Информации за специјалисти по општа медицина Ако пациентот мора да живее со хроничен панкреатит
Најчеста манифестација е хронична или повторувачка болка во стомакот, која често се чувствува епигастично, но и во десниот или левиот горен квадрант. Може да зрачи во задниот дел; често има и гадење. За дијагнозата, решавачка е деталната историја на болеста, лабораториските вредности и, пред сè, внимателно избраните методи на сликање (во многу случаи пациентот постојано се испитува без голема корист). Зголемената амилаза и липазата можат да го посочат патот во акутниот панкреатит, кај хроничен панкреатит, нормален на трипати прекумерни вредности. Знаци што можат да се користат за поставување на дијагнозата се 1. патогномонични калцификации на Х-зраци, 2. карактеристичен панкреатограм со ERCP или MRCP со бисер-канал или камења во каналот, 3. промени на каналите во ендоскопскиот ултразвук, вклучително хиперехоични wallsидови, камења и дилатации или промени во паренхимот ( хиперехоични фокуси и лигаменти, калцификации, лобуларна структура соодветна на хроничен панкреатит), 4. абнормален тест на секретин, 5. хистологија.
Повеќе причини
Структурните причини за хроничен или рекурентен панкреатит вклучуваат опструкција на каналот со камења, стриктури, (пери-) ампуларна механичка или функционална стеноза (на пример, дисфункција на сфинктер-Оди) или тумори, меѓу другите. Адено- или интрадуктално папиларно-муцинозно CA.
Неструктурните причини вклучуваат, меѓу другите. Метаболни нарушувања (на пример, хиперкалцемија, хипертриглицеридемија), инфекции и токсини (на пример, алкохол), лекови и генски мутации. Некои од погодените сугерираат дека рекурентен акутен панкреатит може да стане хроничен, особено во случај на наследност и хипертриглицеридемија. Во акутен панкреатит без причина (30% од случаите), 3-27% од засегнатите доживуваат повторени епизоди. Микролитијаза и "билијарен тиња" играат улога тука (помага холецистектомијата), но не и во хроничен панкреатит.
Во хронична и рекурентна форма, можат да бидат вклучени два гени. PRSS-1 го кодира катјонскиот трипсиноген. Најчестата мутација спречува нејзино спонтано распаѓање. Болеста на возраст од десет до 20 години е типична, првично само епизодно (скринингот е наведен овде). Мутациите во генот CFTR доведуваат до цистична фиброза, поретко до панкреатит без ЦФ (тест за пот може да помогне под 40-годишна возраст, се забележува кај идиопатски панкреатит во 10%). Генот инхибитор на трипсин (SPINK-1) се смета за „модификатор“; скринингот сè уште нема смисла.
Пациенти со автоимун панкреатит често се над 50-годишна возраст. Мерењата на IgG4 и автоимуните маркери, како и карактеристичното МНР помагаат при откривање.
По детална (семејна) медицинска историја, авторите препорачуваат снимање со посебен КТ или МРИ/MRCP. Доколку е погоре, следат понатамошни тестови, вклучувајќи ERCP (исто така дозволува терапија) или функционално тестирање. Ендоскопијата може да помогне да се исклучат туморите. Тестот со еластаза ја потврдува стеаторејата.
Проблематична терапија
Нема рандомизирани испитувања за терапија. Се препорачуваат нутриционистички совети (помалку од 20 g маснотии на ден). Парентерална исхрана може да биде индицирана на моменти. Ензимите се користат против стеатореја и со измешани резултати против болка (за ова, во теорија, треба да има многу трипсин во дуоденумот со цел да се распадне факторот за промовирање на секрет). Можеби ќе бидат потребни наркотични аналгетици и антиеметици. Аблацијата на нервите често помага само за кратко време.
Докажано е дека ендоскопската терапија на пречки доведува до краткорочно подобрување. Сепак, нема рандомизирани испитувања и долгорочното стентирање може да доведе до компликации. Многу контроверзна тема е дисфункција на сфинктер-Оди, која понекогаш е исто така секундарна, со успешни интервенции од 15 до 86%.
Можеби се индицирани палијативни операции, но дури и со тотално отстранување на панкреасот болката останува иста во 40% (вкупна прогноза на болка со текот на годините во зависност од етиологијата и возраста на болеста). Затоа z. Во моментов, исто така, тестирана транскранијална магнетна стимулација. Хируршката дренажа е можна само ако панкреатичниот канал е широк. Ресекцијата на главата на панкреасот е особено контроверзна. СН