Интернет-терапевтски нуди ризици и несакани ефекти
Ајченберг, Кристијан; Стетина, Биргит У.
Апликациите за е-ментално здравје дополнително ќе се разликуваат и ќе се етаблираат во психотерапија. Уште поважно е да се спроведе и систематско истражување на неуспех во мрежно поставување на терапевтски понуди.
Како поле за истражување и пракса, Е-менталното здравје ја опишува употребата на современи медиуми во целиот спектар на клинички-психолошки интервенции, т.е. во превенција, самопомош, советување, терапија и рехабилитација (1). Бидејќи секоја терапевтска интервенција е поврзана со ризици и несакани ефекти, ова исто така важи и за онлајн терапевтски понуди. Областа на истражување на неуспех во психотерапијата треба да се прошири за да го вклучи поставувањето на Интернет. Во следново, се испитуваат типичните добро познати несакани ефекти на психотерапија (повлекување од/испуштање од терапија, не реагираат, влошување на симптомот и функционално ниво, време и трошоци на страната на пациентот, непосакуван развој на терапевтската врска) (2) и се пренесуваат во областа на е-менталното здравје.
Околу две третини од германските корисници на Интернет се консултираат со Интернет за здравствени проблеми и за 43,7 проценти Интернетот ќе биде контакт за психолошки проблеми, а истражувањето на информациите е главен фокус тука (3). Сепак, и онлајн-истражувањата за здравјето и Интернет-само-тестовите имаат голем број на недостатоци (4). Како и да е, најмалку 28,2 проценти од корисниците на германската мрежа кои би побарале совет и помош за психолошки проблеми преку Интернет, би истражувале на Интернет психолошки тестови за да можат подобро да го проценат нивниот проблем (3).
Освен групите луѓе кои немаат целосна корист од здравствените информации на Интернет (на пример, дисфункционалната употреба на хипохондрични луѓе, опишана под терминот „киберхондрија“ [9]), очигледно е дека погрешно, погрешно и еднострано Информациите за ментални нарушувања можат да имаат значително влијание врз примателот кој бара помош. Лажните информации, како на пример, дека одредени болести како што се нарушувања во исхраната не можат да се излечат (видете го т.н. движење про-ана на Интернет [10]) може да доведат до намалување на употребата на психотерапија или терапија да се прекине или - уште полошо - да штетни само-третмани.
Опасности од „дијагностицирање“
Кога се разгледува специфичната интервенција во мрежниот амбиент - како и во истражувањето за психотерапија воопшто - аспектите на исходот и истражувањето на процесот, како и истражувањето на резултатот од процесот мора да бидат испитани. Генерално, во рамките на интервенцијата и истражувањето на поврзаниот резултат, секогаш е крајно тешко да се направи разлика помеѓу негативните ефекти и несаканите ефекти што ги активира лекарот, сè до вистинската „лоша постапка“ и оние непожелни несакани ефекти што се јавуваат и покрај најсовремената - се јавува најсовремен пристап и практика базирана на докази. Генерално, во рамките на каква било интервенција, може да се претпостави дека само мал број на пациенти доживуваат несакани ефекти, кои во никој случај не треба да се занемарат.
Несакан ефект што не треба да се презира е, на пример, недостаток на подобрување во субјективната, но и објективна состојба. При оценувањето на услугата за онлајн советување, Ајченберг и Аден (12) дошле до заклучок дека не може да се демонстрира подобрување во некои размери. Сепак, природното неповратно дејство не е карактеристика на терапијата преку Интернет сама по себе, туку несакан ефект на сите интервенции. Покрај тоа, сепак, Boettcher et al. (13) откри дека 14 проценти од пациентите доживеале непожелни несакани ефекти во една студија на тема Интернет интервенција за социјално анксиозно растројство. На пример, пет проценти од испитаните пациенти покажале нови симптоми и четири проценти имале влошени симптоми, кои интервенцијата требало да ги подобри. Генерално, веќе постои широк договор дека барем истите несакани ефекти мора да се забележат во контекст на Интернет интервенција како и во контекст на лице в лице интервенција (14).
Во процесот на истражување, можната пристрасност на терапевтот мора да се земе предвид во мрежната терапија. Може да биде предизвикана од пишаната форма сама по себе, но и од исчезнати, но неопходни вештини. Фактот на поедноставеното архивирање е од една страна зајакнувачки фактор во однос на пристрасноста и исто така може да доведе до пристрасност без другите аспекти. Содржината е архивирана како со аудио запис; промените направени потоа би биле фалсификување. Потребно е искуство и доволно позитивен професионален само-концепт за адаптивно справување со овие размислувања.
Современата употреба на медиуми во клинички контекст има влијанија и ефекти врз односот помеѓу терапевтот и пациентот. Ниту една од страните не може да избега од овој факт, промените веќе започнуваат со основните барања преку „интернет-информиран пациент“, но исто така индиректно преку можноста на пациентот, за време на тековната психотерапија, онлајн советување или терапија со трето лице да тврдам нешто. Покрај воспоставувањето на фундаментално нови форми на контакт (на пример, контакт по е-пошта помеѓу редовните сесии) во контекст на терапевтскиот однос, исто така, влијае и класичното поставување лице в лице. Затоа е уште поочигледно дека консултациите и терапиите преку Интернет кои се нудат исклучиво преку Интернет доведуваат до промени во работниот однос, како и во терапевтскиот однос во потесна смисла.
Затоа е очигледно дека терапевтскиот однос на Интернет се разликува од оној што се спроведува во контекст на традиционалната психотерапија, што пак влијае на терапевтскиот процес. Од психоаналитичка перспектива, овде се разгледуваат феномените на трансфер, отпор и регресија што произлегуваат од контакт преку Интернет (16), што се особено засилени со недостаток на физичко со-присуство. За повеќе информации, погледнете во (2).
Генерално, во терапевтското опкружување преку Интернет, ефектите на компјутерската комуникација врз терапевтскиот однос и процесот мора да се рефлектираат од страна на терапевтот за да може да се создаде работен и корисен работен однос и да се обликува терапевтскиот однос за секој пациент во смисла на конструктивна психолошка промена (тоа значи во оптимална разлика од претходните биографски искуства (17)). Исто така, треба да се забележи дали изборот на терапевтска поставка преку Интернет може да претставува недефинирана обврска за повторување во смисла на избегнување блиски врски, што - не се рефлектира - има тенденција да подразбира терапевтски неуспех.
Сумирајќи, првичните откритија покажуваат дека пациентите во мрежното опкружување доживуваат односи со терапевтот кои се споредливи со поставувањето лице-в-лице (18, 19).
- Како се цитира овој напис:
ПП 2015; 13 (7): 325-7
Обраќање на авторот: проф. Фил Кристијан
Ајченберг, д-р. рер. нат Биргит У. Стетина, Приватен универзитет Сигмунд Фројд во Виена, Оддел за психологија, Фројдплац 1, А-1020 Виена, христијан @
rz-online.de, www.christianeeichenberg.de,
www.sfu.ac.at
Приватен универзитет Сигмунд Фројд Виена: Проф. Фил Ајченберг, д-р. рер. нат Стетина