Интраартикуларна терапија со инфилтрација со кортизон DocMedicus Gesundheitslexikon

Во интраартикуларна инфилтрациона терапија со кортизон (Синоним: инфилтрација на зглобовите со кортизон) е терапевтски метод во радиологија и ортопедија, кој може да се користи особено за третман на синовитис (воспаление на внатрешната мембрана на зглобовите) со ревматско и дегенеративно потекло. Со примена на кортизон, кој е стероиден хормон со антиинфламаторно и имуносупресивно дејство, постојната ефузија во мукозната мембрана може брзо да се намали, а отокот да се намали.

Индикации (области на примена)

Ревматичен артритис - Ревматоидниот артритис е класична клиничка слика, која може ефикасно да се третира со интраартикуларна (инјектирана во зглоб) инјекција на кортизон.
Воспалителна реакција предизвикана од бактерии, сепак, мора безбедно да се исклучи пред терапијата.
Колагеноза со заедничко учество - Честа автоимуна болест која спаѓа во групата на колагенози е системски лупус еритематозус (СЛЕ). Во 90% од случаите има заедничко учество, кое може да се третира симптоматски со интраартикуларна инјекција на кортизон.
Hydrops articulorum intermittens - Со оваа клиничка слика, повторливи изливи може да се најдат првенствено на колен зглоб кај млади жени, што може да се олесни јасно симптоматски со интраартикуларна инјекција на кортизон. Сепак, на релапсот (повторувањето) не може да влијае ова.
Акутен активиран артроза - Акутна воспалителна промена на зглобот може да ја влоши веќе постоечката остеоартритис и на тој начин значително да ја намали функцијата на зглобот. Насочената интервенција со употреба на интраартикуларен кортизон треба да се смета за ефикасна.
Јувенилен хроничен олигоартикуларен артритис (Обично се зафатени еден или максимум од 2 до 4 (= олигоартикуларни) големи зглобови) - оваа форма на артритис се јавува кај деца и адолесценти и напредува слично на процес. Брзата, ефективна терапија, вклучително и интраартикуларната инфилтрациона терапија со кортизон, може да го намали воспалението на зглобовите, така што може да се спречи структурно оштетување на 'рскавицата и лигаментозната капсула на зглобот.
гихт - Во контекст на гихт постои акутен ексудативен кристален артритис, кој може да се третира со инфилтрациона терапија. Инјекцијата може да се користи за лекување на оток што се јавува. Болката исто така може ефикасно да се ублажи во комбинација со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ/ослободувачи на болка; синоними: нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАП) или НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови).
Хондрокалциноза (Синоним: псевдогаст) - болест на зглобовите слична на гихт предизвикана од натрупување на калциум пирофосфат во 'рскавицата и другите ткива; води меѓу другото до дегенерација на зглобот (често на колен зглоб); Симптомите личат на акутен напад на гихт; интраартикуларната инјекција на кортизон е важна компонента на третманот.

Контраиндикации (контраиндикации)

Релативни контраиндикации

Дегенеративни заболувања на зглобовите без воспалителна реакција
Повеќе повторливи ефузии на зглобовите

Апсолутни контраиндикации

Бактериско воспаление на зглобот
Бактериска инфекција во близина на воспалениот зглоб
Тешка општа инфекција
Нарушување на коагулацијата
Алергиска реакција на кортизон

Пред терапија

Прецизен преглед на соодветноста на терапевтската мерка за болеста е од суштинско значење. Во присуство на бактериски инфекции на зглобовите, зглобот може дополнително да се оштети со инјектирање на кортизон.

Со инјекција на кортикоид, строго мора да се почитува следново:

Дозата и галениката на кортикоидот треба да се прилагодат на зглобот (без инјектирање депо!
Мора да се запази минималниот временски интервал помеѓу инјекциите.
Почитување на асепсата
Непосредна интервенција при најмало сомневање за инфекција!

Постапката

Основниот принцип на терапија со интраартикуларна инфилтрација се заснова на примена на антиинфламаторниот и имуносупресивниот стероиден хормон кортизон. Во зависност од подготовката на кортизон, понекогаш постојат јасни разлики во ефикасноста. Особено, силата и времетраењето на дејството варираат во зависност од употребената подготовка. Причините за ова ја вклучуваат големината, обликот и хемиската естерификација на употребените кристали. Подготовката на кортизон треба да се смета како оптимална супстанца што и двајцата останува во зглобот долго време и се апсорбира од зглобот само во мала мера. Триамцинолон хексацетонид во моментов е најблиску до овој оптимален препарат. Во моментов се истражуваат понатамошни подготовки.

Предностите на интраартикуларната инфилтрациона терапија со кортизон вклучуваат минимални системски ефекти на кортизон. Понатаму, терапијата не само што може да ги намали отокот и болката, туку може да ги минимизира ограничувањата на движењето. Употребата на инјекции не само што може да ги одложи операциите, адекватната терапија може да значи дека не се потребни хируршки интервенции.

После терапијата

После терапијата, контролите за следење се апсолутно неопходни за да се провери успехот на терапијата. Покрај постојана болка, може да се појави и масивно оштетување на зглобовите, што може сериозно да ја ограничи функцијата на зглобот.

Можни компликации

Емпием на зглоб (Колекција на гној во зглобот; големите зглобови се погодени во 95% од случаите; најчести патогени: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis и стрептококи) и формирање на апсцес
Оштетување на зглобот? На интраартикуларен шприц со кортикоид (Администрација на глукокортикоиди во заедничката празнина) веројатно доведува до оштетување на зглобовите. Ова ги сугерира следниве радиолошки наоди [11]:
- 6% од сите учесници покажаа брзо стеснување на заедничкиот простор (брз прогресивен остеоартритис, RPOA тип 1)
- таканаречените СИФ (фрактури на субхондрална инсуфициенција) беа забележливи за околу еден процент); се претпоставува дека ова е резултат на релативно преоптоварување во структурата или густината на коската
- други пациенти покажале остеонекроза (ON) или уништување на зглобовите со докажано губење на коските (RPOA тип 2).
Авторите дискутираат за следниве факти: Тие наведуваат дека не знаат дали штетата што е забележана веќе поминала за време на инјекцијата или дали тоа е последица или компликација на третманот со кортикостероиди. Инјекциите можеби спречиле постоечко оштетување од заздравување?!
Забелешка: Ова е набудувачка студија со мал број случаи.
Некроза на коските - Инјекцијата може да доведе до смрт на коскена материја. Сепак, ова е многу ретка компликација.
Оштетување на 'рскавицата - Во зависност од подготовката и употребената концентрација, може да се појави трајно оштетување на 'рскавицата.
Кристален синовитис - Без оглед на употребениот препарат, инјекцијата може да предизвика воспалителна реакција, која обично се јавува по неколку часа и обично се повлекува во рок од два часа.
Некротизирачки фасциитис (лат. фасциитис некротичан) - фудројантна инфекција на кожата, поткожното (поткожното ткиво) и фасцијата со прогресивна гангрена, опасна по живот. Често тоа се пациенти со дијабетес мелитус или други болести кои доведуваат до нарушувања на циркулацијата или намалена имунолошка одбрана
Системски ефекти на кортизон - Системските ефекти на кортизонот се нормално слаби, но системските реакции се чести.

Rehart S, Arnold I, Fürst M: Конзервативната локална терапија на воспалениот зглоб. Z Ревматол. 2007. 66: 382-387
Бернау А, Хег П: Интраартикуларни пункции и инјекции. Ортопед. 2003. 32: 548-570
Rehart S: Интраартикуларна инјекција на кортикостероиди - Про. Dtsch med Wochenschr 2006; 131 (41): 2286. дои: 10.1055/с-2006-951365
Здружение за ортопедска ревматологија: ревматска ортопедија. Steinkopf Verlag 2005 година
Niehaus P, Staudte HW: Техники на грбна и трансорална инјекција за атлантоаксијален артритис. Дејствува ревматол. 2003. 28: 90-95
Kaiser H: Пробивање и инјектирање на зглобовите - Приказната. Z Ревматол. 2011. 70: 69-78

Упатство за S1: Интраартикуларни пункции и инјекции: хигиенски мерки. (Регистарски број на AWMF: 029 - 006), долга верзија август 2015 година