Инсулинска терапија кај дијабетес тип 2
Инсулинска терапија кај дијабетес тип 2 може да се започне во секое време во текот на болеста, со одредени клинички, гликемиски и кардиоваскуларни придобивки.
Индикации за инсулинска терапија
Започнување на инсулинска терапија
Режим на базална инсулинска терапија
Режим на базална терапија со инсулин плус
Премиксиран режим на инсулин
Индикациите за инсулинска терапија кај дијабетес тип 2 се како што следува:
1. Дијабетес мелитус тип 2 ново дијагностициран со:
- значителна хипергликемија при дијагностицирање на пост над 250 mg/dl
- шеќер во крвта во кое било време од денот над 300 mg/dl
- вредност на гликолизиран хемоглобин над 10%
- кетонурија
- присуство на специфични симптоми
2. Неуспех да се постигнат гликемиски цели со третман со метформин, метформин во комбинација со сулфонилуреа, метформин во комбинација со тиазолидиндион или метформин во комбинација со сулфонилуреа и тиазолодинедион или други комбинации со нови класи на орални антидијабетици (инхибитори на ДПП 4 или инкретини), со HbA1c, 5%
3. Декомпензација генерирана од акутни настани (инфекции, трауми)
4. Периоперативно клиничко управување
5. Бременост и лактација
6. Инсуфициенција на виталните органи (заболувања на црниот дроб, бубрезите)
7. Важни несакани ефекти со орална терапија
8. Акутен миокарден инфаркт (релативна индикација)
Започнување на рана инсулинска терапија во третманот на дијабетес тип 2 ќе помогне да се постигне гликемиската цел и да се минимизира ризикот од хронични компликации на дијабетесот, студијата UKPDS јасно ја демонстрира оваа врска. Започнувањето на инсулинска терапија е поврзано со метаболички придобивки преку подобрување на гликемиската контрола и липидниот профил.
Режим на базална инсулинска терапија.
Започнување на инсулинска терапија може да се изврши со базален режим, најчесто користен при интензивирање на третманот на пациенти со дијабетес тип 2 при орални лекови со метформин или двојни/тројни комбинации на орални и неконтролирани антидијабетици. Започнувањето на овој режим на инсулин се врши со среден инсулин или бавен аналог и се титрира според гликозата во крвта на гладно. Употребата на аналогниот го намалува ризикот од ноќна хипогликемија.
Режимот на базална терапија со инсулин има за цел корекција на гликозата во крвта после јадење, откако базалниот инсулин е титриран во гликоза во крвта на гладно во терапевтски цели. Во зависност од нивото на гликоза во крвта после јадење во еден од трите главни оброка/два или сите три, тоа ќе се коригира со брз аналог на инсулин, инјектиран пред соодветниот оброк (и).
Режим со премешани инсулини - премешани инсулини со мешавини на инсулини со брзо дејство или брзи аналози со инсулини со средно дејство во различни пропорции (25/75, 30/70, 50/50) Премешаните инсулини се користат во две инјекции на ден, на секои 12 часа, пред појадок и вечера. Нивното дејство е двофазно, брзиот инсулин ја покрива потребата од инсулин за појадок, интервалот помеѓу појадокот и ручекот, врвот на средниот инсулин го опфаќа ручекот, а остатокот интервалот до вечерата. Инјекцијата за вечера опфаќа вечера и ноќно време. Недостаток на оваа терапија е тешкотијата во титрацијата и потребата за оброци со фиксни количини јаглехидрати во фиксни часови и зголемениот ризик од хипогликемија пред ручек и навечер.