Интервенции за корекција на хируршката интервенција на пролапс на Descensus genitalis како терапија

Различни процедури за хирургија на пролапс се достапни за третман на десцензус гениталис, намалување на матката и вагината.

Врската помеѓу квалитетот на животот и децензусот стана многу важна во последните неколку години. И така, ова е случај и со управување со потекло или пролапс на гениталиите. Фокусот е ставен на потребите на жените, без оглед на реалниот, објективизиран обем на пописот. И покрај многуте различни хируршки процедури за гениталисот на Десцензус, овие опции за третман честопати не се задоволителни во врска со рецидивите.

Descensus genitalis е технички намалување на матката и/или вагината. Спуштањето може да биде различно изразено. Може да има дури и инцидент на органите пред влезот на вагината.

Видови на попис

Карличниот под е анатомски поделен на три оддели. Предниот или предниот оддел со предниот вагинален wallид, уретрата и мочниот меур. Понатаму среден или медијален оддел со матка, грлото на матката, вагинален трупец и простор на Даглас. И, конечно, задниот или задниот оддел со задниот вагинален wallид и ректумот.

Видот на попишување зависи од органот што зачекори подлабоко, при што неколку органи можат да потонат истовремено:

Десензус утери: Зачекорување на матката; произлегува од прекумерно истегнување на лигаментите на кои е суспендирана матката во карлицата (ligamentum cardinale, ligamentum vesico-uterinum, ligamentum saro-uterinum).
Цистоцела: Зачекорување подлабоко во предниот вагинален wallид (мочен меур, уретра), предизвикано од слабеење на цврстото сврзно ткиво на фасција на карличен под (фасција ендопелвина) или кинење на оваа фасција на карличниот wallид.
Ректоцела: Зачекорување подлабоко во задниот вагинален wallид (ректум), исто така предизвикано од прекумерно истегнување на ендопелвичната фасција.
Десцензус на вагинална слепа кеса (врв) или ентероцела: Зачекорување подлабоко во внатрешниот дел на вагината по екстирпација на матката поради недостаток на закотвување на вагината на лигаментите од кои е суспендирана матката.

Класификација на децензусот

Клиничката класификација обично се спроведува со Десензус I., II и III. Степен Контролното ниво е ниво на вулва или ниво преку вагинален интроитус (хименска граница). Сè додека десцензусот не го достигне интроитусот, се зборува за десценс на првиот степен.

Ако предниот или задниот вагинален wallид, портиото или крајот на вагиналната слепа вреќа излегуваат надвор од интроитусот или над него, тогаш станува збор за слегување од втор или трет степен. Со тотален пролапс, матката или вагината излегуваат во целост.

Оваа класификација е многу честа бидејќи степенот на депресија може да се утврди релативно лесно со помош на гинеколошки преглед. Друга класификација препорачана од Меѓународното друштво за континенти (ИЦС) е системот POPQ (Квантификација на пролапс на карлични органи).

Дефинираните точки на вагината се мерат и може да се визуелизираат на дијаграм. Оваа постапка е малку посложена, но станува сè поважна.

Причини, фактори на ризик и симптоми

Десцензусот е предизвикан од три фактори: слабост на сврзното ткиво, зголемен интраабдоминален притисок и дефекти на мускулите на дното на карлицата. Затоа, фактори на ризик се тешки раѓања, редовно тешко физичко оптеретување од работа или спорт, хронични видови како што се кашлица од пушач и дебелина.

Веројатноста да имате инцидент се зголемува со возраста. Theалбите се сметаат многу поинаку од засегнатите жени и не мора да бидат во корелација со степенот на децензус.

Типични симптоми се често чувство на притисок или туѓо тело во стомакот, проблеми со соживот (диспареунија), проблеми со мокрење или дефекација.

Дијагностика преку гинеколошки преглед

По преземањето детална анамнеза, степенот на потекло првенствено се проценува со помош на гинеколошко огледало и преглед на палпација. Ректален преглед е потребен за да се утврди степенот на ректоцела или ентероцела. Уродинамичко работење се користи за проценка на проблеми со мочниот меур.

Методите за снимање, како што се ултразвук, рентген или МНР, се од мала важност за дијагностика, бидејќи тие даваат малку повеќе информации отколку гинеколошкото огледало и палпација.

Конзервативна терапија на десцензус гениталис

Конзервативната терапија првенствено вклучува локална естрогенација, тренинг на карличен под и песарна терапија. Со обука на карличен под, може да се зајакне само мускулниот дел на карличниот под, олабавувањето на сврзното ткиво не може да се врати назад.

Песарите спречуваат мочниот меур или портиото да зачекори подлабоко, но не претставуваат каузална терапија за потекло. Фармакотерапија за да се поправи инсуфициенцијата на карличниот под не е можна.

Инвазивна терапија, хирургија на пролапс

Странски материјали се повеќе се користат во работењето на децензуалниот полов орган или уринарна инконтиненција. Индустријата нуди голем број синтетички, полусинтетички или животински материјали.

Пролен е многу популарен и има децениско искуство во општа хирургија. При употреба на странски материјал постои фундаментален ризик од инфекција, миграција на странскиот материјал во соседните региони (вагина, мочен меур, ректум) и ризик од зголемени лузни. Експлантацијата е неопходна само во најретките случаи.

Класичните интервенции вклучуваат вагинална сакроспинална фиксација според Амрајх за десцензус на вагинална слепа вреќа, предна колпорафија (предна пластика) за цистоцела и задна колпорафија (задна пластика) за ректоцела. Колпоклеис (вагинално затворање) се користи само ретко. Во овие постапки, ткивото се крева и фиксира.

Новата постапка на Пролифт Меш може да се користи во случај на релапси, високо-одделен десензус и ако има впечаток дека има само многу малку или слабо сврзно ткиво. Ова исто така важи и ако пациентот експресно сака да ја зачува матката и да може да живее. Оперативно образование на жените за ризиците и придобивките е од суштинско значење.

Онвуде Ј.Л. Пролапс на гениталиите кај жени. BMJ Clin Evid. 2012 година; 2012 година: 0817 година. Објавено во 2012 година, 14 март.

Нов хируршки метод со пролејн мрежа за пролапс на гениталиите. Унив.-Проф. Д-р Пол пукнатина. МЕДМИКС 8/2006