Инфекцијата со туберкулоза често е скриена - портал на Интернет за професионални негуватели
Третина од сите луѓе сега се заразени со бактерии од туберкулоза (5), постарите луѓе се особено изложени на ризик. Патогените микроорганизми се посилни од кога и да е; обичните антибиотици често не помагаат. Во случај на инфекција, важно е да се земе систематски пристап кој исто така влијае на хигиената во домот. Покрај доволна самозаштита, треба да бидете сигурни дека болното лице избегнува силен физички напор и јаде балансирана исхрана.
Типични симптоми може да не се појават
Туберкулозата е незгодна: само секое десетто заразено лице покажува типични симптоми. Болеста се јавува почесто кај постари лица, недоволна телесна тежина, физички ослабени или хронично болни лица. Со останатите, работи тивко - но тие можат да заразат други луѓе. Здравиот имунолошки систем ги фаќа патогените микроорганизми, но тие не се убиваат. Ако се заразени здрави луѓе, болеста избива само во пет до десет проценти од случаите. Стресот, неухранетоста и алкохолот може да предизвикаат болест години подоцна (1).
Следните фактори ја зголемуваат веројатноста за развој на туберкулоза:
- Старост
- Тешки хронични болести како што се дијабетес мелитус
- Третман со имуносупресивни лекови (на пример, кај ревматоиден артритис)
- Случаи на туберкулоза во близина
- ХИВ инфекција
- зависност од дрога
- алкохолизам
- бездомност
- Останува во ризичните области на туберкулоза.
Опасни бактерии
Туберкулозата е заразна болест предизвикана од микобактерии. Во Германија, патогенот за туберкулоза Mycobacterium tuberculosis се јавува скоро исклучиво, што обично се пренесува преку воздухот со инфекција на капки - т.е. со кашлање, кивање или зборување. Во случај на Mycobacterium bovis, што се јавува во странство, се инфицираат и други органи, особено гастроинтестиналниот тракт, така што е можна инфекција преку екскреторни секрети како урина или столица (1, 2).
Ако бактериите од туберкулоза влезат во белите дробови со респираторниот проток, во следните недели се формира мал примарен фокус, кој се нарекува примарен комплекс заедно со лимфните јазли на белите дробови хилус, кои исто така се вклучени. Ако имунолошкиот систем е добар, примарниот комплекс лекува, но евентуално со формирање на расфрлани фокуси. Години или децении по првичната инфекција, овие фокуси на органи поставени во раната фаза можат повторно да се активираат (пост-примарна туберкулоза). Ако не се лекува и ако имунитетниот систем е слаб, туберкулозата може да доведе до трајно оштетување на органите (3).
Во пост-примарна туберкулоза, белите дробови се погодени во над 80 проценти од случаите. Но, туберкулозата може да влијае и на други органи (на пример, туберкулоза на коски, зглоб или урогенитал). Несоодветен третман или имунолошки дефицит, на пример поради ХИВ инфекција, туберкулозата може да биде фатална. Сепак, ова е многу ретко (1, 3).
Тешка дијагноза
Со туберкулоза, сè уште има просек од 1,7 месеци помеѓу првата посета на лекар и дијагнозата. Туберкулозата не може да покажува никакви знаци на болест подолго време. Ако вашиот пациент се жали на долготрајна кашлица или зголемена телесна температура со ноќно потење, треба да се обратите кај лекар како мерка на претпазливост за да може да ги разјасни причините за симптомите.
Најчестите методи што се користат за дијагностицирање се бактериолошки прегледи, туберкулински тест на кожата, тест на интерферон гама крв и рендгенски прегледи на белите дробови (1).
Сигурна дијагноза е можна само преку откривање на патогени во гастричен сок и плунка. Можеби е потребно собирање бронхоскопска секреција. Како по правило, кашланата секреција (спутум) или лачењето од душникот или бронхиите се анализира за патогени микроорганизми за време на овој преглед. За микроскопско откривање на патогенот, сепак, потребно е поголемо количество бактерии. Затоа е вообичаено да се спроведе културно откривање на патогени туберкулоза паралелно со микроскопските прегледи со нивно одгледување на хранлив медиум. На овој начин, туберкулозата може да се открие дури и ако бројот на бактерии е мал. Сепак, оваа постапка трае околу три до четири недели (1).
Сепак, не е секогаш можно да се открие патогенот - иако вашиот пациент страда од туберкулоза. Ако фокусот на туберкулозата во белите дробови е целосно капсулиран, ова се нарекува „затворена“ туберкулоза, не постои ризик од инфекција за другите. Во „отворената“ туберкулоза, од друга страна, бактериите од туберкулоза можат да се ослободат низ дишните патишта преку кашлање. Додека бактериите од туберкулоза може да се детектираат во спутум или гастричен сок при отворена туберкулоза, тоа не е случај со затворена туберкулоза (3).
Туберкулинскиот тест ја проверува имунолошката реакција на организмот при контакт со туберкулопротеин (слика 1). Becomeе стане позитивно пет до шест недели по инфекцијата. Позитивниот тест само докажува дека имунолошкиот систем се справува со патогени бактерии од туберкулоза или соеви на вакцини, но не и со болест. Спротивно на тоа, и покрај присуството на туберкулоза, тестот може да биде негативен, на пример, во случај на многу акутен тек или слаб имунолошки систем (2, 3).
Новите тестови на интерферон гама имаат предност да реагираат само на микобактериум туберкулоза, а не на други видови микобактерии. Инаку, неговата информативна вредност е споредлива со онаа на тестот за кожа. Тие исто така не означуваат дали е присутна моментална инфекција со туберкулоза (1).
Х-зрачниот преглед - обично дополнет со компјутерска томографија (КТ) - сè уште е важен за дијагнозата. Особено добро може да се забележат туберкулозни фокуси во белите дробови на Х-зраци, а исто така може да се утврди и фазата на болеста (1, 3).
Ако е дијагностицирана туберкулоза, тоа мора веднаш да се пријави во здравствениот оддел. Ако сте имале контакт со вашиот пациент без да се заштитите од инфекција, исто така мора да бидете пријавени и прегледани (3).
Потребна е внимателна грижа и хигиена
Важен е систематски пристап против болеста. Болните треба да избегнуваат силен физички напор, да јадат доволно и избалансирана диета во однос на калориите, да избегнуваат алкохол за време на третманот и да избегнуваат фактори што можат да ги оштетат белите дробови на долг рок (на пример, пушење).
Бидете сигурни дека вашиот пациент редовно ги зема препишаните лекови. Внимавајте внимателно: каква е неговата телесна температура? Како е неговата општа состојба? Дали често кашла? Како изгледа спутумот? Дали вашиот пациент страда од недостаток на апетит? Измерете ја телесната тежина двапати неделно за да утврдите какво било губење на тежината.
Особено со отворена пулмонална туберкулоза, совесните хигиенски мерки се многу важни за да спречите вашиот пациент да зарази други луѓе, па дури и вас. Вашиот пациент мора да биде сместен сам во просторија - обично додека откривањето на патогенот во спутумот не биде негативно три пати (обично околу три недели по почетокот на терапијата со лекови). Објаснете му на вашиот пациент дека треба да држат хартиена крпа пред устата и носот кога кашлаат или киваат за да го задржат бројот на микробите во собниот воздух што е можно понизок. Вашиот пациент треба да стапи во контакт со што е можно помалку луѓе. Треба да ја посетуваат само роднини кои претходно биле информирани за ризикот од инфекција и хигиенските мерки.
Заштитете се од инфекција. Влезете во собата на вашиот пациент, ставете маска за лице и заштитна наметка и ракавици. Внимавајте дополнително при ракување со спутум и избегнувајте да ве кашлаат. Користете заштитни очила при правосмукалка. Дезинфицирајте ги рацете двапати и оставете го дезинфекцијата да работи 30 секунди секој пат.
Користете само средства за дезинфекција кои се ефикасни според списокот на Германското друштво за хигиена и микробиологија (список на DGHM), на пример Desderman® или Gigasept®. Како по правило, се спроведува континуирана дезинфекција на површини близу до пациентот и конечна дезинфекција на сите достапни површини.
Ако вашиот пациент треба да биде пренесен, тие треба да носат заштитна наметка и заштита на устата и носот. Хируршка заштита на устата и носот е доволна. Чуварот на устата треба да се менува на секои два до три часа, бидејќи влагата во воздухот го прави слојот на филтерот прооден за бактериите.
Долготрајна терапија
Болеста трае долго време. Бидејќи патогените туберкулоза се делат околу 50 пати побавно отколку, на пример, редовно појавените бактерии во цревата и микробите се чувствителни на антибиотици, особено за време на нивното размножување, тие мора да се третираат со лекови соодветно долго време (1).
Запомнете дека ако епидемијата се шири, „малку терапија“ е полоша од ниедна. Ако вашиот пациент се лекува погрешно или премногу кратко, патогените микроорганизми ќе станат отпорни на лековите. Пациентот не е излечен, тој може да се поврати и може да се прошири нова форма на болеста.
Секогаш запомнете дека раната дијагноза и постојаниот третман на болните се клучни за шансите на човекот да се опорави, да го прекинат ланецот на инфекција и да содржат развој на резистенција (3).