Интерстицијален циститис синдром на болка во мочниот меур Obsgyn-Wiki

дефиниција

Интерстицијален цистит (ИЦ) и синдром на болка во мочниот меур (БПС) претставува (покрај ОАБ со и без нагонска инконтиненција) дел од преосетливиот мочен меур (ХСБ).

БПС: хронична карлична болка, притисок и непријатност во областа на мочниот меур плус

  • императив/силна итност и/или
  • постојан нагон за мокрење (фреквенција/полакиурија)

IC: Симптоми на BPD со дополнителни цистоскопски и/или хистолошки промени

Пештера: исклучување на други каузални патологии (на пример, инфекција или други основни болести)

Етиологија/патогенеза

Сè уште не е доволно разјаснето.

Се претпоставува дека причината е дисфункција на уротелиумот со уништување на слојот на гликозаминогликан (GAG). Ова предизвикува иритирачки супстанции од урината (вклучително и јони К) да навлезат во субмукозата и подлабоките слоеви на wallидот на мочниот меур. Различни процеси доведуваат до активирање на мастоцитите и ослободување на хистамин и до-регулирање на нервните влакна на Ц. Откриена, зголемена концентрација на имуноглобулини и маркери на воспаление во урината, прекумерна активност на невроните, егзогени фактори кои предизвикуваат оштетување на уротелија, модулација на рецептори на болка преку хронична стимулација со последователно засилување на чувството на болка, се само некои од многуте објаснувања.

Поновите студии, исто така, се занимаваат со биомаркери од урина, столче или од биопсии на мочниот меур. Покрај тоа, се спроведува истражување за можната врска помеѓу микробиомот и BPS/ICS.

клиника

  • Водечки симптом: супрапубична болка, болка во карличната област
  • Симптоми поврзани со полнење на мочниот меур, често краткорочно подобрување на симптомите по празнење на мочниот меур
  • Императивен/силен нагон за мокрење, полакиурија, ноктурија
  • Дисурија ретко; недостаток на бактериурија
  • Диспареунија
  • Депресивно расположение
  • Намалување на капацитетот на мочниот меур до намалување на мочниот меур

Дијагноза

  • Дневник за миктурација (типично мали количини 100-150 ml, зголемена фреквенција на мокрење 20-25/d) доколку е потребно дневник за болка со визуелна аналогна скала (VAS)
  • Прашалник за карличен под (прашалник за германски карличен под)
  • анамнези
  • Клинички преглед: инспекција/палпација на супрапубичен регион и интравагинален/перианален/врат на мочниот меур
  • Уросонографија
  • Вагинални и уретрални брисеви (општи бактерии/микоплазма/уреаплазма/кламидија)
  • Преглед на урина: Уринтикс и уринокултура (исклучување на инфекција)
  • Цистоскопија (да се исклучат други патологии на мочниот меур (вклучувајќи тумор, туѓо тело), ​​можно откривање на чиреви на Хунер (во раната фаза на полнење)), не за дијагноза
  • Доколку е потребно, уродинамичен преглед
  • Доколку е потребно, цистоскопија со хидродистензија (види подолу): Уринарниот меур, кој се чини нормален пред хидродистензија, тогаш може да покаже гломерулации, пукнатини/пукање или крварење
  • Доколку е потребно, биопсија на мочниот меур под анестезија (типична хистологија: зголемена густина на нервните влакна и мастоцитите, но не и убедлива)

синдром

Цистоскопски наоди: лев чир на Хунер, крварење од десно

терапија

Општи мерки

  • Физиотерапија на карличен под со биофидбек за релаксација
  • Обука на мочниот меур за зголемување на капацитетот на мочниот меур (уротерапија доколку е потребно)
  • Бихејвиорална терапија, намалување на стресот преку техники на релаксација, јога, акупунктура и сл.
  • ДЕСЕТИ (транскутана електрична нервна стимулација)
  • Диететски мерки: Избегнувајте кофеин, алкохол, засладувачи, топли зачини и пијалоци со уринарни закиселувачки ефекти

Орална терапија со лекови

Антидепресиви/антиконвулзиви

  • Амитриптилин (саротен®)
    • Ефект: ги стабилизира мастоцитите, ја потиснува централната перцепција на болка
    • Притајна доза: 10-25mg 1x на ден (навечер) до максимум 150mg/d, максимум. Единечна доза 75mg
    • АДР: антихолинергичен, претежно ограничувачки фактор, централен нервен и кардиоваскуларен северозападен правец (пештера: интеракција со истовремено внесување на ципрофлоксацин и триметоприм/сулфаметоксазол: продолжување на времето на QT, тахикардија на торсад де тоинте)
    • Митразапин, без антихолинергичен северозападен правец, проучува слаба, притајна доза: 15 mg навечер, 15-45 mg/ден
    • Габапентин: 100-300 мг, се зголемува на секои 4-7 дена на 900-1200 мг/ден
    • Прегабалин: 75mg, зголемување на неделно до максимум 450mg/d

Антихистаминици

Аналгетици

  • нема достапен униформен концепт на третман, индивидуално дозирање и примена во зависност од симптомите на болка и индивидуалниот одговор.
  • на пр. Метамизол 500mg до 8x на ден, Трамадол 50mg ретард 2x на ден, Оксикодон 10mg 2x на ден, Бутилскополамин 10mg Drg до максимум 8x/ден
  • ПЕПИЛА: НСАИЛ и морфини можат да ослободат хистамин и да ги влошат симптомите

Другите

  • Полисулфат Пентозан (хепариноид, не е достапен во Швајцарија, достапен во Германија и Италија): најмногу испитувана активна состојка во ИЦ
  • Ефект: олеснување на симптомите со поправка на слојот GAG, 100 g/d,
  • ADR: опаѓање на косата, поплаки за ГИ
  • Емпириска терапија со доксициклин 200 mg на оперативен систем за 14 дена (вклучувајќи партнерска терапија: азитромицин 1 g), мико-/уреаплазми кои честопати се ко-одговорни, тешко е да се открие
  • Како експеримент: Librax® Drag 2x1, Lorazepam (Теместа ®) 1 mg, може да се зголеми до 3х дневно, Пештера: потенцијал за зависност

Интравезикална терапија

Предности на интравезикална инстилација се локалниот ефект и можноста за внесување високи дози на лекови во мочниот меур без системски несакани ефекти.

Активните состојки се хепарин, хијалуронска киселина, хондроитин сулфат, лидокаин, диметилсулфоксид (ДМСО), наропин, натриум хидроген карбонат и липозоми.

Супстанциите кои најчесто се користат од нас се:

  • ДМСО (инстилација на диметилсулфоксид)
    • Ефект: мускулен релаксант, антиинфламаторно, аналгетско, стабилизирање на мастоцитите. UAW: мирис на лук
  • Коктел од 50% DMSO (50ml), 100mg хидрокортизон (5ml), 10'000IE хепарин сулфат (10ml), 0,5% бупивакаин (10ml)
  • Инстилација од 20 мин, еднаш неделно, 12 недели

  • IALURIL Prefill®: 50ml стерилен шприц со хијалуронска киселина (1,6%) и хондроитин сулфат (2%)
  • Ефект: обновување на гликозаминогликанските слоеви на уротелиумот и намалување на болката
  • Инстилација од 20-30 мин, еднаш неделно за 4 недели, а потоа, во зависност од одговорот, понатамошни инстилации (2x/месец) додека курсот не е стабилен
  • Пештера: Посветете обврска да ги покриете трошоците

  • INSTILLAMED®: 50 ml раствор, 800mg натриум хијалуронат, 1000mg хондроитин сулфат
  • 30 мин инстилација, еднаш неделно 4 недели, а потоа еднаш месечно вкупно 6 месеци
  • Пештера: Посветете обврска да ги покриете трошоците

  • Лидокаин/левобупивакаин (хирокаин ®)
  • Вметнете неразредени 2 ампули и оставете ги да работат што е можно подолго
  • Ефект: Намалување на болката преку кратко блокирање на сензорните нервни влакна. Брз почеток на дејство и ефект до 12 часа
  • Повеќе се користи во куќата за дијагностика. Со добар одговор и намалување на болката: планирање на пр. ДМСО

Инвазивни мерки

  • Хидродистензија под анестезија
    • Ефект: регенерација на аферентни нервни влакна, антиинфламаторно дејство и намалување на NGF (фактор на раст на невроепител)
    • Полнење на мочниот меур со физиолошки солен раствор до максимално полнење (800-1000 ml) со притисок од 60-80cmH2O под постојана ендоскопска опсервација
    • Притисокот треба да се држи 1-3 минути под максимално полнење
    • ДК додека не престане хематуријата или додека пациентот не ја врати контролата над мокрењето по анестезијата
    • Пештера: можна е макрохематурија и тампонада на мочниот меур (внимателно спроведување под постојана визуелна контрола и контролиран притисок)
  • Интравезикална инјекција на ботокс
    • 100Е под цистоскопски поглед
  • Сакрална невростимулација
  • Зголемување на мочниот меур или цистектомија со необен меур (последно средство за мал фиброзен мочен меур, по исцрпување на сите други опции за терапија)

интерстицијален

литература

  • Упатство за S2K, дијагноза и третман на интерстицијален циститис (IC/BPS), AWMF онлајн 2018
  • Марку I и сор. Интерстицијален циститис/синдром на болка во мочниот меур. Semin Reprod Med 2018 март; 36 (2): 123-135
  • Кројач V и сор. Разбирање на синдромот на болка во мочниот меур/интерстицијалниот циститис. Int Урогинекол Ј 2020 24 февруари
  • Dellis AE et al. Дали постои ефективна терапија на синдром на интерстицијален циститис/болка во мочниот меур. Експертско мислење фармацевтка 2019 август; 20 (12): 1417-1419

Автор: С.Ајхнер
Овластено: C.Christmann
Верзија: 04/03/2020
Важи до: 31 декември 2020 година

Внесете го кодот за да отклучите заштитени написи