 75 години отколку кај младите возрасни лица. За мажите е малку повисока отколку за жените [3].
Додека треска, треска, болка во градите, болка во екстремитетите и главоболка се поретки кај старите луѓе отколку кај младите, тахипнеа се јавува порано и почесто кај стари луѓе поради ограничената функционална резерва на белите дробови [9].
Превенцијата од пневмонија во староста вклучува годишна вакцинација против грип, еднократна вакцинација против пневмококи по 60-годишна возраст (обете вакцини се препорачуваат од Постојаниот комитет за вакцинација на Институтот Роберт Кох), рано дијагностицирање и третман на нарушувања при голтање, соодветна, Внес на храна за да се избегне недоволна исхранетост и неухранетост, како и физички мерки (на пр. Вежби за дишење, постојана мобилизација, вдишувања, вибрациона масажа).
Инциденцата на туберкулоза, исто така, значително се зголемува над 65-годишна возраст. Овие се главно реактивации по првата инфекција кај деца и адолесценти. а за време и по Втората светска војна. Затоа предизвикувачките агенси на повеќето заболувања од туберкулоза кај стари лица се чувствителни на вообичаената прва линија на туберкулостатици.
Инфекции на уринарниот тракт
Над 15% од жените и околу 10% од мажите над 70 години кои живеат дома страдаат од бактериурија (> 10.000 бактерии/ml урина). Овие бројки се значително поголеми во домовите за стари лица (жени 25-50%, мажи 15-40%).
Асимптоматската бактериурија не се третира со антибиотици. Околу 2/3 од сите стари пациенти со уринарен катетер имаат треска поради инфекција на уринарниот тракт. Инфекција на уринарниот тракт често предизвикува неспецифични симптоми. Симптоматските инфекции на уринарниот тракт мора да се третираат со антибиотици.
Ендокардитис и менингитис
Бактериски ендокардитис и менингитис се поретки инфекции. Ендокардитисот често се поврзува со неспецифични симптоми како слабост, губење на тежината, проблеми со зглобовите и тромбоза. Особено е тешко да се дијагностицира во старост, бидејќи срцеви шумови од други причини, особено калцификации на вентилите, не се невообичаени во староста. Спротивно на тоа, со ендокардитис, особено на почетокот на болеста, срцевиот шум може да биде отсутен. Откривањето на патогенот во крвната култура и трансезофагеалната ехокардиографија се одлучувачки за дијагнозата.
Кај бактериски менингитис, кој најчесто е предизвикан од пневмококи, треска и вкочанетост на вратот често се отсутни на старост. Спротивно на тоа, вкочанетоста на вратот понекогаш се симулира со Паркинсонов синдром или дегенеративни промени во цервикалниот 'рбет. Честопати неспецифичните симптоми како што се конфузија или заматување на свеста се појавуваат во рана фаза. За конечна дијагноза (или исклучување) на менингитис, потребно е отстранување на CSF [7]. Ако се забележат контраиндикации (особено нарушувања на згрутчувањето на крвта), отстранувањето на лумбалната цереброспинална течност е постапка со малку компликации во староста [2].
Херпес зостер
Како по правило, примарната инфекција со вирусот сипаници (вирус варичела-зостер, VZV) веќе се одвива во детството, а вирусот опстојува во чувствителни ганглии на 'рбетниот и кранијалниот нерв. Фреквенцијата на реактивирање во форма на херпес зостер се зголемува со возраста. VZV може (како реактивирање и како примарна инфекција) да предизвика миелитис, енцефалитис (особено церебелитис), церебрален васкулитис (со мозочен инфаркт) и менингитис, кои понекогаш одат рака под рака, без промени на кожата типични за VZV.
Фреквенцијата на многу болна и тешка за лекување на постхерпетична невралгија, исто така, се зголемува со возраста [4]. За да се намали фреквенцијата на невралгија пост-зостер и да се спречат други компликации, херпес-зостер треба да се третира систематски со ацикловир или друг ефикасен антивирусен агенс во рана фаза. Интравенски третман со ацикловир е потребен кај имунокомпромитирани пациенти со вклучување на лицето или централниот нервен систем.
Цревни инфекции предизвикани од Clostridium difficile
Во последниве години има нагло зголемување на бројот на потенцијално опасни по живот цревни инфекции предизвикани од C. რთული. Постарите лица се особено изложени на ризик: околу половина од пациентите со симптоматска инфекција со C. тешко се 75 години или постари [8]. Во огромното мнозинство на случаи, на болеста и претходи терапија со антибиотици, кои ја оштетуваат нормалната цревна флора, така што C. რთული може да се шири во цревата. Инфекциите од C. რთული тешкотии претставуваат посебни хигиенски проблеми затоа што спорите остануваат одржливи неколку години и не можат да бидат убиени од обични средства за дезинфекција.
Класичната терапија се состои од орална администрација на ванкомицин. Орално администрираниот фидаксомицин ја намалува фреквенцијата на повторување во споредба со ванкомицинот [6]. Ние не препорачуваме орална администрација на метронидазол кај постари лица поради бројните интеракции со лекови и несакани ефекти. Последно средство е трансплантација на столче од здрави донатори кои не биле третирани со антибиотици.
Постарите лица се исто толку подложни на инфекции како и терапевтски или имуносупресивни пациенти поради нивната основна болест.
Бактериските инфекции кај постарите лица мора да се третираат рано со антибиотици, и во зависност од локацијата, исто така хируршки.
Профилактичката администрација на антибиотици кај постарите лица треба да се одбие (избор на резистентни патогени, зголемен ризик од инфекции со C.difficile).
Следното е потребно за да се спречат инфекциите:
- Соодветна исхрана
- Избегнување на неподвижност или рана мобилизација
- Дијагноза и третман на нарушувања при голтање
- Рано отстранување на уринарни катетри и венски пристап
- Вакцинации (грип, пневмококи)
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.
Објавено во: Општ лекар, 2015 година; 37 (3) страници 40-44