Интернистите предупредуваат да не се избегнуваат јод кои содржат јод од страв
Среда, 16 октомври 2019 година
Визбаден - Некои контрастни медиуми се сомневаат дека предизвикале оштетување на бубрезите. Како што сугерираат тековните студии и мета-анализите, овој ризик долго време е преценет, пренесува германското друштво за внатрешна медицина е.В. (ДГИМ). Тие се однесуваат на неодамнешните податоци кои укажуваат на тоа дека поголемиот дел од акутното оштетување на бубрезите по Х-зраци воопшто не е поврзано со администрација на контрастно средство (New England Journal of Medicine 2019). Затоа, ДГИМ советува да не се одрекува од контрастните медиуми премногу брзо. Придобивките од прегледот на Х-зраци мора да се мерат со - релативно мал - ризик од акутно оштетување на бубрезите.
Методите за сликање честопати не се многу значајни без контрастни медиуми. Интервенциите како што е вметнување на стентови често се одвиваат со администрација на контрастен медиум. За пациентите е сè позагрижувачки што некои од овие супстанции можат да ги оштетат бубрезите.
Х-зраци специјалисти мора да ги информираат пациентите за ризиците пред администрација на контрастни средства кои не содржат јонски јод (на пример, Ултравист, Изовист, Ксенетикс и така натаму) и да укажат на можно оштетување на бубрезите, особено кај пациенти кои веќе имаат оштетена функција на бубрезите пред прегледот. Сепак, од страв од можни компликации, погодените пациенти често одбиваат да дадат контрастни средства.
„Со оваа разбирлива реакција, фактот дека рендгенскиот преглед е нарачан поради важно прашање, како што е пребарување на тумор, често се занемарува и е тешко смислен без контрастно средство“, вели Јорген Флоег, претседател на ДГИМ и директор на Клиниката за бубрежни и хипертензивни заболувања. универзитетската клиника на RWTH Ахен.
Парентерални контрастни средства се супстанции кои се инјектираат во крвотокот и се излачуваат преку бубрезите. При испитувања на Х-зраци и компјутерски томографски (КТ), јодните супстанции ги прават крвните садови или уринарниот тракт повидливи и дозволуваат да се направи проценка, на пример, дали грутка е вена или тумор. Контрастните медиуми се особено неопходни за интервенции на артерии како што се коронарните артерии.
Помали количини и побезбедни алтернативи
Сепак, контрастните медиуми кои содржат јод го менуваат протокот на крв низ бубрезите и протокот на течности во бубрежните канали и тие можат да имаат директен токсичен ефект врз бубрежните клетки. „Нема сомнение дека ваквите средства за контраст во принцип можат да предизвикаат акутно оштетување на бубрезите“, вели Флоеж. Сепак, се проценува дека ризикот од клинички релевантно оштетување на бубрезите денес е значително помал отколку во минатото.
Постојат неколку причини за ова: Во меѓувреме, контрастните медиуми се користат во значително помали количини и има понови, веројатно побезбедни супстанции со контрастните медиуми кои не содржат јонски јод. „Во минатото беа потребни количини од 200 до 300 ml, денес срцев катетер или КТ често имаат потреба од помалку од 100 ml“, објаснува Флоеж.
Најважното олеснување за контрастните медиуми доаѓа од научни студии објавени во последниве години (Journal American Soc Nephrol. 2017). Тие беа во можност да покажат дека пациентите по администрација на контрастен медиум не страдаат од оштетување на бубрезите почесто од пациентите кај кои се спроведени истите постапки или испитувања без контрастен медиум. „Во претходните студии, едноставно немаше таква контролна група“, вели Флоеж - со резултат дека не е можно да се разликува дали акутното влошување на функцијата на бубрезите се должи на контрастниот агенс или самата операција или едноставно од фактот дека Често се испитуваат многу болни пациенти, кои често страдаат од акутно влошување на функцијата на бубрезите, како дел од нивната болест.
Заштита на бубрезите кај пациенти со висок ризик
И покрај овие олеснувачки резултати, евентуалното оштетување на бубрезите во клиничката пракса не треба да се игнорира, според ДГИМ. Испитувањата на контрастните средства треба да се вршат кај пациенти со познати фактори на ризик - како што се оштетена функција на бубрезите или дијабетес мелитус - со најмал можен волумен на средство за контраст. Покрај тоа, нестероидните антиинфламаторни лекови, кои дополнително ги оптоваруваат бубрезите, или лекот за дијабетес метформин, треба да се паузираат што е можно повеќе.
Печатење на германскиот Дрзтеблат
Покрај тоа, инфузија на солен раствор често се користи во часови пред и по администрација на контрастен медиум за заштита на бубрезите кај пациенти со висок ризик. „Со овие мерки на претпазливост, неопходната слика не мора да биде задржана кај повеќето пациенти со висок ризик“, додава генералниот секретар на ДГИМ, Георг Ертл, интернист и кардиолог од Верцбург. Општо земено, ДГИМ препорачува, како дел од својата иницијатива „Клуг-хабен“, посилно да се проценат дијагностичките придобивки од процедурите за сликање во врска со можното оштетување на бубрезите, со цел да не се задржуваат клучните третмани на пациентот.
ДГИМ ги упатува своите препораки експлицитно на контрастни средства кои не содржат јонски јод, кои се подобро толерирани од контрастните медиуми кои содржат јонски јод. Линеарните контрастни медиуми што содржат гадолиниум, од кои некои Европската агенција за лекови (ЕМА) се повлече од пазарот за магнетна резонанца (МРТ) во март 2017 година, не се засегнати. За разлика од ЕМА, ФДА не гледаше потреба од акција.
Гадолиниум: ФДА не наоѓа оштетување на мозокот од агенсите за контраст со МРИ
Сребрена пролет - За разлика од Европската агенција за лекови (ЕМА), која препорача во март одредени контрастни медиуми што содржат гадолиниум за магнетна резонанца (МРИ) да бидат повлечени од пазарот, американската агенција за лекови ФДА во моментов не гледа потреба за акција. Според Комуникацијата за безбедност на лекови, во моментов не се планираат ограничувања. Средствата за контраст со МНР го содржат ова
Причината за забраната за ЕМА беше можно таложење на гадолиниум во мозокот и другите органи. „Тие немаат репутација за акутно влошување на функцијата на бубрезите. Со контрастни медиуми што содржеа гадолиниум, главно имаше проблеми со нефрогена системска склероза, која очигледно исчезна низ целиот свет откако се префрли на контрастни медиуми кои содржат цикличен гадолиниум “, објаснува Флоеж. Нема ограничувања за макроцикличните контрастни медиуми.