Инструкции за подготовка 2
Автор: К.Ј. малолетник
Пазувите се подготвуваат од абдоминалниот wallид. Ако сакате да ја подготвите пазувите со горниот екстремитет, тогаш продолжете како што е опишано подолу.
Пазува
Во областа на пазувите, правиме разлика помеѓу
-
Пазува, ова е депресија покриена со коса помеѓу wallидот на градниот кош и надлактицата, како и
Пазувите се состојат главно од масно и сврзно ткиво. Служи како транзитна точка за нервите и садовите што ја влечат раката. Исто така, постојат важни лимфни јазли во пазувите.
Прво треба да ја тргнете раката на трупот подалеку од телото (да го киднапирате) за да имате доволно простор за дисекција. Бидете сигурни дека пекторалниот мускул не се кине.
1. Внимателно отстранете го масното ткиво од пазувите. Интеркосто-брахијалниот нерв, кој треба да го расчленете, тече во масното ткиво. Од пазувите, нежно притиснете го показалецот во масното ткиво и подигнете го прстот. По неколку обиди ќе мора да го почувствувате нервот, а потоа слободно да расекувате. Проследете го меѓуребробрахијалниот нерв во внатрешноста на надлактицата.
2. Постојат мали лимфни јазли во облик на грав (Nodi lymphatici axillares) вградени во масното ткиво на ниво на пазувите, кои прво треба да ги добиете кога ќе ја отстраните аксиларната фасција.
3. На подот на пазувите, тенка аксиларна фасција се протега на киднапираната рака, која се спојува во пекторална фасција и на раката во брахијална фасција. Откако соодветно ја подготвивте аксиларната фасција, одделете ја фасцијата на работ на големиот пекторален мускул и одете тажно во длабочината.
4. Тие го исполнуваат васкуларниот нервен кабел што ја снабдува раката. При утврдување на индивидуалните нерви, мора систематски да продолжите, инаку брзо ќе го изгубите прегледот. Васкуларниот нервен кабел се состои од:
аксиларната артерија,
нервите на брахијалниот плексус.
5. За подобро разбирање, прочитајте го претходно Брахијален плексус нерви кои се појавуваат (видете во „Rework“ во горниот екстремитет поглавје „Нерви“).
6. Користете алатки за дисекција на васкуларниот нервен кабел со прво започнување од аксиларната артерија.
-
На Среден нерв произлегува од два корени (средни бандажи) кои се обединуваат на предниот дел на аксиларната артерија. најди го од корен.
На Улнарниот нерв лежи медијално на аксиларната артерија. Тоа е најсилната гранка на медијалниот фасцикулус.
На Радијален нерв лежи грбно на аксиларната артерија. Тоа е најсилната гранка на задниот фасцикулус.
На Мускуло-кожен нерв продира во корако-брахијалниот мускул.
На Аксиларен нерв се повлекува кон страничниот аксиларен јаз.
N. cutaneus brachii medialis стои над тенки нервни гранки со Nn. меѓу-косто-брахијали во врска.
Средниот анте-брахијален кожен нерв е тенок нерв од медијалниот факус.
7. Отстранете ги масното и сврзното ткиво до под клучната коска и расечете ги одделните нерви и садови од долниот раб на клучната коска до раката. Ако одите тапи и долги по нервите, нема да ги оштетите нервите.
8. Кога вратот е веќе подготвен, обидете се да го изложите целиот брахијален плексус, тоа е исплатлива работа!
9. Подгответе го A. подклавија и аксиларната артерија со нејзините гранки кои започнуваат во регионот на клучната коска како нејзино продолжение.
Субклавијалната артерија покажува:
-
A. vertebralis (е првата гранка на субклавијалната артерија).
Внатрешна торакална артерија излегува од субклавијалната артерија скоро спроти вертебралната артерија и тече странично од градната коска во опашка насока.
Тиро-цервикален труп е кратка гранка која произлегува медијално од M. scalenus anterior и се дели директно на нејзините гранки (A. thyroidea inferior, A. cervicalis ascendens, A. suprascapularis, A. transversa cervicis).
Truncus costo-cervicalis произлегува на грбниот wallид на субклавијалната артерија и се дели на 2 гранки.
Од Аксиларна артерија се појавуваат:
-
A. thoracica superior (е мал сад).
A. thoraco-acromialis (е релативно силен) го надминува малиот M. pectoralis во тригонскиот клави-пекторал.
Латералната торакална артерија се јавува зад пекторалниот минорен мускул.
10. Подгответе го Аксиларна вена и субклавијалната вена во која се отвора. Имајте на ум дека субклавијалната вена е цврсто прицврстена на клавипекторалната фасција (ова ќе спречи пропаѓање на вената во случај на повреда). Малите вени што ги придружуваат истоимените артерии треба да се отстранат заради јасност.
11. Обидете се да ги идентификувате индивидуалните нерви и садови на препаратот неколку пати. Ова ја обучува вашата визија и секако помага при испитите.