Ингвинална хернија - Дали беше М; мажите треба да знаат - Stiftung Warenest
содржина
Чувствителен терен. Ингвиналната хернија обично е предизвикана од слабо сврзно ткиво.
Секој четврти маж добива еднаш во животот: пукнатина во препоните. Ризикот од паузи во абдоминалниот wallид - технички: хернија - се зголемува со возраста. Како се развива таквата ингвинална хернија? Кога треба да се управува? Здравствените експерти во Stiftung Warentest велат зошто пациентите не треба да чекаат премногу долго пред операцијата дури и без симптоми, кои хируршки процедури се соодветни - и зошто хернијата се смета за застарена.
- Како се развива ингвинална хернија?
- Графика: Кога лентата попушта
- Ингвиналната хернија не лекува сама по себе: Зошто операцијата е неизбежна
- Хирургија на ингвинална хернија: споредба на вообичаени процедури
- Зошто бандажот не е алтернатива
- Интервју: „Не работи без операција“
- Ризик: ингвиналната хернија може да се врати
Како се развива ингвинална хернија?
Еден ден ќе биде таму, необична, мека издаденост во препоните. Еден ја игнорира се додека може. Другиот сака да се ослободи од нив што е можно поскоро. Без оглед на тоа како мажот крлежи: Дури и најсилните не се имуни на ингвинална хернија - барем еден од четири ќе се појави во текот на нивниот живот. Womenените се погодени многу поретко со околу 3 проценти, како и децата со 5 проценти.
Честа причина: слабо сврзно ткиво
Ингвиналната хернија се развива многу бавно со години или децении. Обично се појавува за прв пат кога има банален товар, како на пример при кревање тежок предмет. Но, не можете да „скршите пауза“, како што сугерира фразата. Причината е обично слабо сврзно ткиво. Ако попушти во силно користената област на препоните, постои јаз во предниот абдоминален wallид. Перитонеумот или цревата може да излегуваат под кожата како испакнатост. Ризикот од хернија, како што лекарите ги нарекуваат фрактури во стомакот, се зголемува со возраста; тие исто така се со прекумерна тежина или со недоволна тежина; претходните фрактури или отстранување на простатата ги промовираат.
Графика: Кога лентата попушта
Обично, ингвиналниот лигамент ги штити внатрешните органи на стомакот одоздола и го формира подот на ингвиналниот канал. Ова тече од коската на колкот кон срамната коска и има структура слична на сврзното ткиво. Содржи нерви, крв и лимфни садови и кај мажите сперматичен мозок. Ако сврзното ткиво е премногу слабо, постои празнина во ингвиналниот канал. Тие можат да направат перитонеумот, масното ткиво или цревата да излегуваат како испакнатост - таканаречена хернијална кеса.
Извор: Stiftung Warentest; IQWiG (www.gesundheitsinformation.de).
Ингвиналната хернија не лекува сама по себе: Зошто операцијата е неизбежна
Што да правам кога ќе дојде време Многу експерти велат: Секој што нема никакви поплаки или тешко дека се жали - ова се однесува на секој трет човек - може да го стори тоа полесно. Но, тој треба да знае дека ингвиналната хернија не заздравува. Паузата може да се затвори само со операција. Ова може да се одложи, но не и да се избегне. Околу секој втор пациент може да биде опериран во рок од пет години затоа што има болка, покажува проценката на студијата од Институтот за квалитет и ефикасност во здравствената заштита (IQWiG).
Внимание: паузата може да стане итен случај
Д-р Волфганг Рајнполд не размислува многу да чека. „Без операција, ингвиналната хернија станува се поголема и поголема“, вели претседателот на германското друштво за хернија и ги советува пациентите да започнат операција дури и без поголеми поплаки (интервју: „Не работи без операција“). Во најлош случај, оние кои чекаат премногу долго, треба да бидат подложени на итна операција: хернијалната кеса може да се стесни, притоа да го штипнат цревото - опасна по живот состојба. Исцеденоста тогаш е поголема од вообичаеното, станува црвена и не може да се турка назад. Погодените луѓе имаат силна болка и се чувствуваат болни. Мора веднаш да одите во болница. „Околу 1 до 3 проценти од сите операции на хернија годишно се такви итни случаи“, вели Рајнполд.
Неколку добро утврдени хируршки процедури
Со околу 300.000 третмани годишно, операциите на ингвинална хернија се меѓу најчестите хируршки интервенции кај мажите во оваа земја. Не постои такво нешто како стандардна операција, пациентите се премногу различни за тоа. Постојат околу 20 хируршки процедури. За добар квартал, силно е докажана соодветноста на податоците за пациентите и проценките на студиите (хируршки методи). Тие се оценети позитивно во меѓународните упатства за третман на ингвинална хернија (меѓународни упатства за управување со хернија на препоните) и препорачани од специјализирани хируршки друштва.
На располагање е решетката или цвест
Мрежите носат ризици. Тие треба да бидат големи пори и да се протегаат.
Со цел да се стабилизира точката на прекин, првиот избор денес е да се користи пластична мрежа. Мрежите се воспоставени во 90-тите, особено за хернија во стомакот. Во исто време, се појавија минимално инвазивни, ендоскопски техники со кои мрежата се всадува преку ситни засеци во абдоминалниот wallид. Алтернативно, може да се зашие. Ова е отворена постапка, до препоните се стигнува преку пресек однадвор.
Двете техники се сметаат за еднакви, и двете имаат предности и недостатоци. Локалната анестезија е доволна за операција на отворено, но заздравувањето на раните трае подолго и е поболно отколку со ендоскопија. Вториот бара општа анестезија, а исто така се сметаат за скапи и одземаат многу време.
Неколку амбулантски операции во Германија
Во Германија, ингвиналните хернии се лекуваат примарно со употреба на минимално инвазивни техники на клучалкови, додека отворените процедури преовладуваат низ целиот свет. Покрај тоа, во оваа земја операцијата обично се спроведува во болница, на друго место често на амбулантско ниво. Само околу 15 проценти од сите операции на хернија во Германија ги вршат хирурзи-резиденти. Во САД и Скандинавија е далеку над 50 проценти. Една причина за специјалниот германски случај: локалните компании за здравствено осигурување надоместуваат минимално инвазивни операции во клиниките подобро од операциите во амбулантскиот сектор.
Добрата страна на тоа: Во Германија има бројни тестирани референтни центри или центри за компетенции кои имаат големо стручно знаење и искуство. Список на сите овластени центри може да се најде на веб-страницата на Германското друштво за општа и висцерална хирургија.
Тоа зависи од знаењето на хирургот, особено дали операцијата останува успешна на долг рок. Околу секој десетти пациент се бори со постојана болка по постапката. Се јавуваат и сериозни компликации како повреден сперматичен мозок, но според IQWiG тие се многу ретки.
Хирургија на ингвинална хернија: споредба на вообичаени процедури
Ингвинална хернија може да значи цвест или Пластична мрежа да се санираат. Операцијата може да се изврши отворено, односно преку подолг засек на кожата однадвор. Или минимално инвазивна ендоскопија со помош на ситни засеци во абдоминалниот wallид преку кои се вметнуваат камера и инструменти. Упатствата за операција на хернија особено ги препорачуваат следниве четири техники.
Техника на Лихтенштајн
Изведува најчесто во светот. Отворено, мрежен процес, чија соодветност е докажана со бројни студии. Таа беше развиена од Ирвинг Лихтенштајн во САД во раните 1980-ти. Голема мрежа е покриена, зашиена и фиксирана за време на паузата. Оваа техника често се прави во практики под локална анестезија. Таа е погодна за пациенти со ризик од анестезија или многу големи хернии.
Имплантација. Се користат пластични мрежи со големина од околу 10 на 15 сантиметри.
Процес на тап
Се залага за трансабдоминална преперитонеална пластика. Таа е воспоставена, ендоскопска техника, во која мрежата се вметнува од задниот дел на абдоминалниот wallид помеѓу перитонеумот и абдоминалните мускули. Изведува во болници под општа анестезија. После операцијата има помалку болка отколку во операција на отворено, а пациентите можат да бидат еластични по неколку дена. Но, тоа е сложено и скапо.
Теп процес
Се залага за тотална екстраперитонеална пластика. Веднаш до Тапп, вториот популарен минимално инвазивни процедури. Работи слично како Tapp, но хирурзите одат помалку длабоко во абдоминалната празнина со инструментите. Студиите не покажуваат релевантни разлики помеѓу Tapp и Tep: болка, несакани ефекти и релапси се случиле со слична фреквенција.
Класична нишка. Паузата исто така може да се шие. За да го направите ова, се прави должина од пет до осум сантиметри однадвор.
Техника на удар
Најдобро научно докажано Процес на цвест. Првпат користен во Канада од Ерл Ходис во 80-тите години на минатиот век. Точката на пауза се стабилизира со шиење и се поврзува со соседното сврзно ткиво. Стапката на релапс е мала во споредба со другите методи на шиење. Тоа е најпосакувано за помлади мажи и за мали хернијални отвори. По постапката, на пациентите им треба околу шест недели одмор.
Зошто бандажот не е алтернатива
Секој што се надева дека ќе добие хернија под контрола со помош на хернија е на погрешен пат. Хернијата е цврст појас што се поставува околу стомакот со еден вид „плута“ (подлога) однадвор во точката каде се појавува пауза. Во најдобар случај, ова ја турка назад содржината на хернијалната вреќа - чисто оптички и механички ефект.
Фармите може да го одложат закрепнувањето
Таквиот лигамент не ја менува причината за паузата: Ако се отстрани, цревата или масното ткиво отекуваат низ процепот на абдоминалниот wallид. Наместо тоа, фармите можат да го одложат закрепнувањето или, како што известуваат клиниките, дури и да го зголемат испакнатоста на цревата - со значителен ризик за пациентот. И, ако „приклучокот“ не се вклопува точно во процепот, може да се фаќа по рабовите на паузата, што може да доведе до стрес и воспаление.
Бројот на регулативи значително опаѓа
Пред 20 години, 80 000 фарми беа пропишани со законски здравствени осигурувања годишно, во 2019 година се проценуваше дека е само 9 000. Во 2019 година, на АОК Бундесвербанд беа наплатени помалку од 3 000 фарми, а околу 900 на „Техникар Кранкенкасе“. Лекарите веројатно ги препишуваа само ако пациентите не можат или не сакаат да бидат подложени на операција.
Интервју: „Не работи без операција“
Д-р Волфганг Рајнполд
Волфганг Рајнполд е главен хирург во центарот за хернија на Вилхелмсбуршката болница Грош-Санд во Хамбург и претседател на германското друштво за хернија. Во интервју за test.de, тој ги советува пациентите да не ја одложуваат операцијата премногу долго, дури и ако немаат поплаки.
Чекањето обично не е добра опција
Како изгледа типичен пациент?
Ингвинална хернија се јавува на која било возраст, дури и кај доенчиња, но почесто во втората половина на животот. Главната причина е обично генетска слабост на сврзното ткиво.
Кога е време за операција?
Постои концепт на „будно чекање“. Во него се наведува дека пациентите со мала или никаква непријатност можат да чекаат и да видат. Јас не сум верник во тоа. Не работи без професионална операција. Само затоа што паузата предизвикува мала непријатност не значи дека не може да има заробување. Тогаш може да има смртна опасност. Споредбени студии покажуваат: После период на чекање од седум до десет години, околу 80 проценти од пациентите морале да бидат подложени на операција - поради поплаки или заробеништво.
Кашлање, кивање, кревање тешка тежина - сите овие можат да бидат опасни
Како може да се препознае заробување опасно по живот?
Обично паузата е мека издаденост што може да се турка назад додека лежите. Може да се заглави спонтано или за време на обичен физички напор, како што се кашлање, кивање или кревање тешка тежина. Тогаш испакнувањето е дебело, болно и не може да се турка назад додека лежите.
Постојат неколку хируршки процедури. Кога ги користите?
Нашиот стандард е методот Tapp, во кој пластична мрежа се користи на минимално инвазивен начин помеѓу перитонеумот и потпорниот абдоминален wallид, односно надвор од абдоминалната празнина. Ние правиме лапароскопија, можеме да ги прегледаме абдоминалните органи и добро да ја процениме областа на препоните. Ние ја претпочитаме техниката Лихтенштајн за пациенти со ризик од анестезија или оние над 85-годишна возраст. Исто така се користи мрежа, но под локална анестезија и не под општа анестезија како кај Tapp. Во нашиот референтен центар, ризикот од релапс пет години по операциите со Тап и Лихтенштајн е помалку од 1 процент. Ако пациентот не сака пластичен имплант, ние ја шиеме фрактурата - добра техника, особено за помлади луѓе со мали фрактури.
Операциите се документирани
Мрежите можат да се менуваат во телото. Како се следи тоа?
Ние ги документираме нашите 1.300 пациенти со хернија оперирани годишно во регистарот на германски Хернијамед, вклучително и последователни прегледи по 1, 5 и 10 години. Претпочитаме да користиме рамни мрежи надвор од абдоминалната празнина. Тие се многу добро толерирани и не предизвикуваат никакви непријатности. Техниките што ги користиме спречуваат лизгање или лутање на мрежите. Три-димензионални конусни импланти, т.н. „приклучоци“, кои ја затвораат хернијата како приклучок, се поризични и можат да се собираат заедно или да излегуваат во абдоминалната празнина.
Секоја десетта личност има постојана болка по операцијата - премногу, нели?
Секогаш прашувам: Како беше болната ситуација порано? Обично операцијата носи драстично подобрување. Околу секоја стотица има релевантни, хронични поплаки. Обично тоа се пациенти кои имале тешки симптоми пред операцијата.
Може ли воопшто да се избегне ингвинална хернија?
Пушењето често се поврзува со хронична кашлица, што промовира пауза. Затоа, не пуши.