Интерстицијален нефритис - диференцијална дијагноза и терапија - нефрологија - универзимирана - медицина

Медицинска клиника
Нефрологија и дијализа
Kantonsspital Frauenfeld
Поштенска кутија
8501 Фрауенфелд
Е-пошта: [email protected]

дијагноза

Интерстицијалниот нефрит честопати се заборава во диференцијалната дијагноза на бубрежна инсуфициенција, иако се чини дека инциденцата се зголемува, особено кај постарите луѓе. Ова се должи на благите и неспецифични наоди и етиолошката хетерогеност на оваа група на болести. Клиничката слика на најчестата форма, акутен интерстицијален нефритис предизвикан од лекови, се промени во последните неколку децении со променет спектар на активирачки лекови, сега е често помалку импресивна и затоа често се занемарува.

Клучните точки

  • Ако влошувањето на бубрежната функција е нејасно, диференцијалната дијагноза секогаш треба да вклучува акутен интерстицијален нефрит (AIN), особено ако претходно започнат нов третман со лекови.
  • Симптомите и клиничките откритија на АИН се често неспецифични и благи (лесна протеинурија, стерилна леукоцитурија и повремено микрохематурија).
  • АИН обично има потекло од лекови; најважните класи на активирање на лекови вклучуваат антибиотици, НСАИЛ и инхибитори на протонска пумпа.
  • Дијагнозата на AIN може да се потврди хистолошки само со биопсија на бубрег. Биопсија на бубрег е индицирана ако AIN е клинички возможна ако функцијата на бубрезите не е значително подобрена во рок од 5 дена по прекинувањето на можниот активирач на лекот.


Интерстицијален нефритис се состои од етиолошки и клинички хетерогена група на болести на бубрезите. Интерстициумот на бубрегот, просторот помеѓу бубрежните тубули и гломерулите, е многу тесен во здрава состојба и се состои од малку лабаво сврзно ткиво, перитубуларни капилари и некои макрофаги. Во акутен интерстицијален нефритис (AIN) постои хистолошки едем и клеточен инфилтрат во интерстициумот и често воспаление на соседните тубули ("тубулитис"). Во хроничен интерстицијален нефритис (CIN), покрај нешто помалку изразената клеточна инфилтрација, во преден план се интерстицијална фиброза и тубуларна атрофија. Во повеќето случаи, AIN се базира на алергиска генеза на лекови. CIN е етиолошки многу хетероген и може да се сфати како неспецифичен модел на реакција на бубрезите кон разни штетни агенси (таб. 1).

Акутен интерстицијален нефритис

Етиологија и патогенеза

Поголемиот дел од AINs (приближно 80%) се поврзани со лекови. 1-3 списокот на можни предизвикувачки лекови е долг. Најчесто се одговорни антибиотиците, НСАИЛ, алопуринолот и ППИ (таб. 2). Во повеќето случаи постои алергиски механизам. Ова не зависи од дозата и обично доведува до релапс при повторно изложување. Покрај лекови, разни автоимуни заболувања можат да предизвикаат бубрежно учество во форма на интерстицијален нефрит: саркоид, системски еритематозус лупус (СЛЕ), Сјогренов синдром и редок синдром ТИНУ (тубулоинтерстицијален нефритис и увеитис). Инфективните причини за AIN (Табела 1) станаа ретки во развиените земји.

Резултати од клиниката и лабораторијата

Епидемиологија и фреквенција

Тешко е да се обезбедат прецизни информации за фреквенцијата на AIN, бидејќи многу случаи веројатно не се препознаваат или не се хистолошки потврдени. Во големите колективи, процентот на AIN меѓу сите биопсии на бубрезите е даден како приближно 2-3%. Во биопсиите на бубрезите за акутна бубрежна инсуфициенција, сепак, AIN се наоѓа кај 7-27%, во зависност од сериите на случаи. 8 Во последниве години има зголемена инциденца на AIN, особено кај постари пациенти, 6, 9 што може да се должи на зголемената полифармација во оваа група на пациенти во комбинација со зголемена подложност на претходно оштетените бубрези кон AIN.

Дијагноза

терапија

Хроничен интерстицијален нефритис

Кристални нефропатии: фосфат, оксалат, урат (акутен или хроничен)

изгледи

Се очекува дека списокот во Табела 2 (кој не е исцрпен) ќе продолжи да расте со воведување на нови лекови. Особено поновите лекови секогаш мора да се сметаат како можен предизвикувач на AIN, дури и ако AIN сè уште не е опишан за одредена подготовка. Сè уште има големи дефицити во неинвазивната дијагноза на AIN и во терапијата. Би било пожелно доколку би биле идентификувани и потврдени биомаркери во урина или крв кои имаат разумна чувствителност и специфичност за AIN. Исто толку би било важно да се спроведат РКТ за терапија на АИН со стероиди и други имуносупресиви или имуномодулатори.

благодарноста

Би сакал да се заблагодарам на д-р. медицински Аријана Гасперт, Институт за клиничка патологија, Универзитетска болница Цирих, за хистолошките слики.