Инфекција со кламидија со грам-негативни бактерии

Слика: „Основен дијаграм на животниот циклус на кламидија.“ Од Хакфин. Лиценца: јавен домен

Дефиниција и преглед

Кламидија - грам-негативни бактерии

Семејството Chlamydiaceae содржи 3 човечки патогени:

C. trachomatis
C. psittaci
C. pneumoniae

Кламидијата е неподвижна, грам негативни бактерии. Клеточниот wallид не содржи пептидогликански слој, но содржи липополисахариди. Заедничко за сите кламидија е нивниот комплексен репродуктивен циклус. Поради дефект на нивниот сопствен енергетски метаболизам, кламидија е зависна од онаа на нивниот домаќин.

Слика: „Ултраструктура на хламидијална инфекција.“ Од Опени. Лиценца: CC BY 2.0

Chlamydophila trachomatis	Chlamydophila psittaci	Chlamydophila pneumoniae
резервоар	човекот	Птици (особено папагали, гулаби и брановидни папагали)	човекот
Болести	Серотипови А-Ц: Трахома (хронично рекурентно заболување на конјуктивата и рожницата на окото)	Орнитоза / пситакоза	респираторни инфекции
	Серотипови Д-К: сексуално преносливи урогенитални инфекции и инфекции на конјуктивата перинатално пренесени инфекции
	Серотипови L1, L2, L3:Лимфогранулома венерирум

Епидемиологија

Епидемиологија на Chlamydophila trachomatis

30-50% од целата стерилност е предизвикана од кламидија
90% од целата стерилност предизвикана од затворање на цевките е предизвикана од инфекции со Chlamydophila trachomatis
секоја четврта жена заразена со хламидија е под влијание на последователна стерилитет

Слика: „Овој фотомикрограф открива еднослојни на клетките на МекКој со тела за вклучување на кламидија трахоматис; Зголемен 200X. ”Од ЦДЦ/Др. Е. Арум; Д-р Н. Jacејкобс. Лиценца: јавен домен

Chlamydophila trachomatis е една од најчестите сексуално преносливи болести ширум светот. Според СЗО (2001), секоја година во светот се јавуваат 89 милиони нови инфекции со кламидија на гениталиите. Во Германија, годишната инциденца е 300.000 нови инфекции. Особено погодените често се менување на сексуални партнери и деца на заразени мајки.

„Во епидемиолошките студии со помош на молекуларни биолошки методи, беше откриено дека се заразени до 13% од сексуално активните млади жени во Германија. Оваа стапка на инфекција варира регионално и нагло се намалува со зголемувањето на возраста и влегувањето во стабилно партнерство. “(Извор: Институт Роберт Кох)

2-3% од бремените жени се колонизирани со C. trachomatis. Доенчето има 50% ризик да се разболи при раѓање.

На Инциденца на лимфогранулома венериум Иако се намалува ширум светот, оваа сексуално пренослива инфекција е сè уште ендемична во Азија, Африка, Јужна Америка и делови од Карибите. Во Германија тоа е апсолутна реткост со појава од 1/1 милион жители.

На Трахома се јавува скоро исклучиво во тропските земји под лоши хигиенски услови. По катарактата, трахомата е втора најчеста причина за слепило ширум светот.

Возраст врв: Млади возрасни (15-22 години)

Епидемиологија на Chlamydophila psittaci

Болеста е многу ретка во Германија: Во 2007 година: 72 болести, во 2008 година: 86 болести. Ризични групи се:

Сопственици на птици
Чувари на животни и лекари
Вработените во продавници за миленичиња, живинарски фарми или кланици

Се пренесува преку директен контакт или преку вдишување прашина или фекални честички што содржат патоген. Преносот од личност до личност сè уште не е докажан.

Епидемиологија на Chlamydophila pneumoniae

„Ц. пневмонија е многу честа и светска причина за респираторни инфекции кај луѓето. Според сероепидемиолошките студии, инфекцијата веќе започнува во предучилишна возраст и изнесува над 50% кај жените и над 70% кај мажите во 6-та деценија од животот. Во Германија малку се знае за ширење на инфекции со C. pneumoniae. “(Извор: Институт Роберт Кох)

Може да се претпостави дека постои висок степен на контаминација: Секој треба да има контакт со C. pneumoniae еднаш во животот. 5-15% од сите пневмонии стекнати во заедницата се предизвикани од C. pneumoniae.

Возраст врв: 60-80 години

Етиологија и патогенеза

Етиологија и патогенеза на Chlamydophila trachomatis

Серотипови А-Ц:	Инфективна секреција на очите, контаминирани раце, крпи (размаска инфекција), муви
Серотипови Д-К:	сексуално преносливи, перинатални
Серотипови L1-L3:	сексуално преносливи, перинатални

Периодот на инкубација е приближно 1-3 недели.

Етиологија и патогенеза на Chlamydophila psittaci

C. psittaci е единствениот хуман-патоген зоонозен агенс од семејството Chlamydiaceae. Изворите на патогенот се главно птици (кокошки, патки, гулаби, украсни птици).

Трансферот се одвива преку директен контакт или преку вдишување честички од прашина или измет што содржат патогени микроорганизми.

Некои од патогените микроорганизми остануваат инфективни до 4 недели дури и откако ќе се исушат. На период на инкубација орнитозата е околу 1-4 недели.

Етиологија и патогенеза на Chlamydophila pneumoniae

C. pneumoniae се пренесува од човек на човек преку контакт со воздух и плунка.

На период на инкубација ќе биде околу 1-4 недели проценето.

C. pneumoniae може да опстојува во горниот респираторен тракт долго време. (Веројатно постои ризик од инфекција од заразени лица подолг временски период).

клиника

Симптоми на инфекција со Chlamydophila trachomatis

Урогенитална инфекција со хламидија

Патогените микроорганизми можат да опстојуваат во телото неоткриени со години и, исто така, да станат хронични.

Клиничка манифестација на Chlamydophila trachomatis кај мажи и жени

Забелешка: Ако асцедентните инфекции продолжат, ова може да предизвика цевки да се залепат заедно. Лепењето на цевки е најчеста причина за стерилитет кај жени, вонбрачна бременост и хронични карлични проблеми.

Лимфогранулома венериум

Слика: „Лимфогранулома венериум: е предизвикана од инвазивните серовари L1, L2 или L3 на Chlamydia trachomatis. Овој млад возрасен човек доживеа акутен почеток на нежни, зголемени лимфни јазли во обете препони. “Од Херберт Л. Фред, MD и Хендрик А. ван Дијк. Лиценца: CC BY 2.0

Примарна фаза	Херпетиформна папула, чир, брзо заздравување без лузни
Секундарна фаза	ингвинална, болна лимфаденопатија (бубо)
Терциерна фаза	фибротично ремоделирање на лимфните јазли, воспаление со улцерации, уништување на лимфниот тракт, едем на гениталиите/екстремитетите (елефантијаза), треска, артралгија, спленомегалија, еритема нодозум

Неонатална хламидиоза

Кламидиозата кај новороденчињата се јавува како конјунктивитис (60%) или пневмонија (40%).

Типични симптоми на Инклузија конјунктивитис на телото се:

гноен, мукопурулентен, хеморагичен воспаление на конјуктивата
Едем на очните капаци
фоликуларна инфилтрација на внатрешноста на очниот капак
прво една, па двете страни
претежно без последици заздравување

Типични симптоми на Неонатална пневмонија се:

Тахипнеа
зголемен напор за дишење
звуци на дишење од нуркање
Одбивање храна
во сериозни случаи, цијаноза

Трахома

Слика: „Клинички карактеристики на трахома. (а) Активна трахома кај дете, карактеризирана со мешан папиларен (ТИ) и фоликуларен одговор (ТФ). (б) Лузни на конјунктивата на тарза (ТС). (в) Ентропија и трихијаза (ТТ). (г) Заслепување на заматување на рожницата (СО) со ентропија и трихијаза (ТТ). “од Опени. Лиценца: CC BY 2.5

Фоликуларниот кератоконјуктивитис е предизвикан од почетна инфекција во детството. Повторените инфекции и бактериската суперинфекција, меѓу другото, доведуваат до формирање на грануломи. Резултатот од грануломите е лузно намалување на конјуктивата на очните капаци и ентропијата. Со текот на времето, рожницата се менува воспалително и станува заматена.

Симптоми и клинички карактеристики на инфекција со Chlamydophila psittaci

Меѓу типичните симптоми на Орнитоза припаѓаат:

Слика: „Х-зраци слика на пациент со институционална пневмонија“ од Самир. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Треска, треска, главоболка
Фотофобија
атипична и интерстицијална пневмонија
сува, постојана, непродуктивна кашлица
Мијалгија
екстрапулмонални манифестации: хепатоспленомегалија (70% од пациентите), миокардитис, енцефалитис и осип

Симптоми на инфекција со Chlamydophila Pneumoniae

Често текот на инфекции на C. pneumoniae е асимптоматски.

акутни и хронични инфекции на горниот респираторен тракт (фарингитис, синузитис, бронхитис)
пневмонија стекната во заедницата
сите симптоми на инфекција со C. psittaci можат да се појават и со C. pneumoniae

Компликации

Можни компликации на хламидијална инфекција

C. trachomatis	C. psittaci	C. pneumoniae
Болести на круг на артритична форма: Воспаление на зглобовите (колено, зглобови на глуждот, ...)	Миокардитис, перикардитис, ендокардитис, тромбофлебитис, вклучување на ЦНС	Кардитис, менингорадикулитис, еритема нодозум, реактивен артритис

Дијагноза

Размачкајте за да се утврди патогенот на хламидија

Патогенот се открива со земање брис од:

Трахома: брис од конјуктивата
Инфекција на окото: брис од конјуктивата
Урогенитални инфекции: цервикален или вагинален брис, доколку е потребно брис од уретрата
Лимфогранулома венериум: аспират на лимфни јазли, брис од чир

На Директна верификација на хламидијални антигени се одвива со помош на антитело означено со флуоресценција или ЕЛИСА. Алтернатива е PCR со висока специфичност и чувствителност.

Слика: „Кламидија во рамките на периферна инфекција со трансфер на крв кога се култивира ин витро на еднослојни клетки домаќини на J774A.1.“ Од Опени. Лиценца: CC BY 2.0

На индиректно откривање на патогенот се одвива преку определување на антитела во серумот. Релевантните видови мора специфично да се испитаат, т.е. Chlamydophila trachomatis, C. pneumoniae или C. psittaci.

Диференцијална дијагноза

Инфекција со кламидија - слични клинички слики

Патогени микроорганизми кои предизвикуваат атипична пневмонија:

терапија

Антибиоза против кламидија

Лек по избор за кламидија е ова Антибиоза.

Превенција

Превентивни мерки Chlamydophila trachomatis

Следете ги принципите на спречување на сексуално преносливи инфекции
Од 1 јануари 2008 година, на сексуално активните жени на возраст под 25 години им е понуден скрининг за хламидија (надоместокот од здравствените осигурителни компании се одвива под одредени услови.)
Во Германија, скринингот за кламидија кај бремени жени е дел од законската шема за здравствено осигурување од 1995 година.
Трахома: БЕЗБЕДНО-Стратегија во глобалната програма за елиминација на трахома на СЗО: С.ургираност + А.нетибиотици + Ф.ацијална чистота + Е.подобрување на животната средина

Превентивни мерки Chlamydophila psittaci

Обврска за пријавување: усогласеност со ветеринарните правила за контрола на болеста
ран почеток на дијагностика и терапија во случај на сомневање

Барање за известување

Која хламидијална инфекција се известува?

C. trachomatis: Во Германија нема услов за известување за специфични болести или патогени според Законот за заштита од инфекција IfSG.
C. psittaci: Во законот за заштита од инфекција (§ 7) е наведено дека откривањето на патогенот на Cp. пситаци известува ако постои индикација за акутна инфекција.
C. pneumoniae: Во Германија нема обврска за известување за специфични болести или патогени согласно законот за заштита од инфекција IfSG.

Популарни прашања за испит со хламидијална инфекција

Решенијата се дадени под изворите.

1. Од која возраст скринингот за кламидија го презема законското здравствено осигурување во одредени случаи?

од 16 години
од 18 години
од 25 година
од 30
од 35 година

2. Една млада жена има ново момче за кратко време. Бидејќи страдаше од чешање и болка во вулвата веќе една недела, таа го посетува својот гинеколог-престој. Лекарот ќе забележи отечени лимфни јазли и рамен улцерација на вулвата. На прашањето, пациентката изјавила дека не користела никаква заштита при сексуален однос. Која инфекција е најверојатно зафатена?

Хламидијална инфекција
ХПВ инфекција
Инфекција со вирус на херпес симплекс
ХИВ инфекција
Инфекција со сипаници

3. Која изјава за хламидија е точна?

Chlamydia psittaci се забележува
Chlamydia pneumoniae се забележува
Chlamydia trachomatis се забележува
Chlamydia psittaci не се известува
Сите групи на кламидија не се известуваат

Совети за курсот: Одговара на испити во медицински студии на тема хламидијална инфекција

Сакате да се вклопите во оваа тема Хламидијална инфекција? Дознајте за гинекологијата во кое било време и каде било со онлајн курсевите од Лектурио со предавањето или испробајте го нашиот целосен курс за испит на чекан за оптимална подготовка за испит на чекан.