Инсулинска терапија со дијабетес

Научна поддршка: Проф. Андреас Фриче, Андреас Воселер М.А.

Кај дијабетес тип 1, панкреасот повеќе не може да произведува хормон за намалување на шеќерот во крвта инсулин во доволни количини или воопшто. Луѓето со автоимуна болест дијабетес тип 1 се секогаш зависни од вештачко снабдување на хормонот инсулин за намалување на шеќерот во крвта со шприц, пенкало или инсулинска пумпа. Дури и кај пациенти кои имаат дијабетес тип 2 многу години, инсулинската терапија е често неопходна во текот на болеста. Ова е случај кога промената во исхраната и физичката активност самостојно или третманот со таблети за намалување на шеќерот во крвта веќе не е успешен.

Во продолжение даваме општи информации за третман на дијабетес мелитус. Забележете дека оваа информација не може да го замени медицинскиот совет и не содржи препораки за индивидуални терапии. Ве молиме, разговарајте за индивидуалните опции за терапија со вашиот лекар.

На курсеви за обука на дијабетес, пациентите учат како да спроведуваат инсулинска терапија независно во секојдневниот живот. Терапијата и нејзината адаптација треба да се спроведат во тесна консултација со лекарот.

Како работи инсулинот?

Со современи препарати на инсулин, природните процеси на ослободување на инсулин може да се репродуцираат. Денес тие овозможуваат ефикасна инсулинска терапија со неколку несакани ефекти.

Кај здрави луѓе, панкреасот ослободува повеќе инсулин во крвта (болус) секогаш кога нивото на шеќер во крвта се зголемува после јадење.
Покрај тоа, постои основно производство на инсулин (база), кој интервенира во различни процеси на метаболизам на шеќер и маснотии за регулирање. Овие физиолошки процеси се нарекуваат Основен концепт на болус прилагодени.
Потребата од инсулин може да се промени во одредени животни ситуации, на пример за време на бременост и доење. Инфекциите, другите придружни заболувања или операциите исто така можат да имаат влијание врз метаболизмот.
Зголемувањето на инсулинот после јадење главно се предизвикува со внесување јаглени хидрати. Потребата од инсулин е обично најголема наутро и варира во голема мера од личност до личност. Многу други фактори како што се стресот, сопствените хормони на телото или физичката активност, исто така, влијаат на потребата од инсулин. Другите компоненти на храна, како што се мастите или протеините, исто така влијаат на испораката на инсулин.

Инсулинската терапија треба да биде придружена со редовно самомерење на шеќерот во крвта. Овие помагаат да се прилагоди количината на инсулин во зависност од околностите и да се спротивстави на хипогликемијата навремено.

Кои видови на инсулин се таму?

Во денешно време, постојат различни додатоци на инсулин кои се прават на различни начини. Тие се разликуваат главно во времетраењето на дејството. Постојат многу брзо дејство на инсулин или инсулин со одредени адитиви кои го одложуваат дејството на препаратот.

Базални инсулини: инсулини со долго дејство за основни потреби

Хумани инсулини: Овие се произведуваат со употреба на генетски инженерски методи со употреба на бактерии или квасец. Хемиската структура на хуманите инсулини одговара точно на структурата на природниот хуман инсулин (хуман = човек). Инсулинот е протеин.
Тие исто така спаѓаат во оваа група NPH инсулин (NPH = неутрален протомин глог). Тие се нарекуваат и инсулини за одложување. Нивниот ефект е одложен и трае максимум половина ден.
Аналози на инсулин: Аналозите на инсулин (исто така наречени аналогни инсулини) се произведуваат синтетички како хумани инсулини и ги имаат истите својства како овие. Во споредба со природниот хормон, молекуларната структура на протеинот е малку променета, на пример со размена или додавање аминокиселини на одредени места. Овие модификации може да се користат за да се влијае на почетокот и времетраењето на дејството на инсулин.
Постојат аналози и препарати на инсулин со долго дејство со многу брз почеток на дејство. Аналозите на инсулин со долго дејство се нарекуваат и долгорочни инсулини и обично работат 24 часа.

Аналози на инсулин со брзо дејство како инсулини за време на јадење

Аналозите на инсулин со брзо и кратко дејство (примери се „Лиспро“, „Глулизин“ и „Аспарт“) го отворија патот за модерна основна болусна терапија.

Неговиот ефект врз метаболизмот на гликозата започнува околу 10 минути по инјекцијата, го достигнува својот максимум по околу 1 до 1,5 час и повторно се повлекува по 3-4 часа.

Нормалниот хуман инсулин, од друга страна, не започнува да дејствува само околу 20-30 минути по инјекцијата и работи малку подолго (околу 4-6 часа). Со брзите дејства на инсулинските аналози, понекогаш може да се изостави интервалот при јадење инјекции.

Какви форми на инсулинска терапија постојат?

Бидејќи побарувачката за инсулин се разликува од личност до личност, инсулинската терапија е секогаш индивидуално прилагодена на пациентот. Различни форми на терапија се вообичаени денес.

На пример, постојат форми на терапија со 2 инјекции на ден (т.н. „конвенционална инсулинска терапија“) или со инјекции неколку пати на ден ("засилена инсулинска терапија"). Разликата помеѓу двете форми на третман лежи во изборот на типови на инсулин и во фреквенцијата и дозата на дозите на инсулин.
Која форма на инсулинска терапија тие на крајот ја избираат треба да се одлучи со нивниот лекар од случај до случај, земајќи ги предвид нивните индивидуални карактеристики, соодветните способности и состојбата на живеење.

За кого е соодветна конвенционалната инсулинска терапија?

Конвенционалната инсулинска терапија (КТ) најмногу се користи за дијабетес тип 2. Може да биде и решение кога негувателите или роднините треба да ја преземат инсулинската терапија и се стремат кон наједноставен можен режим на лекување.

Луѓето кои користат конвенционален третман со инсулин инјектираат одредена количина на инсулин два пати на ден во одредено време. Обично тие користат фиксна мешавина на базален и болус инсулин, т.е. инсулини со долго дејство и кратко дејство.
Дејството на инсулинот продолжува во текот на целиот ден. Затоа е важно редовно да јадете оброци што содржат одредена количина јаглехидрати во текот на денот. Вежбањето се балансира со дополнителни оброци.
Конвенционалната инсулинска терапија може да биде погодна за луѓе со многу редовна дневна рутина.
Сепак, ризикот од хипогликемија е најголем кај конвенционалната инсулинска терапија.

Оваа терапија ги достигнува своите граници кога оброците и секојдневните активности не секогаш следат фиксен ритам. Кај луѓето со дијабетес тип 1, основната болус терапија се утврди како стандард; но се користи и кај дијабетес тип 2.

Како работи основната болусна терапија?

Основната болусна терапија е повеќе ориентирана кон природните метаболички процеси. Количината на инсулин е прилагодена накратко на моменталното ниво на шеќер во крвта, количината на храна и физичките активности. Сепак, ова бара редовно мерење на шеќерот во крвта.

Базален инсулин со долго дејство, кој се инјектира 1-2 пати на ден, ги опфаќа основните потреби за инсулин.
Пред секој оброк, болус инсулин со кратко дејство (инсулин за време на оброкот) се користи за задоволување на зголемената потреба за инсулин како резултат на оброкот.
Инсулин може да се администрира со употреба на пенкало за инсулин, инсулински шприц или инсулинска пумпа.
Само инсулини со кратко дејство се користат со инсулинска пумпа.
За да ги покрие основните потреби, пумпата редовно испорачува мали количини на инсулин во текот на денот.

Основната болус-терапија има здравствени придобивки. Овозможува подобра контрола на шеќерот во крвта и истовремено е покомпатибилен со флексибилен, активен животен стил. Постојат различни видови на основна болусна терапија: Во засилена конвенционална терапија (ИКТ) индивидуалните количини на инсулин се одредуваат врз основа на план за доза на инсулин и варираат во зависност од моменталното ниво на шеќер во крвта. На функционална инсулинска терапија (FIT) и Терапија со инсулинска пумпа (CSII) бараат независна пресметка на количината на инсулин со секој оброк.

Како се пресметува барањето за инсулин?

Околу половина од вкупната потреба за инсулин е составена од основното барање (база) за одржување на метаболизмот и другата половина од побарувачката што се бара со јадење. Панкреасот ослободува инсулин после секој оброк со цел да реагира на зголемувањето на количината на шеќер во крвта предизвикана од храна.

Основното барање е потребно за забавување на метаболичките процеси, како што е топењето на маснотиите, независно од храната. Кај луѓе со дијабетес, двата процеси на секреција се можни само во ограничен степен (дијабетес тип 2) или воопшто (дијабетес тип 1). Кај дијабетес тип 2, покрај инсулин, таблети може да се користат и за третман; кај дијабетес тип 1, инсулинот секогаш мора да се испорачува однадвор. Во каква форма и во кое количество се случува ова, варира од личност до личност.

Што е функционална инсулинска терапија (FIT)?

Третман според Основен концепт на болус сега како пристап на избор. Функционална инсулинска терапија (FIT) кај дијабетес тип 1 ја имитира функцијата на панкреасот за ослободување на инсулин како што се бара.

Овој концепт на третман беше овозможен пред се со развојот на инсулини, кои или го развиваат својот ефект со задоцнување и подолг временски период или многу брзо и само накратко. Иако сега се наоѓаат на пазарот разни препарати, производителите и истражувачите работат на нови инсулини за одложување и време на јадење, што треба дополнително да ја рафинира основната болусна терапија.

Кои се NPH инсулините?

Уште во 1936 година, данскиот лекар Ханс Кристијан Хагедорн (1888-1971) го разви првиот инсулински препарат со продолжено дејство. Истражувачот за дијабетес го постигнал одложеното ослободување од поткожното масно ткиво со спојување на свинскиот инсулин, кој бил вообичаен во тоа време, со протеинот протамин, кој потоа бил добиен од спермата на одредени видови риби. Хагедорн и неговиот тим подоцна го рафинираа овој процес со додавање на јони на цинк. Ова е механизам што панкреасот го користи и за стабилно складирање на инсулинот што го произведува. Неутралниот инсулин на протомин глог или NPH, именуван по неговиот пронаоѓач, со децении го обликувал третманот на инсулин-зависен дијабетес. Тие се уште се на пазарот, сега како генетски инженеринг на човечки инсулин.

Неговиот ефект врз метаболизмот на гликозата започнува околу 1 час по инјекцијата, достигнува врв по 4-6 часа и повторно се смирува по 8- 12 часа. Сепак, силата и времетраењето на дејството на NPH инсулините можат да варираат во голема мера.
Покрај тоа, млечно-облачниот талог мора внимателно да се олабави со повторено вртење пред прскањето. Овие недостатоци доведоа до фактот дека NPH инсулините се повеќе се заменуваат со современи инсулински аналози со долго дејство.

Кои аналогни инсулин со долго дејство постојат?

Инсулин гларгин, првиот инсулински аналог за основна терапија на дијабетес, беше одобрен во 2000 година. По истекот на патентот, другите производители донесоа слични препарати (т.н. „биосимилари“) на пазарот. Покрај гларгинот, препаратите Детемир и Деглудек спаѓаат во групата на инсулински аналози со долго дејство.

Негов голем плус е што инсулинот се ослободува полека и рамномерно. Како што е прикажано во бројни студии, тие предизвикуваат опасно ниско ниво на шеќер во крвта (хипогликемија) многу поретко отколку инсулините со НПХ.
Покрај тоа, современите инсулини за одложување имаат ефект од 24 до над 40 часа. Треба да се инјектираат само еднаш на ден за да се исполнат основните потреби за инсулин. Ова ја поедноставува терапијата и го подобрува квалитетот на животот на пациентот.

Кои аналози на инсулин со брзо дејство постојат?

Започна со инсулин „Лиспро“ во 1996 година. Слични препарати сега се достапни и од други производители (на пример, аспарт и глузин).

Во растворите потребни за шприцеви, молекулите на инсулин се собираат во 6-делови комплекси (хексамери). Со цел да влезат од поткожното масно ткиво во крвта, овие хексамери прво треба да се распаднат на одделни компоненти (мономери).
Трикот со современите инсулини за време на оброкот е да се забрза овој хемиски процес со правење мали промени во нормалниот инсулин (хуман инсулин со кратко дејство) или да се спречи формирањето на хексамери од самиот почеток. Како резултат, хормонот брзо се транспортира низ поткожното масно ткиво и се апсорбира во крвотокот.

Европската комисија влезе во почетокот на 2017 година нов инсулин за време на оброкот до, што со уште порано започнување на дејството се приближува малку поблиску до физиолошките состојби кај метаболички здравите луѓе. Ова е модификација на инсулинскиот аспарт, кој е достапен подолго време и кој, благодарение на помошната супстанца ниацинамид, многу брзо се распаѓа во мономери на инсулин што се апсорбираат. Подготовката треба да се администрира непосредно пред тоа, но може да се администрира и 20 минути по почетокот на оброкот. Исто така е одобрен за терапија со инсулинска пумпа, во која исто така е посакуван почеток на дејство што е можно побрзо. Други фармацевтски компании исто така работат на вакви ултра-брзи аналози на инсулин, кои честопати се нарекуваат турбо-инсулин.

Нова формулација на инсулин лиспро е одобрена од септември 2020 година. Содржи специјални адитиви (цитрат и аналог на простациклин), кои ја зголемуваат пропустливоста на крвните садови и имаат вазодилатационо дејство. Инсулинот пристигнува на своето место на дејство уште побрзо и е наменет да ги имитира физиолошките ефекти на инсулин кај метаболички здравите луѓе уште подобро.

Кои се паметните инсулини?

Аналозите на инсулин со кратко и долго дејство го олеснија третманот на дијабетес. Тие им овозможуваат на повеќето корисници добро да го прилагодат метаболизмот на гликозата. Како и да е, луѓето со дијабетес, исто така, мора да ги користат овие современи препарати за да го утврдат нивото на шеќер во крвта пред јадење, да ја пресметаат потребната доза на инсулин и потоа да го инјектираат.

Таканаречените паметни инсулини треба да го променат тоа во иднина. Идејата зад ова е да се создаде депо на инсулин во телото, од кое хормонот се ослободува во крвотокот точно кога е навистина потребен - т.е. кога нивото на гликоза се зголемува. Овие инсулини се нарекуваат и инсулини чувствителни на глукоза.

Сите големи производители на инсулин и разни истражувачки групи во моментов работат на вакви интелигентни инсулини. Особено во САД, неодамна е постигнат одреден напредок:

Научниците од Универзитетот во Северна Каролина изменија молекули на инсулин така што тие се прицврстуваат на транспортерите на глукоза на површината на црвените крвни клетки. Ако нивото на шеќер во крвта се покачи, инсулинот се повеќе се раселува од оваа врска и се ослободува во крвта. Кај дијабетични глувци, истражувачите успеале да го држат метаболизмот на глукозата под контрола за период од 48 часа со само една инјекција на паметниот инсулин.
Тим од Универзитетот во Јута постигна нешто слично со дериват на инсулин кој користи фенилборонска киселина како „прекинувач“ чувствителен на глукоза.
Друг пристап е да се спакува хормонот инсулин во вештачки мембрани кои се уништуваат од високото ниво на шеќер.

Сепак, сите овие пристапи во моментов се уште се во рана фаза на развој и тестирање. Според експертите, ќе поминат неколку години пред да излезе првиот паметен инсулин на пазарот.

Како треба да се јаде со конвенционална инсулинска терапија?

Луѓето третирани со конвенционална инсулинска терапија треба да го прилагодат внесувањето храна кон ефектите на инјектираниот инсулин. Во спротивно, може да се појави хипогликемија или високо ниво на шеќер во крвта. Од една страна, ова значи дека треба да јадете според поставениот распоред. Од друга страна, содржината на јаглени хидрати во оброците мора точно да се одреди.

Од овие причини, диетата е релативно крута со конвенционалниот третман со инсулин. Обично бара потрошувачка на 3 главни оброци, а можеби и мали закуски што содржат јаглени хидрати.

Луѓето со дијабетес можат да додадат разновидност со замена на порциите јаглени хидрати со помош на табели со јаглени хидрати. На пример, можете да менувате помеѓу ориз, тестенини, компири или леб. Можете исто така да изберете помеѓу различни видови овошје и за десерти, на пример, помеѓу бисквити и јогурт со приближно иста количина јаглехидрати.

Еве видео од Вимео. Со ваша согласност, ќе се воспостави врска со Vimeo. Vimeo исто така може да користи колачиња. За повеќе информации, кликнете тука: Политика за приватност на Вимео