Ингвинална хернија
ПРЕГЛЕД:
Абдоминалните хернии претставуваат делумна или тотална екстернализација на една или повеќе висцери, од перитонеалната празнина, на ниво на слаби области на абдоминалниот wallид, анатомски веќе постоечка. Абдоминална хернија се јавува поради нерамнотежа помеѓу интраабдоминален притисок и отпорност наспроти абдоминалниот wallид. физиолошки услови, овие две спротивставени сили се во рамнотежа. Секоја причина што влијае на еден од овие елементи предиспонира појава на хернија.
КЛАСИФИКАЦИЈА НА АБДОМИНАЛНИ ХЕРНИИ
Хернијата може да се класифицира според следниве критериуми:
Етиологијата на абдоминална хернија е поврзана со:
- анатомски структурни фактори:
- уставниот фактор
- упорност на оптораторот перитонеовагиналниот канал не е делумно или целосно попречена
- секс
- кај мажите, заедничката тетива е вметната 2-5 см повисока отколку кај жените, со што се зголемува ингвиналниот тригон
- кај жени поголем развој на карлицата во попречната рамнина и хиперлардоза ја зголемува фреквенцијата на феморална хернија
- поволни патолошки услови:
- акутни или хронични заболувања кои доведуваат до значително намалување на телесната тежина со ослабување на мускулно-апоневротичната структура.
- хипотироидизам, дебелина, полинеуритис
- болести кои предизвикуваат повторено зголемување на интраабдоминалниот притисок;
- срцеви заболувања со стазарен црн дроб
- хепатоспленомегалии
- цироза
- физички напор
- хронична кашлица
- нарушувања на мокрењето
Ингвиналните хернии се најчестата сорта на абдоминална хернија, сочинуваат 90% од сите хернии. Инциденцата на ингвинална хернија е поголема кај мажите, поради поинтензивниот физички напор што го вложуваат мажите во услови на работа, постојаноста на перитонео-вагиналниот канал, абнормалности на миграција на тестисите - почесто се забележува на десната страна отколку на левата страна.
Класификација на ингвинална хернија
- Надворешни коси ингвинални хернии:
- Директни хернии
- Внатрешни коси ингвинални хернии и вродени надворешни коси ингвинални хернии
тие се јавуваат преку постојан перитонео-вагинален канал, не уништен и може да биде:
- целосна или тестикуларна перитонео-вагинална хернија
- перитонеум-фуникуларна хернија
- запушена хернија на вагината
- фуникуларна хернија со циста на мозок
- интрапариетална хернија
Тие можат да бидат поврзани со аномалии на миграција на тестисите кои претставуваат пречка на патот на хернијалната кеса, која го менува својот пат со извршување на следниве анатомски-клинички форми:
- ингвинална-правилно хернија
- ингвинална-интерстицијална хернија
- ингвинална-површна хернија
Видови на вродени ингвинални хернии:
- ингиноскротална хернија со комплетен перитонеовагинален канал
- ингинофуникуларна хернија
- интрапариетална хернија
- дијафрагмата Рамонеде
- хернија со циста на мозок
Стекнати надворешни коси ингвинални хернии -се јавуваат преку длабокиот ингвинален отвор на ниво на надворешната ингвинална јама поради притисокот што се врши одвнатре претставен со градиент на притисок на абдоминална висцера-мали, но повторени напори: хронична кашлица, запек, дизурија, големи напори брутално извршени; квалитетот на абдоминалниот wallид кој фаворизира хернија: колагеноза, неоплазми, воспалени болести, дебелина, хипотироидизам, декомпензација на асцити. Хернијалната игла што содржи оментум или цревни јамки, секогаш е странична на клинички забележливите пулсации на долната епигастрична артерија.
Директни хернии - Тие се јавуваат во средните ингвинални јами и се наоѓаат медијално од пулсирањата на долната епигастрична артерија.
Внатрешна коси ингвинални хернии - Тие се јавуваат во внатрешните ингвинални јами и се исклучително ретки, бидејќи овој сегмент е силно зајакнат со заедничката тетива и лигаментот Хенле.
Клинички преглед
Започнува со преглед на клиностатизмот и ортостатизмот на пациентот, чувствувајќи при палпација тврда формација што првично би довела до дијагностицирање на туморот, палпација на туморското формирање и следново: париеталниот пат низ кој се екстернизирала содржината на хернијалната кеса, туморот (вреќа) хернија) се намалува ако има тенденција да се проширува при напор, врската со долната епигастрична артерија, палпација и ударни установи - содржината на хернијалната вреќа во случај на епиплоцела имаме тапост и во случај на ентероцел-звучност.
ДИЈАГНОСТИЧКИ:
Позитивна дијагноза се воспоставува при преглед на пациентот прво во ортостатизам, а потоа и во клиностатизам затоа што некои хернии се намалуваат при клиностатизам.
Од пациентот се бара да оди, да се обиде да кашла, така што хернијата е надворешна. Хернијата има променливи форми и големини, доколку содржината е важна цревни, кожата на формацијата на хернија има нормален изглед, задржување-еластична конзистентност, хидроаеричните звуци се појавуваат при палпација; ако содржината е оментум, hernial формација е мека и неправилна, pasty, со грануларна површина.
На прегледот на пациентот во лежечка положба, подобро се ценат реалните димензии на париеталниот дефект.
Го молиме пациентот да се обиде да подигне без поддршка - се истакнува псевдотуморот на хернијата.
Локалниот преглед на пациентот мора да биде завршен со темелно општо испитување, што овозможува правилна проценка; утврдување на ризик од операција, поврзана со постоењето на здружени сили;
Средства за лабораториска истрага
Транслуминација
- се прави со помош на извор на светлина што го преминува туморот
- се користи во исклучителни случаи за да се разликува ингвинална хернија од хидроцела
- формат на хернија е нетранспарентно
- хидроцелата изгледа про transирна
Радиолошки преглед -овозможува да се утврди природата на хернијалната содржина со:
- транзит на бариум:
- клизма на бариум
- гастроинтестинална радиоскопија со време II-идентификувајте присуство на јамки во тенкото црево во внатрешноста на вреќата.
Цистографија и цистоскопија се користат за идентификување на присуството на дивертикулум на мочниот меур или дури и на мочниот меур во хернијалната вреќа.
Празна абдоминална радиоскопија нагласува типични радиолошки слики на "гнезда на голтање", кои претставуваат комплексен раб на цревниот лумен, изолиран, со содржина на гасови и течност.
Диференцијална дијагноза мора да се направи со:
- малигни или бенигни париетални тумори
- лимфаденопатија
- венска ектазија
- ектопија на тестисите
- орхиепидемита
- циста на мозок
- хидроцела.
ТРЕТМАН:
Хируршки третман
Секоја операција на хернија вклучува четири основни периоди:
- истакнување на торбата
- неговата изолација и третман на содржината
- лигатура и ресекција на вреќата
- реставрација на абдоминалниот wallид
Генерално се користи спинална анестезија, но во некои случаи се прави општа или локална анестезија.
Ексклузивниот хируршки третман се однесува на обновување на ингвиналните париетални дефекти.
Хируршка техника: Анатомската постапка се состои од инсектирање на хернијалната кеса и третирање на содржината проследена со продирање во соодветниот простор со пресек на попречната фасција и враќање на задниот wallид на ингвиналниот канал со зашивање на конјунктивалниот лигамент, попречната фасција со задниот раб на ингвиналниот лигамент;
Постојат многу постапки за враќање на wallидот на препоните:
- процедурата за префеникулација
- ретрофуникуларна постапка
- пластика со широк опсег
- протези (Мерсилијански мрежи)
Еволуција на ингвинална хернија-хернијален затвор - кога елементите во хернијалната кеса повеќе не можат да се намалуваат, но ја задржуваат својата васкуларност и задушување на хернијата - кога елементите во хернијалната кеса повеќе не можат да се намалуваат и се појавуваат исхемични појави.