Инсуфициенција на надбубрежните жлезди; списание за аптеки
Ако надбубрежниот кортекс е недефективен (инсуфициенција), на телото му недостасуваат важни хормони, особено кортизол. Повеќе за причините, симптомите и терапијата
Секогаш уморни и уморни? Понекогаш вината е надбубрежната жлезда
Двете надбубрежни жлезди се дел од жлездите кои произведуваат хормони. Ако надбубрежниот кортекс е недефективен (надбубрежна инсуфициенција, во некои случаи исто така наречена Адисонова болест), на телото му недостасуваат витални хормони.
За што ни требаат надбубрежните жлезди?
Надбубрежните жлезди ослободуваат хормони кои се особено важни за реакцијата на стресот во организмот - односно создаваат совршени услови за лет и напад. На пример, тие предизвикуваат покачување на крвниот притисок, обезбедуваат хранливи материи и ги потиснуваат процесите што би го попречиле летот или борбата. Еден од овие хормони е кортизол. Тој игра централна улога во метаболизмот.
Секоја надбубрежна жлезда е поделена на медулата и кортексот:
Адренална медула (ННМ): Ткивото во јадрото на надбубрежната жлезда произведува стресни хормони адреналин и норадреналин. Тие го активираат симпатичкиот нервен систем.
Адренален кортекс (NNR): Надворешното ткиво на надбубрежната жлезда создава она што е познато како стероидни хормони. Постојат различни типови на тоа: Минералокортикоидите (најважниот претставник: алдостерон) го контролираат балансот на натриумот и калиумот и крвниот притисок. Гликокортикоидите (најважен претставник: кортизол) се важни стресни хормони и, покрај нивното антиинфламаторно дејство, имаат влијание и врз метаболизмот на шеќерот, протеините и маснотиите, како и врз рамнотежата на вода и сол. Покрај тоа, надбубрежниот кортекс формира и хормон претходник на машките полови хормони, дехидроепиандростерон (DHEA).
Контролни центри во мозокот
Одредени хормонски жлезди во мозокот контролираат колку кортизол ослободува надбубрежниот кортекс. Овие контролни центри се нарекуваат хипоталамус и хипофиза (хипофиза). Тие ги ослободуваат двата хормони CRH и ACTH, кои за возврат го регулираат производството на кортизол во надбубрежниот кортекс.
Нивото на кортизол варира во текот на денот. Највисоко е наутро, а паѓа преку ден. На телото му треба многу кортизол во стресни ситуации.
Причини за Инсуфициенција на надбубрежните жлезди
Ако надбубрежниот кортекс (надбубрежен кортекс) не произведува доволно хормони, причината може да биде во самата надбубрежна жлезда - во тој случај лекарите зборуваат за примарна надбубрежна инсуфициенција. Ако причината е надвор од надбубрежниот кортекс, тоа е секундарна надбубрежна инсуфициенција.
Примарна адренална инсуфициенција: Наследно нарушување на формирањето на кортизол - т.н. адреногенитален синдром (АГС) - е релативно честа појава. Друга можна причина се автоимуни процеси. Имунолошкиот систем е насочен против ткивото на надбубрежната жлезда и го уништува. Како резултат, централниот нервен систем може да произведе помалку хормони (кортизол, алдостерон и DHEA). Оваа состојба се нарекува Адисонова болест (Адисонова болест). Надбубрежната жлезда исто така може да пропадне преку крварење, колонизација на тумор или одредени заразни болести (како што е туберкулоза).
Секундарна надбубрежна инсуфициенција: Тука недостасува сигналот за ослободување на кортизол од контролните жлезди во мозокот. Ова може да се должи на дефект на хипоталамусот и хипофизата. Честа причина се (претежно бенигни) тумори. Долготрајната терапија со високи дози на кортикостероиди ("кортизон") исто така го потиснува ослободувањето на контролните хормони ACTH и CRH. Таквиот третман се користи, на пример, кај ревматски заболувања. Ако пациентот одеднаш ја прекине терапијата со кортизон, телото не може да се прилагоди доволно брзо. Така се јавува недостаток на кортизол. Еден тогаш зборува за терцијална надбубрежна инсуфициенција. Затоа, лекарот обично нема нагло да престане со ваква терапија со кортикостероиди, туку ќе се „намали“, односно постепено ја намалува дозата. Секундарната и терцијарната адренална инсуфициенција се значително почести отколку примарните форми.
Кои се симптомите на надбубрежна инсуфициенција?
Ако на телото му недостасуваат надбубрежни хормони, има нарушувања во рамнотежата на водата и солта: Солта (натриум) и водата се губат, има недостаток на течности и паѓа крвниот притисок. Метаболизмот на шеќерот е исто така нарушен. Телото исто така може да реагира послабо на стресот. Често симптомите на почетокот се двосмислени и не сугерираат веднаш надбубрежна инсуфициенција. Можни симптоми се на пример:
- зголемена слабост, замор со намалени перформанси
- Губење на апетит со губење на тежината
- Повраќање и дијареја
- Зголемување на пигментацијата на кожата дури и без изложување на сонце (со примарна надбубрежна хипофункција)
Можни симптоми кај деца и адолесценти:
- Пад на академските перформанси
- Одложен развој на пубертетот
- Заостанување на растот.
Во случај на примарна надбубрежна инсуфициенција (Адисонова болест), симптомите се појавуваат само кога повеќе од 90 проценти од надбубрежната празнина се уништени.
Опасно: кризата во Адисон
Акутна надбубрежна криза (криза на Адисон) може да се појави кај пациенти со недоволно активна надбубрежна жлезда.
Ова се случува кога на телото одеднаш му треба многу повеќе кортизол отколку што е во крвта. Активирањето може да биде стресни ситуации - како што се трескави инфекции, гастроинтестинални инфекции, операции или постојан тежок психолошки стрес. Телото веќе не е во состојба доволно да реагира на ситуацијата со физичкиот стрес со зголемено ослободување на итно потребните стресни хормони.
Таквиот недостаток на кортизол понекогаш се појавува одеднаш. Можни знаци на кризата во Адисон се:
- Гадење, повраќање, дијареја, болки во стомакот
- Треска, конфузија
- сериозно губење на течности со пад на крвниот притисок (забрзан пулс, „чукање на срцето“)
Без брза терапија, постои ризик од недостаток на волумен, па дури и опасен циркулаторен шок.
Не е невообичаено надбубрежната инсуфициенција да се појави за прв пат во форма на таква криза во Адисон. Околу половина од заболените страдаат од такви кризи во текот на нивната веќе позната болест.
Како лекарот поставува дијагноза?
За да се дијагностицира надбубрежната инсуфициенција, лекарот спроведува таканаречен тест за стимулација. Тој дава висока концентрација на хормонот ACTH преку вената. Овој хормон го стимулира централниот нервен систем. Потоа, тој ја одредува концентрацијата на кортизол во крвта. Со здрава функција на надбубрежната жлезда има значително зголемување на вредноста на кортизолот.
Нивото на АЦТХ во крвта е особено важно за диференцијација помеѓу примарна и секундарна надбубрежна инсуфициенција:
- Нивото на АЦТХ е ниско, ова укажува на проблем во хипоталамусот или хипофизата во мозокот. Произведувате премалку хормон.
- Ако нивото на АЦТХ е зголемено, ова укажува на локален проблем во надбубрежната жлезда. Во оваа ситуација, "центарот за контрола на хормони" залудно се обидува да го активира надбубрежниот кортекс за повторно да започне да произведува хормони. Покрај тоа, се одредуваат и другите надбубрежни хормони алдостерон и DHEAS (дехидроепиандростерон сулфат).
За да открие автоимуна поврзана примарна надбубрежна инсуфициенција, лекарот бара антитела против надбубрежното ткиво во крвта.
Во секундарна надбубрежна инсуфициенција со недостаток на ACTH, обично се следи магнетна резонанца (МРИ) на мозокот за да се процени хипоталамусот и хипофизата.
Како изгледа третманот?
Адреналната инсуфициенција не може да се излечи, но лесно се лекува. Пациентите добиваат хормони што недостасуваат во форма на лекови (хормонска заместителна терапија, третман со супституција).
Кои супстанции се неопходни во кои количини зависи од точната клиничка слика. Ако NNR е целосно уништен, неопходна е замена на глукокортикоиди (кортизол) и минералокортикоиди (алдостерон). Со секундарна надбубрежна инсуфициенција, пониски дози на кортизол обично се доволни отколку со примарна надбубрежна инсуфициенција.
Редовните контролни контроли од страна на специјалист се неопходни за да се најде индивидуално соодветната доза на лекови и да се избегне прекумерно или недоволно снабдување.
Хидрокортизонот, кој хемиски одговара на природниот кортизол, обично се користи како глукокортикоид, а флудрокортизонот како минералокортикоид.
Хидрокортизон како лек - постои ризик од несакани ефекти?
Целта на терапијата за надбубрежна инсуфициенција е да се компензира исклучиво за недостаток и да се подигнат нивоата на хормоните на нормално ниво.
Различно е со таканаречената фармакотерапија со кортизон, на пример кај астма или ревматски заболувања: Тука се користат други препарати на кортизон, често во значително повисоки дози, со цел да се постигнат одредени терапевтски ефекти во организмот. Предностите мора внимателно да се мерат според можните недостатоци, особено со подолги периоди на терапија.
Ако терапијата е поставена правилно, пациентите со надбубрежна инсуфициенција не мора да се грижат за несакани ефекти што се типични за кортексот, како што може да се забележи со опишаната фармакотерапија со повисоки дози.
Важно: Комплет за итни случаи за стресни ситуации
Исклучително е важно да се зголеми дозата на хидрокортизон во стресни ситуации (на пример за време на операции или инфекции). Ова му овозможува на телото да се справи со овој стрес и избегнува појава на надбубрежни кризи (види погоре).
Во случај на повраќање и дијареја или Адисонова криза, погодените мора да го примат хидрокортизонот што е можно побрзо преку вената. Пациентите со хронична надбубрежна инсуфициенција и нивните роднини треба да научат да администрираат хидрокортизон на себе или на заболеното лице преку мускул. На овој начин, времето до професионалниот медицински третман може да се премости во итен случај.
Важно за пациентите: од суштинско значење е да имате лична карта за итни случаи и комплет за итни случаи (на пример, хидрокортизонски ампули за инјектирање или кортизонски супозитории).
Оток:
1. Упатства на Друштвото за педијатрија и адолесцентна медицина, надбубрежна инсуфициенција, регистарски број на AWMF: 027/034 од 10/2010 година. Он-лајн: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-034_S1_Nebennierenrinden-Insuffendung_01-2010_01-2015.pdf (пристапено на 16.08.2013)
2. Брошура за информации за пациентот за М. Адисон. Он-лајн: www.glandula-online.de/broschueren/brosch/Addison.pdf (пристапено на 16.08.2013)
3. Информативна страница на Германското друштво за ендокринологија (ДГЕ). Он-лајн: www.endokrinologie.net/krankheiten-nebenniereninsuffendung.php (пристапено на 8 септември 2013 година)
4. Херолд Г (Ур.), Интерна медицина, Келн 2012 година
Важна белешка: Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.