Интердисциплинарни европски упатства за тешка операција на дебелина - меѓународно
- апстрактен
- вовед
- Индикации за баријатриска хирургија
- Баријатриска хирургија кај (деца)/адолесценти
- Баријатриска хирургија за лица над 60 години
- Контраиндикации специјално за баријатриска хирургија
- Предоперативна проценка на пациентот
- Преглед на хируршките техники
- Назначување на пациент на одредена баријатска постапка
- Следете
- Минимални барања за следење на ограничувањата на храната
- Минимални барања и препораки за следење по операцијата за ограничување на внесот на хранливи материи:
- Неуспешен третман
- Заклучок
апстрактен
вовед
Преваленцата на дебелина се зголемува со застрашувачка брзина низ целиот свет и претставува глобална епидемија и во развиените и во земјите во развој. 1
Според Меѓународната работна група за дебелина, најмалку 1,1 милијарди возрасни се со прекумерна тежина, а 312 милиони од нив се дебели. Преваленцата на дебелина (индекс на телесна маса (БМИ) 30) во Европа е помеѓу 10 и 20% кај мажите и помеѓу 15 и 25% кај жените, а скоро половина од европската популација е со прекумерна тежина или дебелина (БМИ 25 ) . 2
Прекумерната тежина и дебелината се поврзани со зголемен ризик од дијабетес тип 2, висок крвен притисок, кардиоваскуларни заболувања, дислипидемија, артритис, стеатохепатитис без алкохол, заболување на жолчното кесе, синдром на апнеја при спиење и разни видови на рак. 3
Прекумерната тежина и дебелината играат клучни улоги во развојот на дијабетес тип 2. Ризичниот дел од дијабетес тип 2 како резултат на прекумерна тежина и дебелина е 64% кај мажите и 77% кај жените. 4, 5
Зголемувањето на телесната тежина го нарушува квалитетот на животот и го намалува очекуваното траење на животот. Смртноста од дебелина е сериозен јавен здравствен проблем во Европа, каде околу 7,7% од сите смртни случаи се од дебелина. Најмалку еден од 13 смртни случаи секоја година во ЕУ веројатно се должи на дебелина. 6-ти
Преваленцата на морбидна дебелина (БМИ> или = 40 кг/м (2)) во САД беше 1,8% во 2002 година; 60% од морбидно зголемената тежина биле жени и 63% на возраст од 18 до 49 години. 7-ми
Предвремената смртност се зголемува со зголемување на БМИ. Релативниот ризик од смрт на 50-годишна возраст за мажи и жени со БМИ од 40 кои никогаш не пушеле е 3,82 и 3,79, соодветно .8 Кај млади мажи со сериозна тежина, смртноста е 12 пати поголема отколку кај момчињата со нормална тежина Мажи 9
Сериозната дебелина со своите здравствени и психосоцијални последици не само што ја зголемува болеста, туку и социо-економскиот товар. Годишните директни здравствени трошоци за многу дебели лица (BMI35) се три пати повисоки отколку за луѓето со нормална тежина. 10
Баријатриската хирургија се покажа како најефективниот третман за морбидно дебели пациенти. 11 Неодамнешните долгорочни студии покажуваат дека стапките на смртност кај пациенти кои се подложени на баријатриска хирургија се значително намалени и ризикот од развој на нови истовремени здравствени проблеми, како и намалување на искористеноста на здравствената заштита и директните здравствени трошоци. 12, 13, 14
Баријатриската хирургија е составен дел од сеопфатниот третман на морбидно дебели пациенти.
Овие упатства беа изготвени преку интердисциплинарни напори на клучните водачи на мислења во меѓународните медицински и хируршки друштва (IFSO, IFSO-EC, EASO, IOTF, ECOG) во областа на дебелината. Целта на упатствата е да им се обезбедат на лекарите, на носителите на здравствени одлуки, давателите на здравствени услуги и осигурителните компании основни елементи на добра клиничка пракса во третманот на морбидна дебелина.
Податоците за нивото на научни докази за поддршка на заклучоците на оваа експертска група беа систематски добиени од базите на податоци како што се Медлајн (ПабМед) и Библиотеката Кохран. Пребарувањата се движеа од јануари 1980 година до декември 2005 година и беа извршени со помош на експерт за библиотечна наука заедно со клинички експерт со искуство во систематски прегледи.
Клучните поими беа дебелина, хирургија на дебелина, морбидна дебелина, хируршки третман, баријатриска хирургија, морбидна хирургија на дебелина, гастропластика, бајпас на желудник, Roux-en-Y, гастричен појас, билиопанкреатична диверзија, дуоденален прекинувач, билиопанкреатична дебелина/морбидна дебелина/морбидна дебелина резултати третман на дебелина Компликации на дебелина/морбидна дебелина.
Некои од податоците за нивото на докази беа исто така добиени од следниве публикации: Центар за заедница на Масачусетс, Бетси Леман за безбедност на пациенти и експертски панел за намалување на медицински грешки за хирургија за губење на тежината “, 15 Европски асоцијации за ендоскопска хирургија (EAES) Врз основа на докази упатства за баријатриска хирургија, 16 Маггард и др. . Мета-анализа: Хируршки третман на дебелина 17 и Препораки за хирургија на дебелина. 18-ти
Препораките на панелот се засноваат на најдобрите достапни податоци, вклучително и сите нивоа на докази (рандомизирани контролирани испитувања (RCT), систематски прегледи на кохортни студии, студии за набудувачки резултати и стручно мислење).
За да се процени квалитетот на доказите, панелот го усвои Центарот за класификација на медицината заснован на докази во Оксфорд, кој се заснова на нивоа на докази и препораки и се заснова на дизајнот на студијата и критичката проценка на студиите за превенција, дијагноза, прогноза, терапија и штета.
Системот за класификација во Оксфорд има четири нивоа на докази:
Ниво А: постојан RCT, кохортна студија, правило за клиничка одлука за сите или без нив, потврдено кај различни популации.
Ниво Б: конзистентна ретроспективна група, истражувачка група, еколошка студија, истражување на резултатите, студија за контрола на случај; или екстраполации од студии на Ниво А.
Ниво Ц: студија на случај или екстраполација од студии на ниво Б.
Ниво Д: Експертско мислење без експлицитна критичка проценка или засновано врз физиологија, истражување на клупа или први принципи
Индикации за баријатриска хирургија
Пациенти на возраст од 18 до 60 години.
Со БМИ од 35-40 кг/м 2 и коморбидитет во кој хируршки предизвикано губење на тежината би требало да го подобри нарушувањето (на пр. Метаболички нарушувања, кардиоваскуларни заболувања, тешки болести на зглобовите, тешки психолошки проблеми како резултат на дебелина) итн. ЕЛ АБ, Д 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37
Критериум за БМИ може да биде тековниот БМИ или документиран претходен БМИ со оваа сериозност. Забележи го тоа
Слабеењето како резултат на засилен третман пред операцијата (пациенти кои постигнуваат телесна тежина под БМИ потребна за операцијата) не е контраиндикација за планираната баријатриска операција.
Баријатриската хирургија е индицирана кај пациенти кои доживеале значително губење на тежината на програмата за конзервативен третман, но добиле тежина.
За да бидат земени предвид за операција, пациентите сигурно не успеале да ослабат или изгубиле тежина на долг рок и покрај тоа што добиле соодветна нехируршка медицинска нега. ЕЛ Б, Д. 20, 37
Пациентите сигурно докажале дека водат лекарски состаноци.
Баријатриска хирургија кај (деца)/адолесценти
Индикација за баријатриска хирургија кај адолесценти и деца може да се направи во центри со долгогодишно искуство во третман на возрасни, способни да понудат вистински мултидисциплинарен пристап кој вклучува детски вештини за хирургија, диететика и психолошко управување.
Кај адолесценти со сериозна дебелина, може да се разгледа баријатриска хирургија ако пациентот е
Има БМИ> 40 (или 99,5% за соодветната возраст) и најмалку една коморбидитет
Следел најмалку 6 месеци организирани обиди за слабеење во специјализиран центар
Ја покажува скелетната и развојна зрелост
Способен е да изврши сеопфатен медицински и психолошки преглед пред и по операцијата.
Подготвен е да учествува во програма за пост-оперативно мултидисциплинарно лекување.
Може да има пристап до операција во единица со специјализирана детска поддршка (медицинска сестра, анестезија, психологија, пост-оперативна нега).
(ЕЛ ЦД 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45)
За генетски синдроми како што е синдромот Прадер-Вили, баријатриската хирургија може да се разгледа само по внимателно разгледување од медицински, детски и хируршки тим од експерти.
Баријатриска хирургија за лица над 60 години
Индикацијата за баријатриска хирургија треба да се провери индивидуално.
Доказ за корисен ризик мора да се обезбеди кај постари или болни пациенти пред да се разгледа операцијата кај овие лица.
Кај постарите лица, примарна цел на операцијата е да се подобри квалитетот на животот, иако операцијата најверојатно нема да го зголеми животниот век. 46
Контраиндикации специјално за баријатриска хирургија
Недостаток на период на препознатлив медицински третман
Пациент кој не може да учествува во долгорочно медицинско следење
Нестабилизирани психотични нарушувања, голема депресија и нарушувања на личноста, освен ако не е специјално препорачано од дебел психијатар
Злоупотреба на алкохол и/или зависност од дрога
Краткорочни болести опасни по живот
Пациенти кои не се во можност да се грижат за себе и кои немаат долгорочна семејна или социјална поддршка за да обезбедат таква грижа
Предоперативна проценка на пациентот
Одлуката за понуда на операција треба да се заснова на сеопфатна интердисциплинарна проценка. Основниот тим што спроведува ваква проценка идеално треба да биде составен од следниве специјалисти кои имаат искуство во управување со дебелината и баријатната хирургија:
Психолог или психијатар
Нутриционист и/или нутриционист
(ЕЛ Б, Ц, Д 16, 20, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54)
Пациентите индицирани за баријатриска хирургија, како и со сите други поголеми абдоминални операции, треба да бидат подложени на рутински предоперативен преглед.
Предоперативниот третман треба да го содржи следново
Проценка на општото здравје и нутриционистичкиот статус (види подолу)
Објаснување за промената во исхраната што е потребно по операцијата
Оптимизирање на третманот на истовремени болести за да се намалат ризиците од хируршка интервенција
Проценка на мотивацијата на пациентот и подготвеноста да се придржуваат до следните програми
Обезбедување на целосно информирање на пациентот за придобивките, последиците и ризиците од хируршките опции и потребата за доживотна следење на грижата
Бидете сигурни дека пациентот ги разбира потенцијалните (ограничени) резултати од операцијата
Осигурете се дека пациентот може да обезбеди вистинска информирана согласност, вклучително и изјава за ризиците од операцијата и промените во начинот на живот и однесувањето по нега.
Покрај рутинската предоперативна проценка како и со која било друга голема абдоминална хирургија, пациентот може да претрпи дополнителна проценка (во зависност од планираната баријатриска процедура и клиничкиот статус на пациентот) за:
Синдром на апнеја при спиење и функција на белите дробови
Метаболизам и хормонални нарушувања
Болести на хранопроводот (Хеликобактер)
Состав на тело (дензитометриска проценка)
(ЕЛ А, Б, Ц, Д 16, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69)