Инфекција на уринарниот тракт при дијагностицирање и терапија за бременост

Епидемиологија на инфекции на уринарниот тракт во бременоста

Фреквенцијата на бактериурија за време на бременоста е околу 4-7%, споредлива со стапката на бактериурија без бременост. Од нив, околу 20-30% од пациентите развиваат акутен пиелонефритис, особено во третиот триместар.

етиологија

Намалена перисталтика на уретерот
Механичка опструкција на уретерот од страна на матката, v. а нели.

Клиника за инфекции на уринарниот тракт во бременоста

асимптоматска бактериурија
акутен акутен цистит
Компликации: инфекција на уринарниот тракт за време на бременоста често доведува до пиелонефритис. Пиелонефритисот може да биде комплициран со анемија (во 23%), бубрежна дисфункција (во 7%) или респираторна инсуфициенција (во 7%). Исто така, постојат врски помеѓу инфекции на уринарниот тракт за време на бременост и предвремено породување, намалена тежина при раѓање, зголемена смртност кај новороденчиња и прееклампсија.

Дијагноза

Култура на урина:

Среден тек на урина се користи за бремени жени, без катетеризација поради загриженост за активирање на јатрогена инфекција на уринарниот тракт. Скрининг (уринокултура) се препорачува на првата гинеколошка посета и во 16-та недела. За да се избегне непотребен третман со антибиотици, асимптоматската бактериурија треба да се потврди со втор примерок на урина. Потребата од култури на урина без непријатност се сомнева во други автори.

Сонографија:

Исклучување на уринарна стаза на бубрег или резидуална урина.

Лабораторија:

Пиелонефритисот доведува до системски знаци на воспаление (леукоцитоза, ЦРП). Создавање на крвни култури во случај на треска.

Гинеколошка проверка:

Во зависност од симптомите, може да биде потребно да се исклучат акушерски итни случаи како што е предвремено породување.

Третман на инфекции на уринарниот тракт за време на бременоста

Асимптоматска бактериурија и акутен циститис:

Треба да се решат сите значајни докази за микроби. Ова може значително да ја намали стапката на пиелонефритис, а веројатно и ризикот од предвремено породување. По завршувањето на терапијата, искоренувањето на патогенот треба да се провери со помош на друга уринокултура. За време на бременоста може да се користат следниве антибиотици: Пивмецилинам, орален амоксицилин (можно е со клавуланска киселина), орални цефалоспорини, единечна доза фосфомицин. Значителни разлики во ефикасноста или стапката на несакани ефекти не се познати. Времетраењето на терапијата е обично 3 дена.

Акутен пиелонефритис во бременоста:

Приемот во болница е неопходен само за кратко време, во зависност од клиничката слика; корисна е гинеколошка презентација за да се исклучат контракциите. Првиот избор за антибиотска терапија се цефалоспорини од втора, трета или четврта генерација, на пр. Цефуроксим 1,5 g на секои 12 часа, цефтриаксон 1-2 g на секои 24 часа или цефотаксим 1-2 g на секои 12 часа i.v. Интравенска терапија со ампицилин е опција во присуство на уринокултура со докази за чувствителност. Доколку постои витална индикација, горенаведените антибиотици со гентамицин i.v. се комбинираат.

литература Бременост со инфекција на уринарниот тракт

Чалиха и Стантон 2002 C HALIHA, Ц .; С ТАНТОН, С. Л.: Уролошки проблеми во бременоста.
Во: BJU Int
89 (2002), број 5, стр. 469-76

Упатство за програмата DGU интердисциплинарно С3 упатство: Епидемиологија, дијагноза, терапија, превенција и управување со некомплицирани, бактериски, инфекции на уринарниот тракт стекнати во заедницата кај возрасни пациенти. Долга верзија 1.1-2. Регистарски број на AWMF: 043/044
2017 година. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf