ИНТЕРВЈУ РЛ
300.000 брзи тестови годинава ќе им бидат понудени на романски пациенти, во рамките на интегриран проект за тестирање на хепатитис Ц. Д-р Елена Цјуперце, примарен гастроентеролог, објаснува во интервју за „România liberă“ терапевтските стратегии за оваа болест.
Елена Маринеску 0 коментари
РЛ: Долго време, романските пациенти се лишени од ефикасен третман во борбата против оваа болест. Каква е моменталната состојба?
Д-р Елена Цјуперце: Навистина, долго време третманот на хроничен вирус на хепатит Ц не беше оптимален - базиран на интерферон, подоцна комбиниран со рибавирин, со повеќе несакани ефекти што влијаеа на квалитетот на животот и го намалија приносот кај активните луѓе и кај постарите луѓе со болести. поврзани генерирани компликации; Во најдобрата опција за третман, надежта за добивање на одржлив вирусолошки одговор беше максимум 1 од 2 пациенти. Почнувајќи од есента 2015 година, антивирусниот третман без интерферон станува достапен во Романија - првиот производ е комбинацијата дасабувир-омбитасвир-паритапровир-ритонавир, а во првата година од третманот се избрани само пациенти со компензирана цироза на црниот дроб, па затоа пациенти со старо заболување на црниот дроб, напредно. Одговорот на третманот беше зачудувачки - над 95% од пациентите имале одржлив вирусолошки одговор, т.е. неоткриена виремија 12 недели по завршувањето на третманот.
Во 2017 година, третманот (со ист производ) вклучувал и пациенти со напредна фиброза (F3), како и мал дел од пациенти со F2 фиброза кои имале хематолошки состојби или заболување на бубрезите поврзани со инфекција со вирус Ц. шанса и пациенти со декомпензирана цироза - имено третман со софосбувир и ледипасвир, уште еден антивирусен препарат без интерферон. Резултатите беа исто толку добри, така што од септември 2018 протоколот за третман ги вклучува сите фази на заболување на црниот дроб, од фиброза Ф1 до фиброза Ф4. Овој пат, покрај двата антивирусни производи претходно користени, имаме и трет препарат - комбинација на гразопревир и елбасвир.
Постојат контраиндикации за третман?
Да, главно зборуваме за малигни заболувања на црниот дроб или екстрахепатијата, во отсуство на куративен третман и постоење на хроничен лек што ја намалува можноста да се одговори на третманот (на пример: карбамазепин, фенитоин). Исто така, кај пациенти со декомпензирана цироза на црниот дроб со индикација за трансплантација на црн дроб (резултат на МЕЛД> 18) се прима антивирусен третман по трансплантација. Со оглед на овие нови можности за лекување на хроничен вирус на хепатитис Ц кај скоро сите пациенти, важно е да се посочи како ја откриваме оваа инфекција и каква евалуација е потребна за лекување. Од моја гледна точка, во земја со ваква распространетост на вирусот на хепатитис Ц, целата популација треба да се тестира. Особено е потребно да се тестираат лица со висок ризик: контакти со вирус Ц, медицински персонал, лица со хронична хемодијализа, оние кои примиле трансфузија на крв, оние кои користат ИВ лекови.
Треба да се напомене дека повеќето луѓе со акутна инфекција, како и оние со хронична инфекција, но без напредно заболување на црниот дроб, се асимптоматски или симптомите се неспецифични: замор, малаксаност, дифузна абдоминална болка, болка во мускулите, намалена способност за концентрација. Исто така, при хронична инфекција со вирус Ц, половина од пациентите имаат нормални примероци на црн дроб, така што не можеме да се потпреме на вообичаените тестови на црниот дроб за откривање на вирусот.
Под овие услови, како се поставува дијагнозата со сигурност? Кои се фазите на скрининг за инфекција со хепатит Ц.?
Доколку тестовите за фиброза покажат напредна фиброза (F3 или F4), потребни се дополнителни тестови за да се процени присуството на можни компликации: горната дигестивна ендоскопија (со која се дијагностицираат варикси на хранопроводот или хипертензивна портална гастропатија), AFP (откриен маркер на хепатален тумор во крвта, што се зголемува малку во воспаление на црниот дроб; значително зголемените вредности бараат компјутерска томографија или снимање со МНР со контраст за да се потврди или побие туморот на црниот дроб). Исто така, потребно е, без оглед на степенот на фиброза, да се направи преглед на хронични лекови, бидејќи новиот третман има многу интеракции со лекови кои ја загрозуваат неговата ефикасност и се разликуваат од еден на друг препарат. Пациентите со придружни хронични состојби бараат медицински извештај од лекарите кои ги следат. Треба да се напомене дека, за осигурените лица, повеќето тестови и испитувања потребни за проценка за третман се бесплатни, како и антивирусно лекување.
Кои препораки имате за исхраната на луѓето со хроничен вирус на хепатит Ц.?
Во принцип, треба да се избегнуваат други агресии врз црниот дроб, затоа потрошувачката на алкохол и прекумерната потрошувачка на животински масти и слатки што можат да доведат до акумулација на маснотии во црниот дроб. Не се потребни други ограничувања во исхраната во отсуство на напредно заболување на црниот дроб. Кај пациенти со цироза на црниот дроб со асцит течност или портална хипертензија, се наведува диета со хипосодиум, а кога е присутна хепатална енцефалопатија, се препорачува протеините во исхраната да доаѓаат главно од млечни производи и зеленчук. Кантарионот е забранет за време на антивирусно лекување, бидејќи може да ја загрози неговата ефикасност.
Хроничен вирус на хепатитис Ц е голем проблем во јавното здравство ширум светот, со приближно 71 милион луѓе заразени, а Романија е меѓу „водечките“ земји, со приближно 600.000 лица со хронична инфекција. “(Д-р Елена Циуперчи, гастроентеролог од примарна здравствена заштита)
Глобална стратегија за здравје до 2030 година
Преку интегрирана свесност, тестирање и пристап до терапија, СЗО ги дефинира специфичните цели на оваа стратегија применлива во Романија: намалување на инциденцата на вирусни инфекции со хепатитис за 90%, дијагностицирање 90% од заразените лица, пристап до третман за 80% од дијагностицираните лица и подобно и 65% намалување на смртноста на црниот дроб.