Инконтиненцијата како резултат на породување ќе се справи со ГОЛ - резидент лекар
Уринарна и фекална инконтиненција по раѓањето доведува до намален квалитет на живот. Со изразена форма, животниот век може да се скрати за неколку години. Ова веќе не може да се прифати како „судбоносно“ како што беше јасно од одлуките на БГ за многу години. Врзувачки изјави беа дадени за режимот на раѓање. После тоа, жените имаат значаен збор во донесувањето одлуки.
Пресуда од ГЛО од крајот на 2018 година (Az.VI ZR509/17): 16-годишно момче со тешка попреченост се пожалило на царски рез кој е предоцна извршен. Таа го доби правото од ГОБ и со тоа може да се очекува доживотна штета.
Не е тешко да се замисли дека една жена со масивни повреди при раѓање кај макросомно дете и неуспешен царски рез ќе го тужи Бургас. Денес може да се очекува сонографско исклучување на макрозомија кратко време по раѓањето. Доколку се очекува значително оштетување на карличниот под како резултат на вагинално раѓање, треба да се обезбеди царски рез. Вториот беше аргумент на БГ во случајот на тужба против млади луѓе. Ако се појават проблеми во текот на раѓањето, тогаш треба да се обезбеди царски рез навремено - затоа што секоја минута може да смета.
Уринарна инконтиненција може да се избегне дури и во плодна возраст
Во случај на уринарна инконтиненција или омаловажувачки наречена слабост на мочниот меур, повеќе не е можно да се чува урината во мочниот меур без загуба. Уште посериозно е што веќе не можете сами да го одредувате времето и местото на празнење на мочниот меур. Во изразена форма, ова може да предизвика напуштање на социјалните контакти - вклучително и социјална изолација. Порано или подоцна ова може да доведе до изразена депресија, што пак може да претставува изолиран фактор на ризик за коронарна артериска болест (ЦСБ), чија сериозност е еднаква на познатите кардиоваскуларни фактори на ризик. 1
Затоа, спречувањето на инконтиненција мора да биде гинеколошка задача.
Обрнете внимание на правилната тежина
Ова вклучува да бидете сигурни дека има умерено зголемување на телесната тежина за време на бременоста и дека се избегнува дебелината. Ова може да предизвика значително оптоварување на карличниот под. Ако дебелината е веќе присутна и се развие дијабетес, ризикот за макрозомски новороденчиња мора да биде експлицитно именуван. Тогаш неизбежно се поставува прашањето за очекуваниот начин на раѓање.
Појасни и документирај
ГЛ бара сè повеќе вакви размислувања за напред и образование. Ако ова не е документирано, тоа е форензички синоним за неизведено.
Физичка активност
Секако се препорачува во интерес на карличниот под, редовна и доволна физичка активност (150 минути умерено вежбање неделно) - не само против развој на дебелина. Воздржувањето од потрошувачка на никотин, како последица на хронично кашлање, е едно од нив. Здравствениот стил кој е свесен за здравјето, секако тешко може да ја надомести штетата на карлицата, предизвикан од породувањето.
Операција - често повторувања
Овде не се решава подетално со хируршката санација. Резултатите од терапијата се фрустрирачки, со високи стапки на повторување по 10, 20 и 30 години. Кога се користеше прашка за инконтиненција, дополнителни прегледи беа потребни само девет години, со потреба од хирургија до седум проценти. 2 Комплетни спонтани ремисии на уринарна инконтиненција се очекуваат во рок од најмногу три до единаесет проценти по десет години. 3
Денес, 50-годишниците имаат животен век над 80 години и тие не сакаат да издржат повторени операции за инконтиненција со сè посиромашни резултати во повторувања.
За овие песимистички искуства во два универзитетски амбулантски оддели, две студии од 2018 година како пример
Царскиот рез има траен заштитен ефект врз функциите на карличниот под
Заштитниот ефект на царски рез повторно беше потврден од шведска студија. 4 После спонтаното вагинално раѓање, 15-годишната инциденца на стресна инконтиненција беше 34 проценти, онаа на хиперактивниот мочен меур 22 проценти и онаа на фекална инконтиненција 31 процент. Со царски рез, сите овие проблеми се јавија половина толку често. Разликата беше уште поизразена со спуштање на карличните органи: по вагиналното раѓање инциденцата беше 30 проценти, со царски рез беше скоро три четвртини помалку (RR 0,28). Вагинално-оперативни раѓања (форцепс, тегла со вакуумско ellвонче) исто така беа споредени со спонтани вагинални раѓања. Инвазивните мерки го зголемија ризикот од фекална инконтиненција за 75 проценти и од потекло за 88 проценти.
Со придобивки од царски рез, треба да се забележи дека тоа зависи од индикациите. Ако операцијата е извршена на почетокот на периодот на отворање, т.е. пред да се натовари карличниот под, тогаш може да се очекуваат уште подобри резултати отколку со царски рез кон крајот на процесот на раѓање, со тоа што главата на детето веќе долго го притиска карличниот под.
Шведската студија не ги оцени одделно макрозомалните деца на постари жени - тука се очекува уште поголема инциденца на инконтиненција.
Во потенцијална кохортна студија од Норвешка 5, 50 проценти од жените пријавиле симптоми на инконтиненција во првата година по породувањето. Инциденцата се зголеми со возраста. Инконтиненцијата по вагинално породување беше трипати почеста отколку со царски рез. Ризикот од дополнителна инконтиненција на сфинктерот беше четири пати поголем.
Друга студија покажа дека вкупно четири од десет жени пријавуваат негативни ефекти врз вагинално-ректалниот регион по вагиналното раѓање. 6-ти
Избегнувајте недостаток на образование
Ако жените свесни за телото дознаат само за горенаведените инциденти по породувањето, тогаш ако се појават проблеми со инконтиненција по породувањето, може да се појави прашањето за недостаток на образование. Познато е од сопственото експертско искуство дека судиите кои се фокусираат на вродени дефекти се информирани за горенаведените случаи од претходните студии. Ако жената инсистира на компензација и оди во Бургас, тогаш има шанса да се најде токму таму.
Заклучок за „работникот во просторијата за породување“: ризиците од карличниот под треба да се проценат индивидуално и доколку е потребно, царскиот рез мора да се изврши навремено.
Целта не е вагинално породување, туку вредност на Апгар од 10
Следните резултати од студијата ќе доведат до зголемување на стапките на царски рез. Ова е пред се од интерес за благосостојбата на детето, но како „несакан ефект“ ќе доведе до помалку оштетувања на карличниот под.
Во групна студија заснована на популација (n = 1.551.436) 7, резултатите Апгар 7-9 беа споредувани со резултатите Апгар 10 во однос на неонаталниот морбидитет и морталитет во првите четири недели од животот. Имаше поголема инциденца на клинички проблеми со вредностите на Апгар 7-9, особено пет и десет минути по раѓањето, во споредба со вредноста на Апгар 10. Со вредноста на Апгар 9, смртноста се зголеми за 10 минути Фактор 4,8, во споредба со Апгар 10 во исто време. Со вредност 7 по 10 минути, оваа вредност се зголеми за фактор 29,8.
За овие споредби на вредноста на Апгар, извршени се повеќеменливи анализи со цел да се исклучи можната пристрасност.
Еволуција наспроти упатства
Еволуцијата тешко може да ги поправи промените во животот во изминатите 100 години. Ова вклучува зголемен интраутерински раст на фетусот, кој премногу често ја „обзема“ женската карлица. Истражувачките тимови во Милано и Виена го објективизираа ова. 8 На ова се спротивставува препораката на СЗО за пониски стапки на царски рез. Во моментов ова е 21 процент ширум светот. Како причина за зголемувањето се наведуваат „модата“, како и културните и финансиските причини. Проблемите со инконтиненција, кои се јавуваат кај половина од жените по породувањето, се решаваат маргинално и рапидно зголемената прекумерна тежина/дебелина во плодна возраст низ целиот свет е скоро игнорирана.
За да ги проценат германските упатства, лекарите го основаа упатството за гледање на порталот преку Интернет во 2007 година. 9 Тука, 165 упатства за AWMF беа испитани според пет меѓународно признати принципи и класифицирани според точките (0-18). 11 проценти од упатствата се оценети како „добри“ (11–18 поени) и 48 отсто како „лоши“ (0–5 поени). Оваа дигресија е индицирана затоа што во акушерството физичкиот интегритет на жената за време/по раѓањето треба да биде еден од нив.
Царски рез може да се подобри
Горенаведените аспекти во никој случај не го игнорираат ризикот од царски рез. Но, многумина би можеле дополнително да се намалат, на пр. Б. со извршување на царски рез што е можно помалку денови околу датумот на доспевање кога започнал породувањето. Ова е корисно за производство на сурфактант и затоа е во интерес на белите дробови. Исто така, треба да се користи вагинално сеење за најдобар можен почеток на имунолошкиот развој.
Ако акушерскиот лек не е активен во горенаведената смисла, ГЛ ќе преземе и ќе донесе одлука ориентирана кон жена во случај на инконтиненција како резултат на породување.